【摘要】目的：探讨清中降浊汤治疗肝胃郁热型反流性食管炎的临床效果。方法：选取2022年4月—2023年4月龙岩市中医院脾胃科门诊明确诊断为肝胃郁热型反流性食管炎的70例患者作为研究对象，按随机数表法将其分为对照组与治疗组，各35例。对照组予以艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗，治疗组在对照组基础上加用清中降浊汤，两组均治疗4周。比较两组临床疗效、临床症状积分、内镜下食管黏膜分级及反流性疾病问卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）评分。结果：治疗组总有效率为94.29%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组临床症状积分、RDQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组临床症状积分、RDQ评分较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后内镜下食管黏膜分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清中降浊汤治疗肝胃郁热型反流性食管炎患者临床效果明显，可以保护和修复食管黏膜，改善临床症状。

　　【关键词】清中降浊汤；肝胃郁热型；反流性食管炎；临床效果

　　反流性食管炎是目前临床较常见的消化系统疾病，主要是由于食管功能失调、胃肠蠕动减弱、排空功能异常等原因，导致胃或十二指肠内的物质向上回流进入食管，久而久之导致食管黏膜损害而发病，临床常表现为恶心反酸、胸骨后烧灼、咽部感觉异常，其治疗相比于胃炎、胃溃疡更棘手，且容易反复[1-3]。反流性食管炎如果不能治愈，可能会进展为巴雷特食管，有研究显示，巴雷特食管发生癌变的概率远远高于正常人群，在罹患食管腺癌的人群中，85%的患者都有巴雷特食管[4]。目前西医主要应用抑酸、护胃、促胃肠动力、促进黏膜修复的药物治疗，虽能取得一定的效果，但长期用药的耐药性增加，复发率增高。有研究报道，中医治疗反流性食管炎具有独特优势，能促进疾病恢复，降低不良反应发生率，疗效明显且副作用少[5-6]。笔者临床善用清中降浊汤治疗肝胃郁热型反流性食管炎，取得了不错的效果，但缺乏循证医学，本文旨在探究其临床疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年4月—2023年4月龙岩市中医院脾胃科门诊明确诊断为肝胃郁热型反流性食管炎的70例患者作为研究对象。（1）诊断标准：①西医诊断标准参照《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》[7]，此共识意见是由中华中医药学会（China Association of Chinese Medicine，CACM）脾胃病分会制定，临床主要表现为反酸恶心、腹胀嗳气、胸骨后烧灼感、咽部不适或食管外症状等，病情反复；胃镜检查能明确诊断反流性食管炎。②中医诊断参考CACM脾胃病分会制定的《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）》[7]的中医辨证肝胃郁热分型，主症：胃食管反酸，自感烧心症状；次症：食管或胃脘部有灼痛感，胃部嗳气、胀满不适，容易饥饿，情绪易怒，舌质红，舌苔黄，脉弦。患者有主症且再有1项次症，舌苔脉象表现对应证型即可确诊。（2）纳入标准：①符合反流性食管炎的西医相关诊断；②中医证型为肝胃郁热型；③首次发病，年龄18~65岁，性别不限。（3）排除标准：①幽门螺杆菌阳性，伴其他严重消化道疾病，如幽门狭窄、食管溃疡出血、消化道恶性肿瘤等；②有其他系统严重疾病不能参加或需要治疗，以及精神异常；③妊娠期、哺乳期。按随机数表法将其分为对照组与治疗组，各35例。对照组，男15例，女20例；年龄24~59岁，平均年龄（39.45±3.78）岁；病程0~5个月，平均病程（1.36±0.41）个月。治疗组，男16例，女19例；年龄22~58岁，平均年龄（40.37±3.96）岁；病程0~4个月，平均病程（1.38±0.35）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经龙岩市中医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　对照组予以艾司奥美拉唑镁肠溶片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20046379，规格：20 mg/片）口服，40 mg/次，1次/d，共治疗4周。治疗组在对照组基础上加用清中降浊汤，组方：柴胡10 g，香附10 g，枳实15 g，生白芍10 g，黄连6 g，乌贼骨30 g，浙贝母15 g，荞麦30 g，上方剂量为1付，本研究所用中药均来自龙岩市中医院的中草药房，中药由医院煎药室严格按照煎煮方法进行统一熬制，每付中药水煎400 mL，饭后温服，分早晚2次，共治疗4周。两组治疗期间均嘱畅情志，适劳逸，避免辛辣油腻生冷等刺激性饮食，起居有常。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）比较两组临床疗效。疗效评价标准：无反流性食管炎临床症状，积分减少≥95%，内镜下食管黏膜恢复正常为痊愈；临床症状较治疗前明显好转，70%≤症状积分减少<95%，内镜显示食管黏膜较治疗前改善2级为显效；临床症状较治疗前有所好转，30%≤积分减少<70%，内镜下食管黏膜较治疗前改善1级为有效；未达到上述指标，甚至病情加重为无效。总有效=痊愈+显效+有效。

