[摘要]目的对瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉用于经尿道输尿管钬激光碎石术的效果进行观察。方法目的选取2022年8月—2023年8月在济宁市第三人民医院行经尿道输尿管钬激光碎石术治疗的80例输尿管结石患者为研究对象，按麻醉方式不同分为40例参照组（麻醉方式：芬太尼+丙泊酚）与40例干预组（麻醉方式：瑞芬太尼+丙泊酚）。对比两组拔管期心血管系统反应情况、麻醉效果及不良反应。结果干预组心血管系统反应情况均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；干预组不良反应发生率为2.50%（1/40），低于参照组的15.00%（6/40），差异有统计学意义(χ2=3.914，P<0.05）；两组麻醉效果比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。结论对经尿道输尿导管钬激光碎石术治疗的患者实施瑞芬太尼+丙泊酚联合麻醉可获得理想效果，能够优化患者拔管期心血管系统反应，降低不良反应发生率。

　　[关键词]经尿道输尿管钬激光碎石术；麻醉；瑞芬太尼；丙泊酚；不良反应

　　现阶段，临床对输尿管结石患者治疗时，常采用经尿道输尿管钬激光碎石术，这一治疗方法优势明显，碎石效果较佳，且不会对患者造成过大创伤。由于输尿管结石在中老年人群中较为高发，而中老年患者体质较弱，对于手术操作及麻醉的耐受度不高，因此大部分患者在拔管阶段存在一定心血管系统不良反应发生风险，不利于术后机体康复。丙泊酚是一种较为常见的麻醉药物，其属于短效麻醉药，药物起效速度快，且术后苏醒时间短，因此在临床中获得广泛应用。瑞芬太尼是一种新型短效镇痛类药物。本研究对瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉用于经尿道输尿管钬激光碎石术的效果进行分析，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2022年8月—2023年8月济宁市第三人民医院诊治的80例输尿管结石患者为研究对象，按麻醉方式分组，其中40例作为参照组，另40例作为干预组。参照组男22例、女18例；年龄52-72岁，平均（59.37±6.51）岁；结石位置：输尿管下段8例、输尿管中段13例、输尿管上段19例。干预组男21例、女19例；年龄53~71岁，平均（59.86±5.16）岁；结石位置：输尿管下段9例、输尿管中19例段、输尿管上段12例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经济宁市第三人民医院伦理委员会批准（20220630）。

　　1.2纳入与排除标准

　　入选标准：接受经尿道输尿管钬激光碎石术治疗的患者；实施影像学检查，与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中输尿管结石诊断标准相符；患者本人以及患者家属对本研究目的、过程等均知晓，愿意配合参与，签署相关同意书；与经尿道输尿管钬激光碎石术适应证相符；经麻醉分级，属于Ⅰ或Ⅱ级。

　　排除标准：存在用药禁忌证者；患有恶性肿瘤疾病者；患有较危重基础疾病者；语言功能或认知功能异常，难以进行基础交流者；合并危重性心脑血管疾病者。

　　1.3方法

　　参照组麻醉方式选择芬太尼+丙泊酚，具体操作为：在手术前8 h，患者禁食；在手术前6 h，患者禁饮。患者手术前，构建静脉通路，在正式实施麻醉前30 min为患者提供盐酸戊乙奎醚注射液（国药准字H20203023；规格：1 mg∶1 mL/支），给药途径为静脉注射，给药剂量为1 mg。后实施麻醉诱导，芬太尼（国药准字H20143314；规格：0.1 mg∶2 mL/支）3µg/kg+丙泊酚（国药准字H20040079；规格：0.2 mg∶20 mL/支）2 mg/kg，咪达唑仑（国药准字H10980025；规格：10 mg∶2 mL/支）0.05 mg/kg及苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20061298；规格：25 mg/支）0.2 mg/kg。后对患者进行气管插管，实施机械通气，麻醉维持选择浓度为2%的七氟醚（国药准字H20080681；规格：100 mL/瓶），麻醉深度大约在40~60区间。

