摘要：目的研究目视管理在改善消毒供应室器械管理效果及提升工作质量中的应用。方法纳入研究时间为2020年3月—2022年2月，2021年3月之前未实施目视管理方法，2021年3月之后实施目视管理方法。选择该研究时间段内的16名工作人员、医疗器械1185件，对比采用不同管理方法的效果差异。结果实施目视管理方法后，工作人员的理论知识与技能考核成绩得到提高；工作人员对消毒供应室管理质量评分提高，医疗器械清洗消毒合格率、包装合格率、灭菌合格率和发放合格率均比实施前更高。以上各项指标差异均显著，有统计学意义（P<0.05）。结论在消毒供应室器械管理当中采用目视管理方法，能提升工作人员理论与技能考核成绩，同时对消毒供应室器械管理效果的优化有积极作用，提高器械环节处理合格率，可以在之后的器械管理中推广应用。

　　关键词：目视管理；消毒供应室；器械管理；工作质量

　　0引言

　　消毒供应室管理质量优劣将影响到手术器械的合格率，继而影响到手术效果。如果手术器械处理不合格，会显著增加患者在手术当中的感染概率，不利于患者恢复健康[1]。所以采取措施优化改进消毒供应室器械管理质量意义重大。已有的研究发现，优化消毒供应室器械管理方法，可以帮助提升手术器械管理质量，减少器械处理不达标发生概率[2]。本次研究主要分析了消毒供应室管理中目视管理方法的应用效果，相关研究内容如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　纳入研究时间为2020年3月—2022年2月，以2021年3月为例，之前未实施目视管理方法，之后实施目视管理。选择在该研究时间段内任职的16名工作人员，对比分析目视管理实施前后的效果差异。工作人员均为女性，平均年龄（24.35±5.21）岁，学历水平分布情况为：10名护士，本科7名、大专3名；6名工人为高中及以下。另外选择研究时间段内需要清洗的1185件医疗器械，对比器械清洗效果差异。

