摘要：目的分析超声引导下骶管麻醉对肛肠患者术后疼痛疗效和负性情绪的影响。方法选择淮安市中医院2021年9月—2022年12月收治的120例肛肠患者为研究对象，并将患者随机分为两组，对照组（n=60例）接受硬膜外麻醉，观察组（n=60例）接受超声引导下骶管阻滞麻醉，比较两组的麻醉效果、术后患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）、焦虑自评量表（SAS）及生活质量评分量表（QOL）。结果观察组麻醉起效时间明显短于对照组，组间差异与统计学意义（P<0.05）。观察组痛觉消失时间显著短于对照组，组间差异与统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者VAS、SAS及QOL评分比较，差异无统计学意义　　（P>0.05）；术后，观察组在VAS和SAS上的评分显著优于对照组，QOL评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论超声引导下骶管麻醉对肛肠患者术后疼痛疗效较好，阻滞速度快，患者焦虑情绪得到明显改善。

　　关键词：超声引导定位；骶管麻醉；肛肠手术；疼痛

　　0引言

　　伴随着现代生活节奏的加快以及饮食结构的改变，肛肠疾病的发病率呈现出持续增长的态势。其中，患者发病部位主要集中在肛门与大肠，痔疮和肛瘘成为发病率较高的两种病症[1]。外科手术是肛肠疾病主要的治疗方式，但由于手术区域的敏感性，选择适当的麻醉手段变得十分关键。尤其是肛门周围神经末梢分布密集，手术过程中可能引发患者承受显著不适[2-3]。以往，临床上常采用皮肤局部穿刺局麻，但其失败率和术后疼痛的风险都相对较高[4]。这促使临床医生探索更有效、安全的麻醉方案。骶管麻醉因其操作简便及对肛门附近神经的刺激性小，逐渐被广泛应用于临床[5]。近年来，超声引导下的骶管麻醉成为研究的热点，这得益于超声技术能为医生提供直观的引导，进而实现骶管穿刺的精确定位。该方法不仅提升麻醉效果，而且在很大程度上降低手术相关副作用。但目前对于肛肠手术疗效及其对术后疼痛和情绪的影响，相关的研究仍然相对有限。基于此，本研究拟通过临床对照试验，深入探讨超声引导下骶管麻醉在肛肠手术中的应用效果，现报告如下。

　　1资料与方法
　　1.1一般资料

　　选取淮安市中医院2021年9月—2022年12月收治的120例肛肠手术患者为研究对象，并随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组：男30例，女30例；平均年龄（51.43±32.7）岁；平均身高（165.24±10.27）cm；平均体重（61.27±7.25）kg。其中，29例为混合痔，12例为肛周脓肿，肛瘘8例，肛裂6例，肛周肿块5例。对照组：男30例，女30例；平均年龄（52.05±33.5）岁；平均身高（166.03±10.12）cm；平均体重（60.78±5.43）kg。其中，32例为混合痔，13例为肛周脓肿，肛瘘9例，肛裂3例，肛周肿块3例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①临床症状结合肛肠镜的检查结果，确诊为肛肠疾病；②签署知情同意书；③年龄为20~70岁；④愿意配合治疗及后续随访；⑤对于拟使用药物或材料无过敏史。排除标准：①凝血功能障碍者；②有外周神经系统病变者；③重要脏器功能衰竭者；④患有严重精神疾病；⑤处于妊娠期或哺乳期的女性。

　　1.2方法

　　1.2.1对照组采用硬膜外麻醉

　　本组患者采取右侧卧，选择腰椎3~4间隙给予2%利多卡因3mL。然后用16G硬膜外针连续刺破患者脊髓上韧带、棘间韧带和黄韧带。确定麻醉针进入患者硬膜外腔位置后置硬膜外导管3cm，患者平躺并选择2%利多卡因注入4~6mL进行麻醉试验，试验后注入2%利多卡因6mL，同时注入0.75%罗哌卡因8mL，使用针刺法测定阻滞范围，确保麻醉效果达标后启动手术。

