【摘要】目的：探讨沙库巴曲缬沙坦钠联合卡维地洛在老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者中的应用效果。方法：选取2022年8月—2023年8月重庆市万盛经济技术开发区中医院收治的80例老年CHF患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组采用卡维地洛片治疗，观察组在对照组基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片，比较两组临床疗效、血清学指标[N末端B型利钠肽原（N-terminal B-type pronatriuretic peptide，NT-proBNP）、生长分化因子-15（growth differentiation factor-15，GDF-15）、可溶性细胞黏附因子-1（soluble intercellular adhesion rnolecule-1，sICAM-1）]、生命体征[心率（heart rate，HR）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）]、不良反应及生命质量。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血清学指标、生命体征、明尼苏达心功能不全生命质量量表（Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组GDF-15、NT-proBNP、sICAM-1、SBP、DBP、HR及MLHFQ评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：沙库巴曲缬沙坦钠联合卡维地洛治疗老年CHF患者效果较好，有效调节血清学指标、生命体征，安全性高，且能提高生命质量。

　　【关键词】慢性心力衰竭老年沙库巴曲缬沙坦钠心功能

　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）简称慢性“心衰”，受各种因素作用与影响，慢性心脏疾病（冠心病等）的心脏泵血功能出现异常下降，致使心脏的排血量难以从根本上满足全身的代谢需要，进而造成心脏的结构与功能发生不同程度病理性改变，最终导致病发生。当前用于治疗此病的药物主要有卡维地洛、沙库巴曲缬沙坦钠、硝酸甘油及氢氯噻嗪片等，虽然药物种类较多，但究竟哪种药物及以何种方式进行治疗效果最理想，却无确切定论。本文以重庆市万盛经济技术开发区中医院收治的老年CHF患者作为研究对象，尝试选用沙库巴曲缬沙坦钠对其展开治疗，评定效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年8月—2023年8月重庆市万盛经济技术开发区中医院收治的80例老年CHF患者作为研究对象。纳入标准：（1）与《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中诊断标准相符，且经临床检查（如超声心电图、心脏彩超、冠脉造影等）得到证实；（2）有此病的标准症状（如呼吸困难、乏力及胸腔积液等）；（3）美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）分级Ⅱ~Ⅳ级；（4）资料齐全；（5）年龄≥60岁；（6）有较好治疗依从性。排除标准：（1）过敏体质或存在病原体感染；（2）其他脏器功能存在严重异常（如肺、脑等）；（3）合并精神疾病；（4）合并恶性肿瘤；（5）合并脑出血、脑梗死等；（6）近期已有治疗经历（1个月内）。按照随机数表法将其分为对照组（n=40）与观察组（n=40）。对照组，年龄60~77岁，平均年龄（65.36±3.56）岁；男22例，女18例；NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级17例，Ⅳ级13例；病程1~8年，平均病程（3.36±0.67）年。观察组，年龄60~76岁，平均年龄（65.28±3.61）岁；男24例，女16例；NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例；病程1~7年，平均病程（3.40±0.70）年。两组年龄、性别、NYHA分级及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经重庆市万盛经济技术开发区中医院医学伦理委员会批准，患者或家属知情同意本研究。

　　1.2方法

　　两组均给予基础性治疗，如吸氧、纠正水电解质紊乱、预防感染、利尿及心理调节（保持情绪稳定、平和等）、调整生活习惯（规律休息、低脂饮食等）等。

　　对照组采用卡维地洛片（齐鲁制药有限公司，国药准字H20000100，规格：10 mg/片）治疗，口服，起始用量控制在10 mg/次，1次/d，如用药1周疗效仍不满意，可增至20 mg/次，1次/d，但每日最大剂量不应超过40 mg/次，1次/d。

　　观察组以对照组用药治疗为基础，加用沙库巴曲缬沙坦钠片（意大利Novartis Farma S.p.A.，国药准字HJ20170362，规格：50 mg/片）治疗，口服，前2周用量为50 mg/次，2次/d，随后依据患者病情酌情调整，最高不能>100 mg/次，2次/d。

　　两组治疗时间均为12周。

　　1.3观察指标及评价标准

　　1.3.1临床疗效

　　以《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》为参照，评定两组治疗效果：治疗后，如果患者的症状已消退，心率、血压等体征均已下降至正常范围[心率（heart rate，HR）60~100次/min，舒张压（diastolic blood pressure，DBP）<85 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），收缩压（systolic blood pressure，SBP）<130 mmHg]，且心功能已经恢复到Ⅰ级，或改善幅度≥2级为显效；治疗后心率、血压等体征有一定下降，但进行体力活动后仍会出现升高情况，症状相比治疗前有一定减轻，但在体力活动时，仍难以耐受，心功能Ⅱ~Ⅲ级，或改善1级为有效；若治疗后症状与治疗前相比未改善，甚至加重，心功能改善不足1级为无效[5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　1.3.2血清学指标

　　采集两组清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min，离心半径10 cm，取血清后置入冰箱统一检测。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测两组治疗前后生长分化因子-15（GDF-15）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）及可溶性细胞黏附因子-1（sICAM-1）水平。

