[摘要]目的探究开放性胫骨中下段骨折采取桥接组合式内固定系统外固定治疗的临床效果。方法非随机选取2021年7月—2023年7月滕州市中心人民医院收治的60例开放性胫骨中下段骨折患者为研究对象。按手术方法的不同分成参照组（微创锁定钢板内固定术）与研究组（桥接组合式内固定系统外固定），各30例。比较两组患者的手术指标、治疗效果及并发症。结果两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。研究组骨折愈合时间、完全负重xx时间短于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。研究组患者的优良率为100.00%（30/30），高于参照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义(χ2=4.630，P<0.05）。研究组患者并发症发生率低于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论桥接组合式内固定系统外固定治疗开放性胫骨中下段骨折能缩短骨折愈合时间，且不会增加并发症的发生。

　　[关键词]桥接组合式内固定系统外固定；胫骨中下段骨折；优良率

　　开放性胫骨中下段骨折是胫骨中下段发生骨折，并且与外界环境相通，形成开放性伤口，该骨折类型通常由高能量创伤引起，例如交通事故、高坠伤害或其他严重创伤。其发病机制涉及直接外力作用于胫骨，导致骨折的同时伴随软组织损伤，使骨折部位与外界相连接。开放性胫骨中下段骨折的临床表现包括剧烈疼痛、畸形、局部肿胀和明显的开放性伤口。开放性伤口的存在使得骨折部位易于感染，增加治疗难度。骨折部位的软组织损伤通常伴随着肌肉、神经、血管的受损，可能导致功能丧失、感觉障碍和血液循环障碍。在临床评估中，医生通常会根据开放性胫骨中下段骨折的骨折程度、软组织损伤的程度以及合并的其他损伤确定相应的治疗方案。本研究旨在探究开放性胫骨中下段骨折采取桥接组合式内固定系统外固定治疗的临床效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取2021年7月—2023年7月滕州市中心人民医院收治的60例开放性胫骨中下段骨折患者为研究对象。按手术方法的不同分成参照组与研究组，各30例。参照组中男16例，女14例；年龄32~67岁，平均（43.80±5.84）岁。研究组中男17例，女13例；年龄33~68岁，平均（43.82±5.86）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经过滕州市中心人民医院伦理委员会批准（2021-伦理审核-34），患者知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄≥18岁者；新鲜胫骨中下段骨折者；经过X线与CT检查确诊为胫骨中下段骨折者。

　　排除标准：既往有患肢骨折手术史者；骨质疏松症者；病理性及陈旧性踝关节骨折者；大面积皮肤软组织缺损无法闭合伤口者。

　　1.3方法

　　参照组采取微创锁定钢板内固定术进行治疗。予患者全身麻醉或腰椎管内麻醉。患者仰卧，采用患肢高位，对患肢进行局部消毒，覆盖无菌巾，确保手术区域无菌。彻底清创，大量生理盐水冲洗创面。根据骨折及开放伤口的具体情况，设计合适的皮肤切口，满足骨折复位及固定的前提下尽量微创，必要时C形臂机透视下定位。切口依次经过皮肤、皮下组织、肌肉等层次，直至骨折部位。轻柔地分离周围软组织，暴露骨折端。使用合适的复位工具，仔细进行骨折端的复位，确保骨折处达到解剖学正常位置。选择合适长度和形状的锁定钢板，骨折近端行骨膜下剥离形成隧道，经隧道将钢板精确放置于骨折端。通过导向器等辅助工具或C形臂机透视确保准确的钢板位置。设计螺钉在钢板上位置分布，用锁定螺钉固定骨折端，确保骨折的稳定性。在选择螺钉时，要考虑骨折的特点、骨密度和螺钉的长度，骨折近端螺钉经皮小切口置入个开放伤口处进行相应的修复，必要时使用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）进行负压吸引。通过术中C形臂机透视下确保钢板和螺钉的位置符合预期，逐层闭合伤口，注意保留引流管，以减少术后渗血和感染的风险，必要时VSD负压吸引促进创面愈合。术后，对患肢进行适当的包扎和固定，保持骨折端的稳定性。监测患者术后情况，关注感染、出血、神经损伤等并发症的发生。