　　1.2方法

　　常规器械管理方法：针对手术器械使用后的清洗消毒、包装、灭菌及储存与发放。整个过程应按消毒供应中心3个行业规范标准进行处理，增强器械管理的安全意识。

　　目视管理方法：①定期或不定期接受知识技能培训，要求消毒供应室工作人员接受专业化的知识培训，同时为他们发放专业知识手册，让其更熟练地掌握操作流程。可以通过多媒体平台播放专业知识，强化工作人员的安全与管理意识。每月工作人员进行2项技能操作培训，组长及时评价工作人员的表现情况，肯定表现好的地方，同时也要指出不足之处。每月接受1次理论知识与技能考核，考核的内容为器械管理知识与消毒供应室3个行业规范。②消毒供应中心工作区域划分，区域划分应依据以下几点原则，如空气流向由清洁到污染；物品由污染到清洁，不交叉，不逆流；去污区则保持相对负压状态，检查包装及灭菌区保持相对正压状态。去污区为污染区域，检查包装及灭菌区和无菌物品存放区为清洁区域，依据这一相关原则，为了明显区分这些区域，在消毒供应中心内部采用不同颜色和文字区分不同地面和通道。比如无菌物品存放区用紫色地标，包装区使用蓝色地标，去污区用黄色地标等。为了降低交叉感染发生率，工作人员进入不同区域时，应按照不同要求进行着装。③设计器械管理流程图，目视管理流程图的设计依据是医疗器械的特点、性质和功能、保养等方面，在图片旁标注每一种医疗器械的数量、操作方法与流程，使用中需要注意的事项，再形成详细的流程图解，便于管理护士进行观看与理解。消毒供应室目视管理流程图可以细分为以下几点，分别是：感染控制管理，工作人员之间需要相互讨论感染产生的因素，使用图解方式设计消毒液的配置、手卫生、防护用品穿戴流程和着装要求，降低不同领域出现职业危害的风险。器械清洗、消毒及灭菌管理，a.器械处理最关键的环节是要做好清洗，对于污染严重难以清洗，结构复杂以及管腔类的器械应先进行预处理，然后再结合器械被污染的程度、种类等，选择针对性更适宜的清洗方法。对器械进行清洗消毒过程中，必须严格按照清洗流程，手工清洗池张贴醒目的清洗环节标识，避免简化操作流程，防止院内感染率的发生。与此同时，应当强化清洗消毒、包装、灭菌设备管理，比如全自动清洗机、超声清洗机、灭菌器等，在设备上醒目张贴操作流程，便于操作，并定期对这些设备进行检查维护保养，防止因为设备故障影响到患者的正常治疗。而且要及时记录设备的运行情况。重视清洗复杂器械、官腔类器械、口腔器械等，将复杂精密器械常规拍照成图片，工作人员可观看这些图示，就能逐渐熟悉各种手术器械，工作小组的组长应当随时检查医疗器械的清洗情况。墙上张贴醒目清洗流程图，便于操作，特别是对新入科的工作人员更便于熟记。临床急需器械供应时，可以通过制作的醒目标识，处理临床科室急需的器械，以便及时处理，及时供应。b.器械包装管理。器械和敷料分室包装，包装时清点、组配器械时按清点单进行清点，对于比较复杂，难以组配且已损的器械有视频或图片展示，避免组织错漏或损坏。c.灭菌管理，根据器械材质选择适宜的灭菌方式，灭菌前有安全检查项目，灭菌操作流程贴附于灭菌器门柜旁，并有防烫伤安全防护提示，灭菌材料分类放置并做好标识。灭菌监测严格把关。d.无菌物品储存与发放管理，无菌物品发放应遵循近期先出远期后出的发放原则进行发放，储存架上用箭头醒目标识发放先后顺序，并标识物品种类名称，固定放置，预防发放错误，提高工作效率。

　　1.3评价指标

　　（1）工作人员理论知识与技能考核评分。使用我院消毒供应室《消毒供应室工作手册》里的知识技能考核评分表，两项评分各为100分。工作人员的得分与知识、技能掌握情况为正相关系。

　　（2）消毒供应室管理质量评分。采用《消毒供应室工作质量考核评分标准》进行评价，在评价消毒供应室管理质量时，分别从工作人员管理、去污区管理、检查包装区及灭菌区、无菌物品存放区管理、安全管理这五个方面进行评价。每个指标的总分均为100分，统计平均得分。

　　（3）医疗器械处理结果。统计目视管理实施前后医疗器械的清洗消毒、包装、灭菌、发放合格率。

　　1.4统计学方法

　　所采用的统计学软件是SPSS 21.0，计数资料采用%表示；用χ2检验；计量资料采用（x—±s）来表示，用t值来检验。P<0.05表示数据差异显著，具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1工作人员理论与技能得分

　　表1为实施目视管理前后，工作人员的理论知识及技能得分统计结果，可知实施目视管理后工作人员的两项得分均比实施前提高，得分均差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

　　2.2消毒供应室管理质量评分

　　表2为工作人员对消毒供应室管理质量评分统计结果，根据表中数据可知，实施目视管理后的消毒供应室管理质量评分明显提高，与实施前差异显著，各项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　2.3医疗器械处理结果

　　表3为实施目视管理前后医疗器械清洗消毒、包装、灭菌、发放合格率，结合表中统计结果可知，实施目视管理后的医疗器械清洗消毒合格率、包装合格率、灭菌合格率和发放合格率均比实施前更高，数据对比差异均有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　消毒供应中心是医院开展各方面治疗工作的基础，与各部门之间存在着紧密的联系。若消毒供应中心在管理过程中产生差错，将会对医疗质量产生影响，甚至还会对患者的生命健康产生严重威胁[3]。因此，必须强化管理消毒供应中心的各项工作流程，避免出现更大的安全隐患。消毒供应中心在常规的管理当中，若遇到一些急诊手术，消毒供应中心管理人员不免有些忙乱，不可避免会出现漏灭菌器械情况，继而增加器械感染，院内感染率[4]。