　　1.3.3生命体征

　　采用24 h心电监护仪（厂家：力康医疗，型号：P-3000型）测定两组治疗前后HR、DBP、SBP。

　　1.3.4不良反应

　　比较两组治疗期间不良反应发生情况，如皮疹、恶心呕吐、肌肉酸痛等。

　　1.3.5生命质量

　　采用明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLHFQ）评估两组治疗前后生命质量，此量表由情绪（0~25分）、身体（0~40分）、其他（0~40分）3个领域构成，总分0~105分，分值与生命质量成反比。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 27.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后血清学指标比较

　　治疗前，两组血清学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组GDF-15、NT-proBNP、sICAM-1水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后生命体征比较

　　治疗前，两组SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组SBP、DBP、HR低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组不良反应发生情况比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

　　2.5两组治疗前后MLHFQ评分比较

　　治疗前，两组MLHFQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组MLHFQ评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　CHF是受多种因素影响造成心脏结构或功能出现异常，进而导致心室充盈或射血功能受损的一种情况，是冠心病病情发展特别是处于晚期阶段的一种常见并发症。

　　并发CHF的冠心病患者，存在严重的心肌缺血情况，最终会引发多种严重后果，如肺动脉高压、肺淤血等，引起多器官功能衰竭，甚至死亡。单淑萍等强调，CHF实为多种心血管疾病病情发展或恶化后而形成的一种终末阶段，若治疗处置不及时，不仅会严重摧残患者的身体健康，而且还会对其生命安全造成严重威胁。

　　sICAM-1属于一种典型的细胞跨膜糖蛋白，多以配体结合受体的方式起作用，会使CHF患者的心肌损伤情况加重。GDF-15能对损伤组织进行调节，且还能对疾病发生时的炎症与凋亡途径进行调节，当机体发生心肌损伤时，其水平升高。针对NT-proBNP来分析，其为一种心肌细胞因子，当机体受炎症刺激或负荷增加时，其水平升高，故多用于判定心功能及心肌损伤情况。本文发现，观察组治疗后NT-proBNP、GDF-15、sICAM-1水平低于对照组。表明沙库巴曲缬沙坦钠联合卡维地洛可以显著调节患者的血清学指标。原因可能是：沙库巴曲缬沙坦钠中的脑啡肽酶抑制剂能抑制脑啡肽酶，这种酶负责降解缓激肽和其他内源性脑啡肽物质。通过抑制这种酶，沙库巴曲缬沙坦钠能增加缓激肽和其他脑啡肽类物质的水平，并且其还能抑制GDF-15等物质的分泌，减轻心肌损伤，预防心肌纤维化而造成心室重塑；此外，此药还能扩张血管，促进循环血量的降低，抑制心肌细胞凋亡，减少血液中NT-proBNP的含量，抑制病情发展，保护心脏功能。

　　崔倩卫等指出，对于心衰患者，受机体脏器功能紊乱、心理过激等因素影响，其心率、血压会出现异常升高情况。本文发现，观察组治疗后HR、DBP、SBP均较对照组低。表明这两种药联合方案在调节血压、心率方面有着更理想的效果，可使患者的生命体征处于一种正常状态。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较，差异不显著。提示其有良好的用药安全性。

　　综上所述，沙库巴曲缬沙坦钠联合卡维地洛治疗老年CHF患者效果较好，能有效调节血清学指标、生命体征，安全性高，且能提高生命质量。

　    参考文献：

　　[1]王雨晨.慢性肾脏病合并心力衰竭研究进展[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2023，32（2）：184-188，167.

　　[2]祖雪芹，丁书梅，李卉卉，等.沙库巴曲缬沙坦钠联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭合并肾功能不全疗效及安全性[J].疑难病杂志，2022，21（4）：366-370.

　　[3]张梦，王爱凤，鲁平，等.沙库巴曲缬沙坦钠联合硝酸甘油治疗老年慢性心力衰竭的临床研究[J].现代药物与临床，2022，37（11）：2513-2517.

　　[4]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组，中国医师协会心力衰竭专业委员会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志，2018，46（10）：760-789.

　　[5]王微，张瑞英.AMPK与心力衰竭发病机制和治疗的研究进展[J].心脏杂志，2022，34（1）：94-97.

　　[6]袁义丽，顾宇.心力衰竭治疗方法及理念转变之争议分析[J].医学与哲学，2022，43（22）：56-60.

　　[7]廖荣华，谢恒元，江春玲，等.心力衰竭治疗药物的临床应用进展[J].中国新药与临床杂志，2022，41（4）：193-200.

　　[8]单淑萍，田涛.心力衰竭药物治疗新进展[J].中国医师进修杂志，2022，45（5）：469-472.

　　[9]程丰.卡维地洛联合曲美他嗪治疗高血压伴慢性心力衰竭的临床效果及安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（32）：28-30.

　　[10]郑高梅.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年射血分数降低的心力衰竭疗效观察[J].新乡医学院学报，2022，39（8）：767-771.

　　[11]赵金艳，崔少楠，曹月娟.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年高血压慢性心力衰竭的疗效观察[J].中华老年心脑血管病杂志，2021，23（12）：1268-1271.

　　[12]崔倩卫，胡晓月，项羽，等.沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（13）：2209-2212.