　　研究组采取桥接组合式内固定系统外固定治疗，对患者进行全面的术前评估，包括骨折类型、骨折程度、软组织状态等方面。麻醉方式选择全身麻醉或椎管内麻醉，患者的体位、消毒、清创均同参照组方法。手术根据骨折的位置、开放伤口情况设计合适的切口，以便充分暴露骨折端，满足骨折段的复位及固定即可，通常会采用直切、S形切口或者利用原来伤口向两端扩创。通过轻柔而有力的手法，对骨折端进行复位，确保骨折两端的对齐，辅助使用C形臂机透视来确认复位的准确性。根据骨折类型、骨折块的形状、开放伤口的复杂情况选择应用克氏针、拉力螺钉局部加压固定骨折端，在固定过程中，需注意保留髓腔通道，以维持骨的血供。根据具体情况，结合骨折的解剖特点，选择桥接组合式内固定系统，选取合适的固定块、截取长度合适的连接棒，组合、塑形，并设计锁定螺钉的位置、数量、密度，进行骨折的外固定，螺钉的置入大多是经皮肤小切口置入并固定骨折，确保内外固定系统的协调配合，提高整体的稳定性。如有软组织损伤，进行必要的修复，包括缝合、修复神经和血管等，必要时VSD负压吸引。通过C形臂机透视检查骨折复位的准确性和内外固定系统的牢固性，根据需要，进行必要的调整和修正。在确保无血肿、无死腔的情况下，将伤口逐层闭合，注意保持伤口的张力平衡，以促进愈合。对患者进行术后密切观察，监测术后并发症的发生，如感染、血管神经损伤等。

　　1.4观察指标

　　①比较两组患者的手术指标。包括手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、完全负重xx时间。

　　②比较两组患者的治疗效果。优：骨折端愈合良好，X线显示骨折线清晰，无明显间隙，骨痂形成正常。患者关节活动良好，肌肉力量基本恢复，无明显疼痛，日常活动无明显受限。良：骨折端愈合较好，X线显示骨折线较为清晰，骨痂形成尚可，无明显移位。患者关节活动较为正常，肌肉力量有所恢复，日常活动轻微受限。差：骨折端愈合不良，X线显示骨折线模糊，有明显的间隙，骨痂形成不足。患者关节活动明显受限，肌肉力量恢复较差，日常活动受到明显限制。优良率=（优例数+良例数）/例数×100%。③比较两组患者的并发症发生情况。包括骨折端延迟愈合、骨不连、切口感染。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，手术指标为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验。治疗效果、并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术指标比较

　　研究组骨折愈合时间、完全负重xx时间短于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组手术时间、术中出血量比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者治疗效果比较

　　研究组患者优良率为100.00%（30/30），高于参照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者并发症发生率比较

　　研究组患者并发症发生率低于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　桥接组合式内固定系统外固定治疗开放性胫骨中下段骨折通过内外固定相结合，能够提供更强大的骨折固定力，有效减轻骨折端的移动，进而提高治疗的稳定性，这有助于避免因xx引起的再次位移，促进骨折端的正常愈合。桥接组合式内固定系统可以根据患者具体的骨折情况进行个体化设计，包括固定块的选择、连接棒的调整等，以适应不同患者的解剖结构和骨折特点，这种个体化设计有助于提高治疗的精准性和适配性。相较于传统的手术方式，桥接组合式内固定系统外固定治疗减少了对周围软组织的伤害，外固定器的应用方式不仅降低了手术创伤，还有助于更好地保护患者的皮肤、肌肉和血管等组织。患者在固定器的保护下，能够更早地进行关节的主动功能锻炼，促进周围软组织的适应性恢复，加速康复过程，这有助于减少术后肌肉萎缩和关节僵硬，提高患者的生活质量。外固定器的应用方式有助于减少手术创口与外界环境的直接接触，降低了感染的风险。术后患者对于创口的护理相对较为便捷，有助于预防感染。桥接组合式内固定系统的稳定性和刚性，使得患者能够在早期进行逐渐增加的负重行走，这有助于防止肌肉和骨密度的流失，促使患者更早地恢复正常的生活和工作。术中和术后，可通过C形臂X线机透视，实时监测内固定器的位置和骨折愈合情况，提高手术的精准性和安全性。