　　干预组麻醉方式选择瑞芬太尼+丙泊酚，实施麻醉前的相关准备工作同参照组，实施麻醉诱导，瑞芬太尼（国药准字H20143314；规格：1 mg/支）4µg/kg+丙泊酚2 mg/kg，后续处理同参照组。

　　1.4观察指标

　　对比两组拔管期心血管系统反应情况，在手术开始前、插管时及气管拔管时、拔管10 min对患者心率、收缩压以及舒张压进行统计分析。在患者神志意识恢复至清醒状态，对其下达举臂及睁眼等指令后，患者可及时、准确完成，同时血氧饱和度大于95%，潮气量大于6 mL/kg，呼吸5 min后，可拔除气管插管。

　　对比两组麻醉效果。具体指标包括睫毛反射消失时间、NI值降至D0（D0为麻醉深度较浅，患者对外界刺激有反应，但无意识）的时间以及苏醒时间。

　　对比两组不良反应发生率，包括呼吸异常、恶心呕吐、寒战、嗜睡以及躁动。

　　1.5统计方法

　　数据分析使用SPSS 20.0统计学软件，不良反应为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，组间比较采取χ2检验。心血管系统反应情况与麻醉效果为计量资料，经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，用(±s）表示，组间比较采取两独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者拔管期心血管系统反应情况对比

　　拔管时、10 min后，干预组心率、收缩压以及舒张压优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者麻醉效果对比

　　两组睫毛反射消失时间、NI值降至D0时间以及苏醒时间对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表2。

　　2.3两组患者不良反应发生率对比

　　干预组不良反应发生率比参照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　输尿管结石患者临床症状主要表现为输尿管绞痛或肾绞痛。经尿道输尿管钬激光碎石术是一种较为常见的输尿管结石治疗术式，在手术开展过程中，由于输尿管走形具有一定复杂性，因此在麻醉上有较高要求。临床除了确保术中麻醉效果之外，还需关注术后患者意识恢复时间。麻醉药物的选择对整体疗效的保障发挥着关键作用，临床应当不断进行探索，为患者选择更加科学、合理、安全的麻醉方案。

　　在本研究中，干预组心血管系统反应情况优于参照组（P均<0.05），李友生等研究结果显示，在输尿管软镜下钬激光碎石术中使用丙泊酚闭环靶控输注麻醉对患者血流动力学的影响小，可确保患者术后尽快苏醒，促进其自主呼吸恢复，本研究结果与其一致。究其原因。丙泊酚能够激活γ-氨基丁酸-氯离子复合物，从而使患者迅速进入睡眠状态，镇静效果较为良好。

　　在本研究中，干预组不良反应发生率为2.50%，低于参照组的15.00%（P<0.05）。张晓玉等研究与本研究结果相似，其研究中观察组不良反应发生率为4.00%，低于对照组的16.00%（P<0.05）。说明对经尿道输尿管钬激光碎石术患者实施瑞芬太尼+丙泊酚麻醉更具优势，可确保麻醉效果，降低不良反应。且两组麻醉效果均较高，对比后差异无统计学意义（P均>0.05）。究其原因，瑞芬太尼属于一种镇痛效果理想的阿片类激动剂，在药物进入患者身体后，能够在短时间内达到血脑平衡，且水解速度较快，可在一定程度上抑制脊髓背角神经元。瑞芬太尼可被机体组织液及血浆中含有的非特异性脂酶降解、代谢，其清除速度较快，不会在体内堆积停留，可提高心血管系统的稳定性，不良反应较少，安全性较高。两种药物联合应用于经尿道输尿导管钬激光碎石术患者中，能够使镇痛效果及镇静效果得到进一步的强化，从而有效抑制机体交感神经兴奋性以及压力感受器敏感性，继而弱化气管插管对机体心血管系统的影响，最终达到改善患者拔管期心血管系统反应的目的。除此之外，两种药物联合使用能够避免术中追加麻醉药物过量的问题，不会对患者呼吸系统造成过大影响。

　　综上所述，对接受经尿道输尿导管钬激光碎石术治疗的患者实施瑞芬太尼+丙泊酚联合麻醉可获得较理想效果，不仅能够使患者拔管期心血管系统反应得到进一步优化，还可降低不良反应发生率，具有一定安全性。

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