　　眼睛作为人类接收各类信息的核心途径，目视管理显著的特征在于其借助视觉信号来捕获并呈现多样化的信息。在目视管理当中坚持公开化原则，希望能够做到简明、准确、快速，强调各种管理状态与方法都能一目了然，让各项管理工作更容易被管理人员明白，也增加了遵守率[5]。通过目视管理，加快自主管理进程，实现更好的自我控制，提升工作效率与工作目标。在医院的消毒供应中心当中存放着种类繁多、结构复杂和先进的医疗设备，但是负责医疗器械管理的相关人员综合素质水平参差不齐，所以必须做到功能明确，制定更严格的消毒隔离制度，规范工作流程，确保器械与物资管理的良好秩序[6-7]。目视管理方法应用后，消毒供应中心当中的各个管理人员可以找到自己的工作岗位，区分对待污染物品与无菌物品，避免出现交叉、逆流、交叉感染情况。由于消毒供应中心在整个医院中的地位显著，因此控制好消毒中心管理质量，对控制整个医院的院内感染率有很重要价值[8]。利用目视管理，消毒供应中心当中的不同分区都会设置专门的人员管理，明确不同分区人员的责任，做到每个分区都有人管，每件事也都有人负责，真正实现人人都参与消毒供应中心管理，每层都能得到有效落实[9-10]。消毒供应室在开展目视管理中，也会使用到行迹与目视管理方法管理手术器械设备、特殊设备等，用图示方法展示出各种类型医疗器械的清洗和消毒流程，为手术质量提供保障，为全院无菌物品供应合格率的提升提供积极影响[11]。

　　本次研究结果显示，在医院消毒供应中心器械管理当中实施目视管理后，护理人员的理论知识、技能水平高于实施前；消毒供应中心管理质量，医疗器械处理合格率中的各项指标均比实施前提高。且这些指标，差异均显著，有统计学意义（P<0.05）。本次研究结果与已有学者的研究结果比较接近，如王少芹[12]分析了消毒供应室护理管理当中目视流程图的应用效果，对比实施目视管理前后结果差异。研究结果发现，目视流程图管理能有效提高消毒供应室护理管理效果，提高消毒供应中心工作效率，提升消毒供应中心物品管理质量，降低医院感染率；郑玲光等[13]对比实施目视管理前后消毒供应中心医院感染发生率结果差异，研究发现管理后消毒供应中心的手术器械污染率、医源性感染率、器械有效验收率以及物品包装合格率等均高于管理前。研究认为目视管理可以帮助提升供应中心工作人员对管理工作的能力，可在之后的研究中加大推广力度。结合本次研究结果认为，目视管理是让消毒供应中心的每项工作内容都变得更加统一和清晰，在制定管理流程过程中，还要做到精益求精、准时高效、规范细节、做细从易，其本质是要让医院消毒供应中心的管理更进一步标准化和规范化，提升管理能力，提高管理效率，降低管理成本。消毒供应中心在实际管理中引入目视管理此种先进的管理方法时，不能只停留在形式上，而是切实应用到实际管理中，在管理工作中不断思考和学习[14]。把握管理中的重点，即组织与安排工作更加有条理，结合实际情况持续调整。努力让各项管理工作变得更加人性化、活性化、动态化、学习化与规范化。消毒供应中心的管理者要发挥自身的领导和管理才能，充分调动消毒供应中心全员的工作参与智慧和积极性[15]。若消毒供应中心的所有工作人员都以高度热情参与到工作中，这可以发挥全员管理模式作用，同时也能推动现代化消毒供应中心的管理水平[16]。

　　综上所述，在消毒供应室器械管理当中采用目视管理方法，能提升工作人员理论与技能考核成绩，提高消毒供应中心管理水平，提高器械环节处理合格率，同时对消毒供应中心器械管理效果的优化有积极作用，可以在之后的器械管理中推广应用。

　　参考文献

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