　　本文结果显示，研究组骨折愈合时间和完全负重xx时间短于参照组（P均<0.05）。桥接组合式内固定系统外固定治疗方案在提供骨折稳定性的同时，还能够更有效地促进骨折的愈合。该设计能够个体化适应患者的骨折情况，提供更强大的骨折固定力，有助于减少骨折愈合时间。研究组优良率为100.00%（30/30），高于参照组的80.00%（24/30）（P<0.05）。这与姜叶飞等的研究结果基本一致，其研究中研究组术后6个月胫骨骨折临床疗效总体优良率为92.73%（52/55）显著高于对照组的76.36%（42/55）（P<0.05）。桥接组合式内固定系统在术中提供了更为牢固的骨折固定，减少骨折端的移动，降低发生骨折不连的风险。外固定器的悬挂方式有效减轻手术对周围软组织的创伤，降低切口感染的概率，有助于减少并发症的发生率。本研究中，研究组患者并发症发生率低于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05），可能与本研究样本量较小有关，今后还需扩大样本量，展开进一步研究。

　　综上所述，采用桥接组合式内固定系统外固定治疗开放性胫骨中下段骨折在术后恢复、治疗效果等方面均表现出较好的优势，且不会增加并发症的发生。

       [参考文献]：

　　[1]谭长龙,赵金柱,曲良等.前、外侧入路MIPPO技术联合治疗胫骨干粉碎性骨折患者的疗效及对炎症反应和感染率的影响[J].川北医学院学报,2023,38(11):1543-1546.

　　[2]王瑞峰,张鹏天,吴虎林,等.SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折患者CT骨性影像学参数与外侧半月板损伤、术后膝关节功能的相关性分析[J].现代生物医学进展,2023,23(21):4137-4141.

　　[3]牛国强,贾娟娟.髓内钉联合空心螺钉固定术与传统钢板内固定术治疗胫骨中下段骨折对患者膝关节功能评分的影响[J].婚育与健康,2023,29(21):46-48.

　　[4]程邦君,毛冯缘,黄燕峰,等.胫骨外侧锁定接骨板联合前侧拉力螺钉或后外侧支撑接骨板治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并后外侧骨折的临床研究[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(11):1021-1027.

　　[5]李付彬,高士杰,武永东,等.L型解剖锁定钢板与锁定钢板内固定术在胫骨中下段骨折患者中的临床应用效果[J].川北医学院学报,2023,38(9):1241-1245.

　　[6]张海峰,杜薛平,蔡春岳,等.经皮钳夹闭合复位3D打印镜像模型塑形钢板微创内固定治疗胫骨中下段骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(8):861-8xx.

　　[7]张勇,李瑞语,查兴胜.桥接组合式内固定系统治疗成人四肢骨折疗效及对骨折愈合时间、功能评分及并发症的影响[J].临床和实验医学杂志,2023,22(8):847-850.

　　[8]王会会,翁德雨,陈建军,等.远端双平面固定在交锁髓内钉内固定胫骨中下段骨折术中应用效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(4):415-417.

　　[9]杨杰,刘晓东,刘九龙,等.L型解剖锁定钢板与胫骨远端外侧解剖锁定钢板内固定治疗胫骨中下段螺旋形骨折效果及对预后和并发症的影响[J].临床误诊误治,2021,34(8):86-90.

　　[10]叶端玲,陈琳,卢红腾,等.标准剂量rt-pA静脉溶栓联合动脉取栓治疗急性脑梗死临床分析[J].海峡药学,2022,34(4):142-146.

　　[11]张强,巫宗德,刘亮,等.胫骨内侧、外侧解剖锁定钢板固定胫骨中下段外旋型螺旋骨折的有限元分析[J].中国组织工程研究,2022,26(36):5750-5754.

　　[12]张海瑞,孙亚广,曹利超.髌上入路胫骨髓内钉内固定对胫骨中下段骨折患者术后疼痛视觉模拟评分量表评分及膝关节功能的影响[J].中国医学工程,2022,30(2):123-125.

　　[13]刘书力,邹克棋,李显振.补肾强骨祛瘀汤辅助治疗老年胫骨下段骨折的临床疗效及对骨代谢、踝关节功能和疼痛程度的影响[J].中医研究,2022,35(1):52-55.

　　[14]严晨,余丽娜,杨勇胜.胫骨中下段骨折患者应用经皮钳夹复位下MIPPO内侧锁定钢板治疗的效果及对生活质量和骨代谢指标水平的影响[J].中国医学创新,2021,18(30):38-42.

　　[15]姜叶飞,黄伟.桥接组合式固定系统用于治疗胫骨中下段骨折的临床观察[J].浙江创伤外科,2022,27(3):509-511.