【摘要】目的：探讨超声检测脐动脉血流参数对孕晚期胎儿生长受限（FGR）的诊断价值。方法：选择2021年6月—2023年6月于莆田市儿童医院进行产检的634例孕妇作为研究对象，所有入选孕妇均行超声检查，均由同一位经验丰富的超声医师完成检查。以临床诊断结果将634例孕妇分为FGR组与发育正常组，比较两组各项脐动脉血流动力学参数水平，包括阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、脐动脉收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D）、最小血流速度（Min）、平均时间血流速度（TAV）、最大血流速度（Max）。另外，以临床诊断结果作为参考，分析超声检查诊断FGR的临床价值。结果：634例孕妇经临床证实，38例存在FGR，占5.99%（38/634），596例孕妇检查胎儿发育正常，占94.01%（596/634）。FGR组脐动脉Min（0.13±0.05）、Max（0.42±0.08）、TAV（0.25±0.06）均低于发育正常组（0.21±0.06）、（0.53±0.12）、（0.34±0.08），PI（1.12±0.21）、RI（0.67±0.11）、S/D（3.11±0.73）高于发育正常组（0.91±0.14）、（0.54±0.07）、（2.42±0.45），差异有统计学意义（P<0.05）。超声检查诊断FGR的敏感度为94.74%（36/38），特异度为98.99%（590/596），准确度为98.74%（626/634），阳性预测值为85.71%（36/42），阴性预测值为99.66%（590/592）。结论：超声检测脐动脉血流参数对诊断FGR有较高的参考价值，诊断准确率较高，可提升诊断效能。

　　【关键词】超声;脐动脉血流参数;孕晚期胎儿生长受限;诊断价值

　　胎儿生长受限（FGR）在产科临床较常见，发生机制复杂多样，与妊娠并发症、孕期营养、胎盘、脐带等多种因素有关，胎儿孕晚期预测体重低于相应孕周为主要表现，可导致早产、围产儿死亡等不良结局[1]。FGR发病率约为6%，不仅对胎儿时期的生长发育、神经发育造成不良影响，还会引起儿童、青春期发育迟缓、行为失调，甚至增加成年后代谢综合征发生风险，危害较大[2]。因此，尽早明确诊断FGR，并予以针对性干预措施，对改善预后有重要意义[3]。目前，临床诊断FGR难度较大，超声检测为重要的筛查手段，其具有无创伤性，可进行重复操作，安全性、实用性较高[4]。超声检查能清晰显示胎儿生长情况，了解血流变化，其中脐动脉血流参数能反映胎盘功能、宫内缺氧情况，便于临床判断胎儿生长情况，为诊断FGR提供参考依据[5]。本研究旨在探讨超声检测脐动脉血流参数对孕晚期FGR的诊断价值，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2021年6月—2023年6月于莆田市儿童医院进行产检的634例孕妇作为研究对象。（1）纳入标准：①均为单活胎，孕周>28周，处于孕晚期；②孕期按时检查；③孕妇精神状态良好。（2）排除标准：①孕妇凝血功能障碍或有其他妊娠合并症；②伴有恶性病变；③心、肝、肾等脏器功能不全；④胎儿检出畸形或染色体异常；⑤孕妇伴有精神疾病或交流障碍；⑤伴有遗传性疾病。634例孕妇，年龄23~39岁，平均年龄（29.43±3.16）岁；孕周30~36周，平均孕周（34.02±1.17）周；体重58~79 kg，平均体重（68.15±4.38）kg；其中初产妇401例，经产妇233例。本研究经莆田市儿童医院医学伦理委员会批准，孕妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

　　1.2方法

　　所有入选孕妇均行超声检查，均由同一位经验丰富的超声医师完成检查。超声仪选用凸阵探头的GE Voluson E10型，设置频率为3.5~5.0 MHz，检查前向孕妇简单说明相关注意事项，告知孕妇切勿紧张，保持平稳呼吸，配合检查。协助孕妇平卧于检查床，充分暴露腹部，常规涂抹耦合剂，放置探头进行扫查，先进行常规检查，记录胎儿双顶径、头围、腹围及股骨径等基础信息，测量生长指标，了解发育情况，并对羊水、胎盘、胎心、脐带进行观察，明确胎儿绕颈情况，简单评估胎儿发育现状。随后检测脐动脉血流参数，尽可能在胎儿平静时检测血流参数，明确胎儿脐动脉位置，探查脐血流波形，当界面中出现数个形态一致且持续稳定的波形后，冻结测量，记录各项测量参数，包括阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、脐动脉收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D）、最小血流速度（Min）、平均时间血流速度（TAV）、最大血流速度（Max）。FGR相关诊断标准：超声测量子宫长度、腹围值均低于第10百分位数以下，此情况已持续3周，胎儿发育指数<-3[6]。

