[摘要]目的探讨骨科手术中自体血回输的效果。方法目的选取2020年4月—2023年12月拟在贵州省六枝特区人民医院行骨科手术患者80例，按治疗方案不同分为异体血组（n=40）和自体血组（n=40），前者术中输注同种异体血，后者术中行自体血回输。对比两组血液氧合功能、血流动力学、凝血功能。结果术后自体血组动脉血氧分压（483.74±22.67）mmHg、混合静脉血氧饱和度（76.25±6.33）%，高于异体血组（465.78±21.39）mmHg、（71.89±6.42）%，氧摄取率（0.31±0.09）%低于异体血组（0.37±0.10）%，差异有统计学意义（t=3.644、3.059、2.821，P均<0.05）。对比两组术前、术后平均动脉压、心率和中心静脉压指标，差异无统计学意义（P均>0.05）。对比两组术前、术后纤维蛋白原、凝血酶原、部分活化凝血活酶时间，差异无统计学意义（P均>0.05）。结论骨科术中使用自体血回输和异体血输注对凝血功能和血流动力学影响较小，但自体血回输可更好地改善血液氧合功能。

　　[关键词]骨科手术；自体血回输；血流动力学；凝血功能；血液氧合功能

　　骨科髋关节置换术、脊柱融合术等手术创伤大且用时长，患者术中会大量失血，围术期需实施输血处理，以确保患者安全。输血能迅速补充凝血因子和血容量，并可提高细胞携氧能力，但不合理输血会增加溶血、感染、过敏等异常情况发生，严重时可能诱发败血症、多器官功能衰竭，甚至导致患者死亡。目前临床对于术中失血性贫血、大量失血者多采用异体输血。随着储备技术和供血筛查日益完善，异体输血安全性明显提高，但仍无法避免出现溶血反应、过敏反应、免疫调节、输血性肺损伤、细菌污染等异常情况。且目前血源紧张，部分患者会因血源影响手术，如何有效减少异体输血是亟需解决的难题。自体血回输是经血液细胞回输仪收集术中失血，经处理（滤过、洗涤、分离等）后再回输给患者，可减少异体输血，被广泛应用于临床。本研究旨在分析骨科手术患者术中行自体血回输的效果及安全性，为临床合理用血提供参考。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2020年4月—2023年12月拟在贵州省六枝特区人民医院行骨科手术的患者80例，按治疗方案不同分为自体血组（n=40）与异体血组（n=40）。自体血组年龄41~73岁，平均（62.02±4.66）岁；男18例、女22例；手术类型：髋关节置换术23例、脊柱融合术17例。异体血组年龄42~72岁，平均（62.10±4.57）岁；男16例、女24例；手术类型：髋关节置换术25例、脊柱融合术15例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经贵州省六枝特区人民医院伦理委员会审核批准（2021013）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：预计出血量>800 mL；对本研究知情同意；择期行骨科手术者；病历资料完整；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级；无自体血回输禁忌疾病。

　　排除标准：肝肾等重要脏器功能异常者；存在血液系统疾病者；合并糖尿病者；凝血功能异常者；精神异常，依从性差者；病理性骨折者；合并血小板减少症者；合并恶性肿瘤者；不耐受手术治疗者；缺血性脑血管疾病者；低蛋白血症者；合并使用其他血液保护措施者，如控制性降压、贮存式自体输血、围术期使用止血药物等；合并出血性疾病者。

　　1.3方法

　　自体血组术中行自体血回输技术，仪器为北京京精医疗器械有限公司自体血液回收机（国械注准20153452333，3000P型），术前与储血过滤器、血液回收罐各种管道系统相连，0.6 mL肝素（国药准字H61020230，规格：0.3 mL∶3 000 IU）+生理盐水500 mL配置成抗凝液，储血罐内预充25 mL肝素盐水，控制抗凝液滴速（肝素盐水与术中收集的血液比例为1∶6），调整负压为-200 mmHg。自动模式回收，控制每个循环洗涤的生理盐水为1 000 mL，在4~6 h内将血液回输体内。异体血组术中输注同种异体血，输注医院血库浓缩红细胞，输血前实施血液交叉配型试验，且浓缩红细胞保存期与全血相同，保存温度为2~6℃。除生理盐水外，临床输注时不得与任何药物在同一输液器内进行输注，避免红细胞变性、凝血或溶血。

