[摘要]目的研究米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产产后出血的效果。方法非随机选取2022年11月—2023年11月聊城市第三人民医院收治的剖宫产产妇88例，根据治疗方式分为参照组和治疗组，各44例，分别实施宫缩素治疗及米索前列醇联合宫缩素治疗。对比两组产妇的临床疗效、产后出血量及不良反应发生情况。结果治疗组的临床疗效相较于参照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组产后出血量低于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。治疗组输血率为0，低于参照组的9.09%（4/44），差异有统计学意义(χ2=4.208,P<0.05）。治疗组的不良反应发生率为2.27%（1/44），较参照组的18.18%（8/44）更低，差异有统计学意义(χ2=4.456，P=0.035）。结论剖宫产产妇实施米索前列醇联合缩宫素治疗，可降低产后出血量与血率及不良反应发生率，治疗效果明显。

　　[关键词]剖宫产；产后出血；临床疗效；米索前列醇；宫缩素

　　产后出血严重可导致产妇死亡[1]。剖宫产属于分娩的一种形式，且存在产后出血的可能。剖宫产产后出血可导致患者贫血、失血性休克等，对产妇生命健康安全产生严重影响，需要积极预防和干预。其中以药物治疗和预防最为常见[2]。临床上常用的缩宫素主要是通过促进患者子宫收缩而达到预防和减少子宫出血的目的，但因为患者情况复杂，目前治疗效果一般。近年来，临床多联用米索前列醇，可对妊娠子宫发挥超强收缩作用，减少子宫出血，且安全性好，效果明显[3]。鉴于此，本文将进一步研究，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取聊城市第三人民医院收治的剖宫产产妇88例为研究对象，根据治疗方式分为参照组和治疗组，各44例。参照组年龄35~42岁，平均（37.93±0.32）岁；体质量50~76 kg，平均（65.01±0.22）kg；孕周37~41周，平均（38.03±0.49）周；其中包含初产妇12例，经产妇32例。治疗组年龄36~41岁，平均（37.89±0.40）岁；体质量48~75 kg，平均（64.99±0.26）kg；孕周36~41周，平均（37.99±0.41）周；其中包含初产妇13例，经产妇31例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。本研究经聊城市第三人民医院伦理委员会批准（2022056），产妇及家属知情同意，签定同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①神志清晰并且精神状态正常，具备正常沟通能力；②单胎妊娠；③对本研究使用的药物无任何禁忌证；④凝血功能正常；⑤剖宫产产妇；⑥肝肾功能无异常。

　　排除指标：①临床资料严重缺失者；②患严重的内分泌疾病者；③患严重恶性肿瘤者；④中途无故退出研究者；⑤参与多个项目研究者。

　　1.3方法

　　两组产妇均行剖宫产手术，在胎儿成功娩出后，对两组患者依次进行子宫按摩、子宫热敷等止血操作。

　　参照组实施缩宫素治疗：给予产妇宫缩素注射液（国药准字H20233214；规格：1 mL∶10 U）20 U与500 mL氯化钠溶液稀释后持续静脉滴注治疗（1.2~2.4 U/h，24 h总量不超过60 U）。

　　治疗组实施米索前列醇联合宫缩素治疗：宫缩素用法和参照组一致，在此基础上叠加米索前列醇片（国药准字H20100187；规格：200 ug）进行治疗，在产妇手术结束后，将400µg米索前列醇经直肠纳入，置于肛门5 cm位置。

　　1.4观察指标

　　①临床疗效：对应显效（产妇治疗后子宫有良好收缩能力并且出血量降低到低于25 mL/h）、有效（产妇治疗后子宫基本能正常收缩，并且阴道出血量25~50 mL/h）、无效（经过治疗后患者子宫收缩能力没有改善，且阴道出血量>50 mL/h），治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

　　②产后出血量：分别比较两组产妇术中、产后2 h出血量、2~24h出血量及总出血量，通过称重法计算，在产妇分娩过程中及分娩后有出血症状，通过纱布压迫止血，后将纱布称重处理，称重后的重量再减去纱布原本的重量，即为产妇出血量。剖宫产的出血量正常值为300~500 mL，24h出血量需低1 000 mL。