　　1.3观察指标

　　以临床诊断结果将634例孕妇分为FGR组与发育正常组，比较两组各项脐动脉血流动力学参数水平，包括RI、PI、S/D、Min、TAV、Max。另外，以临床诊断结果作为参考，分析超声检查诊断FGR的临床价值，包括准确度、敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1临床诊断结果

　　634例孕妇经临床证实，38例存在FGR，占5.99%（38/634），596例孕妇检查胎儿发育正常，占94.01%（596/634）。

　　2.2两组脐动脉血流动力学参数比较

　　FGR组脐动脉Min、Max、TAV低于发育正常组，PI、RI、S/D高于发育正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.3超声检查对FGR的诊断效能

　　超声检查诊断FGR的敏感度为94.74%（36/38），特异度为98.99%（590/596），准确度为98.74%（626/634），阳性预测值为85.71%（36/42），阴性预测值为99.66%（590/592），见表2。

　　3讨论

　　FGR是一种较复杂的产科并发症，多种不良因素会影响胎盘正常发育，减少胎盘血流量，使宫内缺氧、缺血及营养供给不足，以致胎儿出现发育迟缓甚至停止发育[7]。FGR胎儿的死亡风险高于正常发育胎儿的4~6倍，不仅会增加胎儿围生期的病死风险，出生后其智力、体能发育均会受到不同程度的影响，不利于生长发育，甚至影响成年后的健康状态[8]。FGR带来的不良影响深远、长久，因此，若能在发病早期进行准确诊断，予以及时干预，逆转生长受限，对改善胎儿预后有重要意义。超声检查操作简单、获得结果快速，且无创伤性，不会引起不适，受检者耐受性好、接受度高，是孕期检查的常用方法，能快速获得胎儿生长指标，便于临床了解胎儿生长情况[9]。

　　超声检查在临床已得到广泛应用，在多种疾病诊断中均展现出突出优势，该方法能便利地获得胎儿循环信息，将其用于FGR诊断或许能提供更多有效的参考信息。二维超声是一种最基础的超声检查方法，可测得胎儿生长参数，但因生长情况存在一定的差异性，单纯测量生长参数易导致FGR误诊、漏诊，准确度欠佳，临床需寻找一种更加准确有效的检查方法，以提高FGR检出率。子宫动脉血流动力学变化是评估子宫与胎盘循环状况的重要参考指标，一般情况下，随着孕周增加，子宫动脉血流阻力将呈现下降趋势，利用超声测量子宫动脉血流参数便于了解胎儿、胎盘、子宫之间的血流循环状况。脐动脉是胎儿与母体之间的纽带，随着胎儿生长发育需要，绒毛血管不断增粗增多，会不同程度地降低脐动脉阻力，从而使血流量持续增加，以满足胎儿发育需求[10]。本研究结果显示，634例孕妇经临床证实，有38例存在FGR，占5.99%，596例孕妇检查胎儿发育正常，占94.01%。FGR组脐动脉Min、Max、TAV低于发育正常组，PI、RI、S/D高于发育正常组。超声检查诊断FGR的敏感度为94.74%，特异度为98.99%，准确度为98.74%，阳性预测值为85.71%，阴性预测值为99.66%。表明超声检测脐动脉血流参数对诊断FGR有较高的参考价值，诊断准确率较高，可提升诊断效能。分析其原因为，PI、RI、S/D均是临床常用的脐动脉血流参数，孕晚期后到分娩，上述参数水平均处于稳定状态，若PI、RI、S/D异常升高，会减慢舒张末期血流流速，增加胎盘血循环阻力，减少血流灌注，导致子宫胎盘循环异常，宫内出现缺血缺氧情况，胎儿易发生宫内窒息，最终影响其生长发育甚至停止生长[11]。血液循环异常表现发生时间早于双顶径、腹围等体表外生长指标，长时间血液循环异常才会在体表有所表现，通过检查体表生长指标诊断FGR具有一定滞后性，若利用超声检测脐动脉血流参数变化，利于及时做出诊断，进一步提升检出率，便于临床及时干预，改善胎儿预后[12]。

　　综上所述，超声检测脐动脉血流参数对诊断FGR有较高的参考价值，诊断准确率较高，可提升诊断效能。

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