　　1.4观察指标

　　血液氧合功能。术前1 d和术后1 d时，使用血气分析仪（国械注进20192221680，ABL90 FLEX，雷度米特医疗设备有限公司）检测动脉动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、混合静脉血氧饱和度（oxygen saturation of mixed venose blood,SvO2）、氧摄取率（oxygen extraction ratio,ERO2）。

　　血流动力学。对比两组手术开始前、血液回输后或输注医院血库浓缩红细胞后平均动脉压（mean artery pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）和中心静脉压（central venous pressure,CVP）。

　　凝血功能。采集两组患者术前1 d和术后1 d 5 mL静脉血，加入含枸橼酸钠109 mmol/L的真空抗凝管内，充分摇匀后，转速为3 000 r/min，离心15 min，取上层血浆，使用血凝分析仪（苏械注准20152220738，CL-2000型，江苏英诺华医疗技术有限公司）测定纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、凝血酶原（prothrombin time,PT）、部分活化凝血活酶时间（activated partial thromboplastintime,APTT）。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 23.0统计学软件分析，血液氧合功能、血流动力学、凝血功能为计量资料，经Shapiro-Wilk检验均符合正态分布，用(±s）表示，组间比较采取两独立样本t检验，组内比较行配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者血液氧合功能比较

　　术后自体血组PaO2、SvO2检测值较异体血组高，ERO2检测值较异体血组低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者血流动力学比较

　　两组患者的术前、术后各项血流动力学指标（HR、CVP、MAP）对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

　　2.3两组患者凝血功能比较

　　两组患者术前、术后各项凝血功能指标（FIB、PT、APTT）对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表3。

　　3讨论

　　随着骨科技术进步与临床治疗要求的提高，脊柱融合、关节置换、骨盆骨折等一些骨科大手术比例明显增多，但此类手术用时长，术中失血量大，部分术中出血超过出血容量的20%，会降低术中、术后血红蛋白，降低其携氧能力，术中需给予输血处理。异体输血可补充机体所失血量，可维持生命安全。但异体悬浮红细胞在输入异体血时，红细胞可能会发生退变、破坏，加上保存时间延长等影响，钙离子浓度和血红蛋白值下降，游离血红蛋白和钾离子浓度增加，容易发生酸中毒、凝血异常，降低血氧功能。异体输血存在输血反应外，国内临床供血比较紧张、费用昂贵等也目前临床上难以攻克的问题。如何有效减少骨科手术患者异体血输血率是骨科医生重点关注的问题。

