【摘要】目的：观察基于多学科协作（MDT）的康复护理在冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果。方法：选取2021年3月至2023年3月该院收治的80例冠心病合并心力衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组实施常规护理，观察组实施基于MDT的康复护理。比较两组护理前后心理状态[抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）]评分、遵医行为评分、心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]水平、生命质量[健康状况调查简表（SF-36）]评分，以及心血管不良事件发生率。结果：护理12周后，观察组压力、焦虑、抑郁等DASS-21评分及LVESD、LVEDD水平均低于对照组，科学xx、遵医用药、合理饮食、定期复查等遵医行为评分及生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、一般健康状况等维度的SF-36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组心血管不良事件发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于MDT的康复护理用于冠心病合并心力衰竭患者效果确切，可减轻患者不良心理状态，降低心血管不良事件的发生率，提高其治疗依从性、心功能及生命质量，效果优于常规护理。

　　【关键词】冠心病；心力衰竭；多学科协作；心理状态；遵医行为；心功能

　　冠心病是常见的心血管系统疾病，当患者心脏功能严重受损时会并发心力衰竭，加重治疗难度，增高病死风险。冠心病合并心力衰竭患者通常需接受多药联合治疗，可能会引起较多不良反应，且多数患者年龄偏大，对疾病知识缺乏深入了解，依从性较差，影响预后。常规护理对患者认知、心理、生活方面的关注不足，护理效果欠佳。基于多学科协作（MDT）的康复护理是一种以患者为中心的整体护理，其通过由护士、医师、康复治疗师、心理医师、营养师等多个学科专业人员组成的团队，为患者提供专业化、针对性的护理，可提高护理质量，促进患者康复。本文观察基于MDT的康复护理在冠心病合并心力衰竭患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年3月至2023年3月本院收治的80例冠心病合并心力衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《内科学（第9版）》中冠心病的诊断标准和《中国心力衰竭诊断和治疗指南（2018）》中慢性心力衰竭的诊断标准；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅰ~Ⅲ级；住院1周以上。排除标准：合并肝、肾等重要脏器功能不全；合并先天性心脏病、肺心病等其他心脏病；合并恶性肿瘤。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：K202013）。按照随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄53~69岁，平均（61.65±2.12）岁；体质量指数18.94~28.87 kg/m2，平均（23.91±1.14）kg/m2；NYHA心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级14例，Ⅲ级16例；病程1~10年，平均（5.59±1.13）年；基础疾病：高血压18例，糖尿病10例，高脂血症8例。观察组男23例，女17例；年龄53~68岁，平均（61.62±2.10）岁；体质量指数18.92~28.89 kg/m2，平均（23.94±1.16）kg/m2；NYHA心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级15例，Ⅲ级14例；病程2~9年，平均（5.54±1.16）年；基础疾病：高血压19例，糖尿病11例，高脂血症8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采取常规护理，包括口头宣教，讲解疾病发生原因、治疗方法及注意事项，嘱患者遵医用药；保持低脂、低盐、低胆固醇的饮食；嘱患者定期来院复查，告知家属监督患者用药，保持健康生活习惯。

　　观察组实施基于MDT的康复护理。（1）组建多学科协作团队。由心内科医师1名、护士长1名、责任护士3名、康复科医师1名、营养师1名及心理治疗师1名组成MDT团队。心内科医师负责确定患者治疗方案，护士长负责统筹整体护理工作，责任护士负责对患者进行宣教、监督用药、监测病情、心理护理及出院后随访工作等，康复科医师负责制订康复训练计划，营养师负责制订饮食方案，心理治疗师负责心理疏导工作。（2）健康宣教。对文化程度偏低的患者主要采取视频、图片方式进行宣教，并采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解疾病相关知识，告知按时按量用药对控制病情的重要性，耐心解答患者疑问；对文化程度较高的患者，可让其阅读疾病知识手册和相关文献资料，并通过xxxxx自行学习。（3）心理护理。心理治疗师评估患者心理状态，对存在严重负面情绪者予以针对性疏导；护士每日积极与患者沟通，询问其内心真实想法，嘱患者保持平和心态；嘱家属注意患者情绪，不要用过激言语刺激患者。（4）xx康复。康复科医师依据患者心功能分级制订个性化xx方案，心功能Ⅰ级患者可选择慢跑、快走等有氧训练，心功能Ⅱ级患者可选择广播体操、八段锦、太极拳等方式锻炼，心功能Ⅲ级者可在心率稳定时进行慢走、四肢伸展等xx，20~40 min/d；xx期间使用xx手环监测心率，如患者发生胸痛或心动过速，应立即停止xx，如休息后仍未缓解，应通知心内科医师予以对症治疗。（5）营养干预。由营养师评估患者营养状态，制订个性化饮食方案。冠心病患者应以低盐、低脂、清淡饮食为主，并多食用牛奶、鸡蛋、豆浆等高蛋白食物，注意适量补充维生素、微量元素，监测血清钠、钾、钙水平，维持水电解质平衡，使用利尿药者需监测液体出入量。（6）出院后护理。出院后责任护士通过xx或xx与患者保持xx，通过xx平台推送疾病相关知识；嘱家属监督患者保持规律的作息习惯，坚持xx，按时按量用药，并填写服药记录卡，记录每日服药种类、时间、剂量等，并发到xx群；定期组织在线答疑活动，解答患者疑问，并对其病情进行评估，对病情出现变化者，提醒其尽快来院复查。

