[摘要]目的探讨伴发热的社区获得性肺炎患者联用哌拉西林钠他唑巴坦钠与地塞米松的治疗效果。方法目的选取2020年2月—2023年10月扬州洪泉医院诊治的社区获得性肺炎者伴发热86例，按照给药方式不同分为对照组和观察组，每组43例。对照组予哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，观察组再加地塞米松治疗，比较患者治疗效果、症状改善时间、炎性因子水平与不良反应。结果观察组临床有效率为95.35%（41/43），较对照组的79.07%（34/43）高，差异有统计学意义(χ2=5.108，P<0.05）。观察组治疗后的各症状改善时间、炎性因子水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组不良反应率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论伴发热的社区获得性肺炎结合哌拉西林钠他唑巴坦钠、地塞米松治疗效果可靠，症状改善效果较好且可降低炎症反应。

　　[关键词]社区获得性肺炎；发热；哌拉西林钠他唑巴坦钠；地塞米松；炎性因子水平

　　社区获得性肺炎为医院外罹患的肺部急性感染，多发于劳累、受凉、上呼吸道感染后继发肺炎，轻症患者可出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、发热等，随着病情进展患者还可伴有胸腔积液、心律失常、呼吸困难、脓毒症等并发症，严重可危及生命[1-3]。因此，针对本病临床需进行及时有效的治疗。抗菌、抗炎是目前社区获得性肺炎伴发热患者的重要治疗手段，对患者的病情控制、症状改善有着显著作用[4]。但是由于细菌耐药性问题，通过抗生素单独治疗难以达到理想效果，故临床多考虑联合药物进行疾病的治疗[5]。鉴于此，本研究分析了哌拉西林钠他唑巴坦钠、与地塞米松联用治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取2020年2月—2023年10月扬州洪泉医院诊治的社区获得性肺炎伴发热者86例。按照用药方式不同分为两组，每组43例。对照组男25例，女18例；年龄21~69岁，平均（43.68±4.16）岁；病程2~13 d，平均（5.79±1.47）d。观察组男27例，女16例；年龄20~70岁，平均（43.81±4.28）岁；病程2~12 d，平均（5.58±1.59）d。两组一般性临床资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。研究已获医学伦理委员会批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：满足社区获得性肺炎诊断标准[6]；患者认知、精神等状态正常；基础资料完整；患者及家属均知情同意研究。

　　排除标准：合并心肝肾等功能障碍者；合并其余严重的呼吸系统疾病者；合并本研究药物过敏者；合并精神疾病者。

　　1.3方法

　　对照组哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂（国药准字H20110134；规格：2.5 g），他唑巴坦0.5 g与哌拉西林2.0 g治疗，静脉滴注，单次剂量4.5 g混合生理盐水250 mL，2次/d。观察组在对照组基础上加注射用地塞米松磷酸钠（国药准字H20051748；规格：5 mg）治疗，静脉滴注，单次剂量5 mg混合生理盐水100 mL，1次/d。均治疗10 d评估疗效。

　　1.4观察指标

　　比较两组临床效果（治愈：体温正常、症状消失、血常规和X线检查正常；有效：体温、症状改善明显，血常规和X线结果与治疗前比改善显著；无效：患者症状、体温、血常规等均无改善。总有效率=治愈率+有效率）、症状（发热、咳嗽、气促）改善时间与住院治疗时间、不良反应（恶心、头晕、腹泻），并采集患者空腹静脉血液4 mL，采用酶联免疫法检测炎症因子水平[肿瘤坏死因子（tumor ne⁃crosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6（interleu⁃kin-6,IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10,IL-10）]。

　　1.5统计方法

　　数据分析使用SPSS 22.0统计学软件，症状改善与住院治疗时间、炎症因子为计量资料，符合正态分布，用(±s）表示，组间比较采取独立样本t检验。疗效、不良反应为计数资料，用例数（n）和率（%）表示，组间比较采取χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者疗效比较

　　观察组疗效较对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者症状改善与住院治疗时间比较

　　观察组症状改善优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者炎症因子比较

　　治疗前，两组炎症因子比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组炎症因子水平较对照组的低，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者不良反应比较

　　两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　抗感染是社区获得性肺炎的关键治疗步骤[7]，哌拉西林钠他唑巴坦钠为常用的临床抗菌制剂，主要含哌拉西林与他唑巴坦，前者为半合成的青霉素，抗菌机制为抑制细胞壁合成，对革兰氏阳性菌与阴性菌等有着强效抗菌活性功效[8]；后者属于β-内酰胺酶抑制剂，能够辅助哌拉西林发挥抗菌活性，并抑制细菌的耐药性，避免哌拉西林的抗菌敏感性下降，从而提升药物作用效果[9]。地塞米松属于长效的肾上腺皮质激素类药物，能够通过免疫抑制反应，降低毛细血管的通透性，减少炎性渗出并抑制组胺等毒性物质的生成、释放，从而发挥其抗炎与抗过敏功效[10]。两种药物联用能达到协同增效作用，以减轻患者炎症反应，促进患者病情康复[11]。

　　本次研究中，观察组治疗总有效率（95.35%）较对照组（79.07%）更高，且患者发热、咳嗽、气促改善时间以及住院治疗时间均更短（P均<0.05），说明了哌拉西林钠他唑巴坦钠基础上再加用地塞米松治疗可提高患者疗效，促进患者症状的改善，从而缩短住院治疗时间。李硕[12]的研究中，观察组联用药物进行治疗后，患者的总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%，且患者的血常规复常时间、住院时间，分别短于对照组（P均<0.05），证实了加用地塞米松治疗对患者疗效提高以及症状改善的作用。社区获得性肺炎属于肺炎的一种，患者机体的炎症反应较为严重，而TNF-α、IL-6、IL-10为机体炎症反应的重要参与介质，其水平的升高直接反映着患者机体炎症反应的加重。故临床在治疗社区获得性肺炎伴发热患者时，还要进行抗感染，减轻患者的机体炎性反应，促进患者病情的尽早转归。本研究治疗后观察组的TNF-α、IL-6、IL-10水平各为（25.62±2.24）ng/mL、（44.87±3.68）pg/mL、（20.44±2.07）pg/mL，分别较对照组的低（P均<0.05），则可见该联用药物治疗还能够明显改善患者的炎症反应。因为哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂为复合抗菌制剂，其抗菌活性更强；地塞米松属于肾上腺皮质激素类药物，有强效的抗炎作用，两种药物联用可减轻患者的机体炎症反应。王波[13]的研究中，观察组在对照组用药基础上加用地塞米松后，其TNF-α、IL-6水平各为（90.52±3.03）、（46.06±3.19）pg/mL，低于对照组（P均<0.05），佐证了本次研究的结果。在药物使用安全性方面，对照组、观察组发生率各为13.95%、11.63%，差异无统计学意义（P>0.05），则可见联合药物使用方案的安全性较高。

　　综上所述，联用哌拉西林钠他唑巴坦钠与地塞米松治疗社区获得性肺炎伴发热患者，可获得理想疗效，且患者症状改善更快、炎性反应减轻更明显，同时还不会增加药物的不良反应，安全性较高。

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　　[12]李硕.哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂联合地塞米松注射液治疗社区获得性肺炎伴发热的疗效评价[J].中外医疗,2019,38(12):5-7.

　　[13]王波.哌拉西林钠他唑巴坦钠注射剂联合地塞米松注射液治疗社区获得性肺炎伴发热的临床研究[J].大医生,2019,4(16):144-145.