　　自体输血技术术中自体血液回输是将手术视野里干净血液通过自体血回输机重新回收，经洗涤、过滤等处理后回输，收集手术过程中的失血可避免异体抗原问题，是解决血源短缺的重要措施，逐渐被应用于外科手术。邱芳等分别对性体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者使用异体输血（异体组）和自体输血（自体组），结果显示，术后两组动脉血氧分压低于术前，自体组术后PaO2检测值为（13.59±0.99）kPa，高于异体组的（12.62±0.97）kPa（P<0.05），认为自体输血能良好的改善患者机体血氧状况。本研究中，术后两组PaO2、SvO2低于术前，ERO2高于术前，而自体血组PaO2检测值为（483.74±22.67）mmHg高于异体血组的（465.78±21.39）mmHg，且SvO2高于异体血组，ERO2检测值低于异体血组（P均<0.05）；对比两组术前、术后凝血功能和血流动力学，差异无统计学意义（P均>0.05），提示骨科术中使用自体血回输和异体血输注对凝血功能和血流动力学影响较小，但前者可改善患者血液氧合功能，与上述研究结果相似。相比于传统输注库存异体血，经过自体回输机去除血浆、血液内有害物质，可获得浓缩的红细胞，再回输于患者体内可减少术中出血丢失，使得同种异体血的输入减少，相应减少诱发炎性反应的因素，有利于减少术后感染风险，还可缓解血源紧张。另外，自体血液回输中红细胞基本功能和形态无明显破坏和损伤，对红细胞的可变形性影响较小，其红细胞半衰期较高，2，3-二磷酸甘油酸含量高，输血结束后6 h内肢体回输血液红细胞的抗氧化能力和携氧能力均有所增加，利于改善患者血液氧合能力，使得血容量增加，增加携氧能力。自体血回输即献血者与受血者为同一个体，提高输血安全性，且无需检测血型、交叉配型等，可减轻患者经济负担。自体血离体时间较短，电解质及酸碱平衡紊乱发生率较低，且清除了脂肪滴、肿瘤坏死因子、骨组织碎屑、游离血红蛋白等有害物质，自体输血可减轻机体的免疫抑制，减少术后并发症的发生，提高了手术安全，较异体血液回输具有明显优势。

　　综上所述，自体血回输、异体血输注对骨科手术患者凝血功能和血流动力学影响较小，但前者可改善患者血液氧合功能。

      [参考文献]：

　　[1]朱丹艳,吴啸鸽,郭小云,等.急性高容量血液稀释联合自体血回输在老年全髋关节置换术患者中的应用研究[J].浙江医学,2023,45(14):1474-1478.

　　[2]尹磊,徐佳明,吴敬医,等.急性等容血液稀释自体血回输对老年骨科手术患者脑电双谱指数与肌松效应的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2021,26(10):1153-1158.

　　[3]孙健平,薛汉中,张堃,等.术中输血对创伤骨科患者术后深静脉血栓形成的影响研究[J].中华创伤骨科杂志,2021,23(9):793-797.

　　[4]黄莹,许燕燕,宗劲,等.股骨粗隆间骨折围术期输血策略的研究[J].临床血液学杂志,2021,34(12):885-886.

　　[5]韩梅,肖祎,柳娇,等.膝关节全膝置换术围术期自体血回输管理与临床预后相关性分析[J].北华大学学报:自然科学版,2021,22(5):658-661.

　　[6]张爱华,虞雪融,郭向阳,等.自体血回输在脊柱侧弯矫形术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2021,37(11):1143-1147.

　　[7]刘上楼,张云庆,邓雄伟,等.后路腰椎体间融合术中自体血回输联合术后输注氨甲环酸的应用分析[J].实用骨科杂志,2021,27(1):71-74.

　　[8]程勤,汪正宇,刘继芃,等.回收式自体血回输对腰椎体间融合内固定术患者凝血功能及血小板影响[J].临床军医杂志,2022,50(3):264-266.

　　[9]张杰,张瑚敏,王文秀,等.自体血回输对神经外科手术患者血栓弹力图的影响[J].中国输血杂志,2021,34(7):732-735.

　　[10]邱芳,邹姣,丁琴丽,等.自体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者血氧状况及凝血功能的影响[J].检验医学与临床,2023,20(3):339-342.

　　[11]Henderson RA,Judd MS,Erik R,et al.Taylor,Bradley S.Tanaka,Kenichi A.Hematologic evaluation of intraop⁃erative autologous blood collection and allogeneic trans⁃fusion in cardiac surgery[J].Transfusion:The Journal of the American Association of Blood Banks,2021,61(3):788-798.

　　[12]杨敏利,罗恒,张若涵.外科手术中自体血回输与异体血输注治疗费用的调查[J].国际输血及血液学杂志,2022,45(6):531-537.