[摘要]目的分析鼻内窥镜微创手术联合糖皮质激素在慢性鼻窦炎并鼻息肉临床治疗中的应用效果及其对并发症发生率的影响。方法回顾性选取2021年1月—2023年12月仙桃第三医院耳鼻咽喉科收治的100例慢性鼻窦炎并鼻息肉患者的临床资料，以不同治疗方法分组，每组50例，常规组采用鼻内窥镜微创手术治疗，联合组采用鼻内窥镜微创手术联合糖皮质激素治疗。对比两组治疗效果。结果治疗后，联合组症状积分、嗅觉障碍评分低于常规组，治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）；联合组并发症发生率为4.00%（2/50），低于常规组的16.00%（8/50），差异有统计学意义(χ2=4.000，P<0.05）。结论鼻内窥镜微创手术联合糖皮质激素在慢性鼻窦炎并鼻息肉的临床治疗中表现出良好的效果，不仅能有效缓解不适症状、改善嗅觉功能，还能提高治疗有效率并降低并发症发生率。

　　[关键词]鼻内窥镜微创手术；糖皮质激素；慢性鼻窦炎；鼻息肉；治疗有效率

　　慢性鼻窦炎并鼻息肉是耳鼻喉科常见的一种慢性疾病，主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛以及嗅觉减退等，严重影响患者的生活质量。随着现代生活方式的改变和环境污染的加剧，慢性鼻窦炎并鼻息肉的发病率呈现逐年上升的趋势。而在治疗方面，传统的手术方法虽然能够切除病变组织，但创伤较大，恢复时间长，且复发率较高。近年来，随着微创技术的不断发展，鼻内窥镜微创手术逐渐成为治疗慢性鼻窦炎并鼻息肉的首选方法。鼻内窥镜手术具有视野清晰、创伤小、恢复快等优点，能够更精确地清除病变组织，保留正常黏膜，从而减少对鼻腔生理功能的影响。然而，单纯手术治疗并不能完全解决慢性鼻窦炎并鼻息肉的根本问题，术后鼻腔黏膜的不适症状和嗅觉障碍仍是治疗的难点。糖皮质激素作为强效的抗炎药物，能够有效抑制炎症反应，缓解鼻腔不适。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取2021年1月—2023年12月仙桃第三医院耳鼻咽喉科收治的100例慢性鼻窦炎并鼻息肉患者的临床资料，以不同治疗方法分组，每组50例，常规组采用鼻内窥镜微创手术治疗，联合组采用鼻内窥镜微创手术联合糖皮质激素治疗。常规组中男28例，女22例；年龄34~62岁，平均（43.34±5.42）岁；鼻窦炎病程2~6年，平均（4.32±1.17）年；联合组中男23例，女27例；年龄32~65岁，平均（43.46±5.33）岁；鼻窦炎病程1~7年，平均（4.41±1.10）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄在18~70岁之间；经临床诊断为慢性鼻窦炎并鼻息肉；接受鼻内窥镜微创手术或药物治疗；术前未接受过其他鼻部手术治疗。

　　排除标准：患有严重心、肝、肾等脏器功能不全的患者；患有血液系统疾病、免疫系统疾病等可能影响手术效果的患者；妊娠期或哺乳期妇女；存在鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤、结核等病变的患者；临床资料缺失的患者。

　　1.3方法

　　两组均接受鼻内窥镜微创手术治疗：在鼻内窥镜微创手术开始前，对患者实施鼻黏膜与局部麻醉。选用专业手术器械，包括鼻内吸引切割器（由徐州市台江电子科技有限公司生产，型号JRX-I）和鼻内镜（由Olympus日本公司生产，型号ENF-VT2）。依据Messerkinger径路，首先切除第一基板钩突，依次开放上颌窦、前组筛窦、额隐窝周围气房，自中鼻甲基板进入开放后组筛窦，开放蝶窦，术中需特别注意正常黏膜的保护，以减少术后并发症的发生，术腔填塞蘸有布地奈德止血愈合海绵止血。术后对鼻腔使用糠酸莫米松鼻喷雾剂[国药准字H20113481；规格：60揿/瓶，每揿含糠酸莫米松50µg，药液浓度为0.05%（g/g）]喷鼻，给予抗生素治疗，定期清理术腔。患者需周期复诊。在换药过程中，医师需密切观察患者的全身和局部情况，以及有无并发症发生，同时严格遵守无菌操作原则，以预防感染。

　　联合组在术后额外口服甲泼尼龙治疗。从手术当天开始，患者以0.4 mg/kg/d的剂量服用甲泼尼龙片（国药准字H20020224；规格：4 mg），1次/d，持续1周。随后，根据患者病情和恢复情况，药物剂量每周逐渐递减，直至减少到8 mg/次，并以此剂量再维持治疗1周。整个治疗过程预计持续3~4周。