　　两组均在护理12周后评价效果。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组护理前后心理状态评分。采用抑郁-焦虑-压力量表（DASS-21）评估，包括抑郁、焦虑、压力3个维度，每个维度均由7个条目组成，每个条目0~3分，分数越高表示患者心理状态越差。（2）比较两组护理前后遵医行为评分。采用本院自制的遵医行为调查表评估，量表重测效度为0.868，Cronbach’sα为0.859，包括遵医用药、科学xx、合理饮食及定期复查4个维度，各条目满分均为100分，评分越高表示患者遵医行为越好。（3）比较两组护理前后心功能指标水平。采用超声心动图检测患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左心室收缩末期内径（LVESD）。（4）比较两组心血管不良事件发生率。（5）比较两组护理前后生命质量评分。采用健康状况调查简表（SF-36）评估，包括生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、一般健康状况8个维度，总分为0~100分，评分越高表明患者生命质量越好。

　　1.4统计学方法
  应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后心理状态评分比较

　　护理前，两组压力、焦虑、抑郁等DASS-21评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组压力、焦虑、抑郁等DASS-21评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后遵医行为比较

　　护理前，两组科学xx、遵医用药、合理饮食、定期复查评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组科学xx、遵医用药、合理饮食、定期复查评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后心功能指标水平比较

　　护理前，两组LVESD、LVEF、LVEDD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组LVESD、LVEDD水平均低于护理前，且观察组低于对照组，两组LVEF水平均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组心血管不良事件发生率比较

　　观察组心血管不良事件发生率为5.00%（2/40），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组护理前后生命质量比较

　　护理前，两组生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、一般健康状况等维度的SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、一般健康状况等维度的SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　冠心病属于慢性心血管疾病，可导致心肌长期缺血缺氧，引发心力衰竭，进一步加重患者病情，降低xx耐量，还会增高病死风险。冠心病合并心力衰竭患者的预后与其服药依从性、情绪状态、生活饮食习惯等有关。因此，要加强对患者认知、行为、心理等多方面的护理。基于MDT的康复护理融合了多学科优势，为患者提供高品质、整体化的护理服务，可提高护理效率和患者治疗依从性，从而改善患者预后。

　　本研究结果显示，护理后，观察组压力、焦虑、抑郁等DASS-21评分，LVESD、LVEDD水平及心血管不良事件发生率均低于对照组，科学xx、遵医用药、合理饮食、定期复查等遵医行为评分及生理机能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、一般健康状况等维度的SF-36评分均高于对照组。分析原因：基于MDT的康复护理通过多个学科专业人员的分工协作，不仅能够合理利用医疗资源，还能保证护理方案的科学性、针对性。根据患者受教育程度为其制订个性化的健康教育计划，可提高其对疾病相关知识的了解，让其认识到遵医服药的重要性。由心理治疗师在对患者进行专业诊断后开展心理干预，可提高心理护理的专业性和针对性，能够减轻患者焦虑、抑郁情绪，提高治疗信心，促进其形成遵医行为，按时、按量用药，从而提高心功能，降低心血管不良事件发生率。由康复科医师依据患者心功能分级制订个性化xx方案，可有效保证xx锻炼的规范性和安全性，增强患者心肌收缩力，减轻心肌缺血、缺氧程度，降低心绞痛、心肌梗死等不良事件发生率。营养师给予患者个性化饮食指导，多进食优质蛋白能够满足患者营养需求，低盐、清淡饮食可减轻水钠潴留，降低心脏负担[12]。出院后责任护士采用xx群、xx平台等对患者进行随访，并让家属记录患者用药情况，能够加强监管力度，提高患者依从性，并帮助患者养成良好的生活习惯，提高患者生命质量。

　　综上所述，基于MDT的康复护理用于冠心病合并心力衰竭患者效果确切，可减轻患者不良心理状态，降低心血管不良事件发生率，提高其治疗依从性、心功能及生命质量，效果优于常规护理。

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