　　③不良反应：主要对比产妇发生恶心呕吐、寒颤、腹泻、发热等情况。

　　④输血率：统计两组输血产妇数量并进行比较。

　　1.5统计方法

　　研究数据均输入SPSS 22.0统计学软件，以例数（n）和率（%）表示计数资料（治疗有效率、不良反应发生率、输血率），组间比较行χ2检验；经Shapiro-Wilk检验，计量资料（产后出血量）符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇临床疗效对比

　　经对比发现，治疗组的治疗有效率相比于参照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组产妇术中及产后出血量对比

　　治疗组术中产妇总出血量为（452.77±24.69）mL，少于参照组的（310.30±69.21）mL，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组产妇不良反应发生率对比

　　治疗组不良反应发生率为2.27%（1/44），低于参照组的18.18%（8/144），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组产妇输血率对比

　　治疗组产妇无产后输血情况，参照组产后输血例数4，输血率为9.09%，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.208，P=0.019）。

　　3讨论

　　剖宫产手术作为分娩的一种手术方式，能够最大限度地保证母婴健康安全，但是也有可能发生产后出血的情况[4-5]。剖宫产产后出血是产妇分娩最严重的并发症之一，其中最常见的原因就是宫缩乏力，同时根据相关调查研究显示，剖宫产产妇产后出血的概率要比自然分娩的概率更大，主要是经过剖宫产后，产妇的子宫收缩能力下降，从而引发产后出血。产后出血对于患者和胎儿的健康影响巨大，因此在临床上很有必要及时预防，降低产妇的死亡率，保证产妇的生命健康[6-8]。宫缩素是临床常见药物，属于多肽类激素，进行注射后，可增加其子宫收缩能力，但是其作用只是在子宫上段，最终产妇身体受到多种因素影响，效果不理想。近些年，米索前列醇被临床广泛使用，其具有E类前列腺素的药理活性，有软化宫颈，增加子宫张力的作用，可让子宫更有规律地收缩，将其与宫缩素联合使用，效果良好[9-10]。

　　在本研究中，治疗组的临床治疗有效率为95.45%，相较于参照组的81.82%更高（P<0.05），与李利媛等[11]的研究结果一致：观察组总有效率90.91%较对照组的63.64%高（P<0.05），进一步证明通过宫缩素和米索前列醇联合使用，前者作用于子宫上段，使子宫收缩更加规律。后者能够调节子宫收缩的频率，并提升产妇体内前激素水平，有效降低出血量，提升治疗效果，促进产妇恢复；治疗组的不良反应发生率更低，参照组更高（P<0.05），米索前列醇是一种人工合成的前列腺素PCEI衍生物，不会诱发身体不良反应；治疗组的产后出血量较之于参照组更低（P<0.05），两种药物结合使用，产妇的子宫收缩能够在第一时间被调节，降低出血量；治疗组输血率较参照组更低（P<0.05），可见米索前列醇联合缩宫素进行治疗，药物与子宫平滑肌受体结合，释放Ca2+，使子宫收缩，压迫血窦达到止血目的，进而降低输血的概率，保证患者的生命健康[12]。

　　综上所述，米索前列醇联合缩宫素在剖宫产产妇产后出血中，可降低产后出血量、输血率及不良反应发生率，治疗效果显著。

　　[参考文献]

　　[1]陈溶.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇-米索前列醇治疗对剖宫产分娩宫缩乏力性产后出血的影响[J].中国处方药,2023,21(6):116-118.

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　　[8]王秀兰.米索前列醇配合缩宫素减少剖宫产术后出血的临床效果分析[J].中外女性健康研究,2020(16):40,71.

　　[9]唐平.米索前列醇联合缩宫素在临床上用于预防减少瘢痕子宫剖宫产产后出血的效果及安全性分析[J].母婴世界,2020(33):27.

　　[10]赵桃艳.米索前列醇联合卡贝缩宫素预防剖宫产术后出血的效果观察[J].当代医学,2019,25(31):48-49.

　　[11]李利媛,傅丽平.探讨米索前列醇联合缩宫素在剖宫产产妇产后出血预防中应用价值[J].黑龙江医药,2023,36(6):1359-1361.

　　[12]靳耀丽,胡俊英.米索前列醇配合缩宫素减少剖宫产术后出血的效果分析[J/CD].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2019,19(5):117,120.