　　1.4观察指标

　　症状积分。包括鼻塞、鼻分泌物、头痛头晕，无症状计为0分，轻度症状计为2分，中度症状计为4分，重度症状计为6分。

　　嗅觉障碍评分。应用嗅觉障碍问卷（Olfaction Disorder Questionnaire,ODQ）评定，包括嗅觉阈值、嗅觉辨别、嗅觉识别和嗅觉记忆4个维度，每个维度0~10分，评分越高相应维度越差。

　　治疗有效率。优：鼻塞、流脓涕、头痛等症状完全消失，内窥镜检查显示鼻腔及鼻窦黏膜恢复正常，无脓性分泌物，嗅觉功能完全恢复，术后6个月内无复发迹象。良：症状基本消失，内窥镜检查显示窦腔黏膜部分区域轻度水肿或肥厚，有少量非脓性分泌物，嗅觉功能大部分恢复，术后6个月内偶有轻微不适但无需额外治疗。中：症状有所减轻，内窥镜检查显示窦腔黏膜部分区域中度水肿、肥厚或有少量肉芽组织形成，有脓性分泌物但较术前减少，嗅觉功能部分恢复，术后6个月内需定期治疗以控制症状，防止病情进一步恶化。差：症状无改善或加重，内窥镜检查显示术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物，术后6个月内需频繁治疗或再次手术。治疗有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

　　并发症发生率。包括感染、息肉复发、鼻腔肿胀、鼻腔粘连、嗅觉损伤。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，症状积分、嗅觉障碍评分为计量资料且经Shapiro-Wilk检验符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验；治疗有效率、并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者症状积分比较

　　联合组症状积分低于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者嗅觉障碍评分比较

　　联合组嗅觉障碍评分低于常规组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者治疗有效率比较

　　联合组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。　

　   2.4两组患者并发症发生率比较

　　联合组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。　

      3讨论

　　慢性鼻窦炎并鼻息肉是耳鼻喉科的一种复杂且难以根治的疾病，传统的治疗方法虽然有一定的疗效，但常伴随着较高的复发率和一系列并发症。近年来，随着医学技术的进步，鼻内窥镜微创手术逐渐成为了主流的治疗手段，其精细、微创的特点显著提高了手术的精准性和患者的恢复速度。然而，单纯手术治疗对于慢性鼻窦炎并鼻息肉的根治效果并不理想，术后的炎症反应和息肉再生问题仍是治疗的瓶颈。

　　糖皮质激素的引入为这一难题提供了新的解决方案。本研究中，采用了鼻内窥镜微创手术联合糖皮质激素的治疗方案，并对治疗效果进行了全面的评估。研究结果显示，联合组在症状积分、嗅觉障碍评分方面均优于常规组（P均<0.05），这表明联合治疗方案在改善患者的临床症状和恢复嗅觉功能方面具有显著效果。糖皮质激素的应用有效抑制了术后的炎症反应，减轻了患者的症状，同时促进了嗅觉功能的恢复。此外，联合组的治疗有效率也明显高于常规组（P<0.05），这进一步证实了联合治疗方案的优势和有效性。

　　除了治疗效果的提升，联合治疗方案还显著降低了并发症的发生率。在本研究中，联合组的并发症发生率仅为4.00%，远低于常规组的16.00%（P<0.05），与黄辉强研究结果“试验组并发症发病率3.60%显著低于对照组14.4%（P<0.05）”一致，这与鼻内窥镜微创手术的微创性和精准性有关。鼻内窥镜微创手术通过高清晰度的内窥镜提供了精确的手术视野，使得医生能够在不损伤周围正常组织的前提下彻底清除病变组织；而糖皮质激素的应用则进一步减少了术后的炎症反应和感染风险，从而降低了并发症的发生率。

　　值得注意的是，本研究中联合组的治疗方案并非简单的手术与药物的叠加，而是在充分了解患者病情的基础上，根据患者的具体情况制订的个性化治疗方案，这种个体化的治疗策略充分考虑了患者的病理生理特点和治疗需求，从而确保了治疗效果的最大化和不良反应的最小化。当然，本研究也存在一定的局限性。①由于研究时间相对较短，未能对患者的长期预后情况进行充分观察。后期将进一步延长随访时间，以更全面地评估联合治疗方案对患者长期生活质量的影响。②虽然本研究中联合组的治疗效果显著，但仍有部分患者出现了复发或并发症。针对这部分患者，将深入分析其原因，并进一步优化治疗方案，以提高治疗效果和患者满意度。

　　综上所述，鼻内窥镜微创手术联合糖皮质激素在慢性鼻窦炎并鼻息肉的治疗中显示出显著的优势和广阔的应用前景，不仅能有效缓解不适症状、改善嗅觉功能，还能提高治疗有效率并降低并发症发生率，可作为慢性鼻窦炎并鼻息肉的首选治疗方法之一。

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