　　（2）临床症状积分。对两组治疗前后反酸、胃灼热、腹胀进行量化积分，0分为无症状，2分为轻度，4分为中度，6分为重度，分数越高症状越严重。（3）内镜下食管黏膜分级。根据洛杉矶（Los Angeles，LA）分类对两组治疗前后内镜下食管黏膜进行分级，正常：食管黏膜为复层鳞状上皮，胃镜下呈均匀粉红色，且无破损；A级：食管黏膜损害<5 mm，且只有1或数个单独的破损；B级：食管黏膜损害≥5 mm，且只有1或数个单独的破损；C级：食管黏膜有2个及以上融合性损伤，但损伤面积不足食管周径的75%；D级：食管黏膜损伤占食管周径的75%及以上。（4）反流性疾病问卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）评分。按照两组治疗前后反流性食管炎症状发作频率进行计分，共20分；按照患者反流性食管炎症状表现程度进行计分，共20分；总分40分，评分越高病情越重[7]。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，服从正态分布、方差齐的计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组治疗前后临床症状积分比较

　　治疗前，两组临床症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组临床症状积分较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后内镜下食管黏膜分级比较

　　两组治疗前内镜下食管黏膜分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗后内镜下食管黏膜分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后RDQ评分比较

　　治疗前，两组RDQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组RDQ评分较治疗前降低，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　随着社会发展，人们生活方式的改变及生活水平的提高，饮食过饱、吃夜宵、喜甜爱酸、情绪焦虑、肥胖等不良因素加剧，反流性食管炎的患病率逐年升高，人群内镜检出率可高达5%左右，西医认为其发病主要与食管括约肌功能异常、胃肠动力减弱、食管内脏敏感性增高等因素有关，如不进行抑酸护胃等干预治疗，很容易发展为溃疡、出血，甚至癌变，积极的饮食、心理等系统性护理干预对治疗反流性食管炎也具有重要意义[8-10]。西药在长期治疗过程中容易增加肠炎、肺炎、肾损害、维生素B12缺乏等疾病风险，而且具有高复发率和一定的依赖性。近年来，中医药在治疗反流性食管炎方面取得了较多的临床经验，也显现出了其独特的优势和良好的效果[11]。

　　反流性食管炎根据临床症状可归属于中医的“食管瘅”“吐酸”“嘈杂”等疾病范畴，《黄帝内经·素问》中的病机十九条记载道：“诸逆冲上，皆属于火……诸呕吐酸……皆属于热。”《四明心法》和《医宗己任编》都认为凡吞酸皆属于肝木犯胃所致，所以中医认为反流性食管炎所表现的反酸、烧灼、嘈杂等症状多与火热有关，肝胃受热邪内扰，升降失和，发为此病[12]。本研究应用清中降浊汤治疗肝胃郁热型反流性食管炎，结果显示，治疗组总有效率高于对照组；治疗后，两组RDQ评分较治疗前降低，且治疗组降低更明显；治疗组治疗后内镜下食管黏膜分级优于对照组。究其原因在于清中降浊汤中柴胡性味辛苦微寒，入肝经，既可疏肝解郁又可清泻火热；香附性味辛苦甘平，归肝经，为气病之总司，配合柴胡疏肝理气；枳实性味辛苦酸寒，归脾胃经，可辛散苦降，通调中焦之气；生白芍性味苦酸微寒，归肝脾经，《傅青主女科》曰：“病之在肝者，白芍尤不可不用。”其能柔肝之性、解肝之郁，还能清肝之火、养肝之血[13]；黄连性味苦寒，主入心肝脾胃经，善清肝胃之火，调畅气机；乌贼骨，又名海螵蛸，性味咸涩温，主入脾肾经，具有制酸止痛的作用；浙贝母性味苦寒，归心肺经，其虽常用于肺病，但在制酸止痛、抗炎、抗溃疡等方面也有重要作用[14]；荞麦性味甘寒，能够入肠胃，益气健胃，也可以降肠胃之气，有益于反流性食管炎的恢复[15]；全方共奏疏肝和胃、清热降火之效。现代药理研究显示，黄连所含的多种活性成分对抗炎、抗癌、抗菌、抗氧化具有一定作用，而且还能调节胃酸的分泌[16]。海螵蛸所含碳酸钙、多糖、多肽等活性成分可以抗炎、促进创面修复[17]。江国华等[18]研究发现柴胡疏肝散可以减轻大鼠的食管黏膜损伤，降低内脏敏感性。

　　综上所述，清中降浊汤治疗肝胃郁热型反流性食管炎具有明显的效果，可以保护和修复食管黏膜，明显改善反酸、胃灼热等临床症状。

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