　　1.2.2观察组采用超声引导下的精准骶管阻滞

　　本组使用德国易声科技公司的线性超声探头进行常规扫描，将探头放在患者骶骨背侧正中线上，获取横断面超声图像，然后确定骶尾韧带、骶骨角的位置。然后旋转探头90度，获取骶裂孔的纵切面。在超声引导下，采用平面内进针技术进行穿刺，穿刺后固定针头。同样，确认回抽时无血液、脑脊液后，注入1%利多卡因5mL。观察5min后，如果没有麻醉反应，再注入0.5%罗哌卡因20mL。

　　1.3观察指标
　　1.3.1麻醉效果

　　记录并比较两组患者麻醉效果，包含麻醉起效时间和痛觉消失时间。

　　1.3.2疼痛视觉模拟量表

　　疼痛视觉模拟量表（VAS）也被称为视觉模拟量表[6]，主要用于评估疼痛的主观感受。它是一个10cm长的水平线，其中0分表示完全没有疼痛，而10分表示最严重的疼痛。患者被要求在符合他们疼痛感觉的点上标记线条。如果患者的疼痛等级是中等，患者可能会在5或6处进行标记。

　　1.3.3焦虑自评量表

　　焦虑自评量表（SAS）是一种自评焦虑量表[7]，包括20个项目，分别评估患者最近一周内的不同焦虑症状。所有项目的总分可以被用来评估患者的总体焦虑等级，总分越高表示焦虑程度越严重。SAS的评分标准是：50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

　　1.3.4生活质量评分量表

　　生活质量评分量表（QOL）评估通常使用多项内容的问卷[8]，例如WHOQOL-BREF。它包括四个领域：身体健康、心理健康、社交关系和环境。每个领域的得分范围是0~100，得分越高越好。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 26.0对数据进行处理与分析，麻醉效果、VAS评分、SAS评分和QOL评分用均数±标准差（x—±s）表示，采用t检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者麻醉起效时间和痛觉消失时间比较

　　观察组患者的麻醉起效时间、痛觉消失时间明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者SAS、VAS评分比较

　　术前，两组患者SAS和VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组疼痛和抑郁评分显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者生活质量评分比较

　　术前，两组QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肛肠科中的常见病症如混合痔、肛瘘、肛周脓肿和肛裂，随着病程进展和病情恶化，当常规治疗手段无法提供足够的缓解时，外科手术便是首选的治疗策略。肛肠部位的组织神经密度高，其结构和功能具有特定的复杂性。肛肠部位术后容易出现水肿和渗血等并发症，多数患者术后会经历剧烈的疼痛，一方面影响术后愈合，另一方面加大了患者的心理和生理负担，降低了患者生活质量[9]。因此，寻求有效的方法以缓解肛肠手术后的疼痛，对于患者的术后恢复至关重要。

　　硬膜外麻醉属于椎管内麻醉的一种，其原理是通过向脊柱硬膜外间隙注入麻醉药达到麻醉或镇痛效果，药物作用于从脊髓发出的神经根，阻断了神经冲动的传导，从而使相应的部位失去感觉和运动功能。硬膜外麻醉安全性好但是失效率和并发症发生率较高。骶管麻醉通过骶管裂孔对注入大量的局部麻醉剂，使其在骶管内快速分布，从而有效阻断骶尾神经的传导，具备操作简便、效果好、并发症少等优势。近年来，随着医学技术水平的发展与进步，临床超声检查技术普及度较高且应用广泛，超声检查技术除了可以用在常规医学检查外，还可以将超声检查技术用于麻醉手术中[10]。将超声技术应用于手术的麻醉过程

　　可以使骶管位置的显示变得更加准确，使穿刺的操作的次数减少，同时还可以对麻醉药物注入骶管的整个过程进行观察和监控，使麻醉成功率的评估变得更加准确，属于完美操作可视方法的一种。

　　本研究结果显示，使用超声引导下的骶管阻滞麻醉在肛肠手术中，具有更好的麻醉效果，麻醉起效时间和痛觉消失时间都明显短于硬膜外麻醉。此外，术后观察组的VAS和SAS评分均低于对照组，显示了患者的疼痛感和焦虑状态得到了更好地缓解。同时，术后的QOL明显优于对照组，说明患者的整体生活质量得到了显著改善。

　　综上所述，超声引导下骶管麻醉对肛肠患者术后疼痛疗效较好，阻滞速度快，患者焦虑情绪得到明显改善，大幅提升了患者的生活质量，临床应用前景广阔。

　　参考文献

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