【摘要】目的：观察基于量化评估策略的手术室护理在腹腔镜胆囊切除术老年患者中的应用效果。方法：选取2020年6月至2022年6月于该院行腹腔镜胆囊切除术的68例老年患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各34例。对照组实施常规手术室护理，观察组实施基于量化评估策略的手术室护理。比较两组护理前后心理状态[简明心境量表（BPOMS）]评分、应激反应指标[去甲肾上腺激素（NE）、皮质醇（Cor）、肾上腺素（AD）]水平及并发症发生率。结果：护理后，两组BPOMS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组NE、Cor及AD水平均高于护理前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为2.94%（1/34），低于对照组的23.53%（8/34），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于量化评估的手术室护理应用于腹腔镜胆囊切除术老年患者，可改善患者心理状态，降低其应激反应和并发症发生率，效果优于常规手术室护理。

　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术；量化评估策略；手术室护理；心理状态；并发症；生命质量

　　腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊疾病的常用术式，可快速改善患者临床症状。但老年患者身体各项机能均下降，对手术耐受性较差，易产生较大的心理负担，导致机体长期处于应激状态，影响手术效果。因此，加强围术期针对性护理十分重要。基于量化评估的手术室护理充分体现以患者为中心的护理理念，术前对患者病情和个人状况进行全面量化评估，制订针对性护理方案，为患者提供个性化、专业化护理服务，以达到提高护理质量的目的。本文观察基于量化评估策略的手术室护理在腹腔镜胆囊切除术老年患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年6月至2022年6月于本院行腹腔镜胆囊切除术的68例老年患者进行前瞻性研究。纳入标准：年龄>60岁；符合腹腔镜胆囊切除术手术指征并行手术治疗；依从性良好。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重肝、肾功能异常；临床资料不完整。患者家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2022-026-KX01）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各34例。观察组：男19例，女15例；年龄60~81岁，平均（70.87±3.24）岁；疾病类型：胆囊息肉12例，胆囊结石7例，胆囊炎15例。对照组：男20例，女14例；年龄60~82岁，平均（70.92±3.26）岁；疾病类型：胆囊息肉13例，胆囊结石8例，胆囊炎13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组行常规手术室护理。术前协助患者完善各项检查，术中对患者病情和生命体征进行严密监测，术后予以患者饮食、运动、并发症预防等基础护理。

　　观察组接受基于量化评估的手术室护理。（1）术前量化评估。术前对患者一般资料进行量化评估：年龄60~79岁计1分，≥80岁计2分；手术时间<2 h计1分，>2 h计2分；轻度营养不良计1分，中度营养不良计2分，重度营养不良计3分；负性情绪：轻度计1分，中度计2分，重度计3分；采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，轻度疼痛（VAS评分0~3分）计1分，中度疼痛（VAS评分4~7分）计2分，重度疼痛（VAS评分8~10分）计3分；麻醉方式：神经阻滞麻醉为1分，椎管内阻滞麻醉为2分，全身麻醉为3分。总分<9分为低风险，9-12分为中风险，>12分为高风险。（2）分层护理：①低风险患者，以健康宣教及心理护理为重点：a.术前，选取2名有3年工作经验的护士于术前1 d进行术前访视，告知其手术治疗必要性，并耐心解答患者及其家属提出的问题；指导患者采用自我暗示、深呼吸等方式缓解不良情绪、减轻疼痛；术前2 h指导其口服200~400 mL葡萄糖溶液，以增强术中免疫力；b.术中，注意保暖，放置质地柔软、受力均匀的软垫，协助患者摆放手术体位，减少术中肢体暴露；c.术后，指导患者进行自主翻身、深呼吸等放松活动，尽早下床活动，并给予肠内营养供给。②中风险患者，以病情监护为重点：a.选取2名有3~5年工作经验的护士，术前与患者分享科室既往成功案例，以增强患者治疗信心，并将患者安排至距离护士站较近的病房，确保急救药品配备充足，24 h监护患者生命体征；b.术中，设置充气床垫，给予凝胶体位垫，选择尺寸适宜软枕放置于骶尾部以及其他骨突部位，并在床上放置恒温水毯，温度控制在28℃,对输注液体进行加温处理，密切监测、处理低体温情况，维持输注液体温度在36~37℃,术中密切观测患者生命体征；c.术后指导患者采用看书、听音乐等方式转移疼痛，依据患者营养缺失情况，在营养液中添加维生素、蛋白质等营养物质，同时指导患者开展简单的被动活动。③高风险患者，以稳定病情为重点：a.术前，选取2名5年以上工作经验的护士进行健康宣教及心理护理，嘱患者保持静卧，安置于重症监护室内，全程由专人陪伴，15~30 min评估1次，包括患者意识状态、躁动情况等；b.术中，在中风险患者护理措施的基础上给予受压部位保护器，在不影响手术操作的前提下，每隔2 h按摩受压部位，或遵医嘱调整体位，同时严格控制输注液体的注入速度，以40~45℃的湿热氧气进行供氧；c.术后加强患者疼痛护理，采用物理联合药物方式缓解患者疼痛；术后6 h指导患者进行床上四肢抬高、各关节活动等锻炼，3~5 min/次，2~3次/d，术后24 h鼓励并协助患者进行下床活动，以避免压疮等并发症发生。

　　两组均护理至术后24 h。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组护理前后心理应激程度评分。采用简明心境量表（BPOMS）[5]从愤怒、疲劳、焦虑、抑郁和困惑5个维度对患者护理前后的心理应激反应进行评价，各维度包含5个条目，采用0~4分评分法，评分与心理应激程度呈反比。（2）比较两组护理前后氧化应激指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，采用免疫透射散射浊度法测定去甲肾上腺激素（NE）、皮质醇（Cor）及肾上腺素（AD）水平。（3）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后BPOMS评分比较

　　护理前，两组BPOMS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组BPOMS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后应激反应水平比较

　　护理前，两组NE、Cor及AD水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组NE、Cor及AD水平均高于护理前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为2.94%（1/34），低于对照组的23.53%（8/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　腹腔镜胆囊切除术作为应激源，会引起患者心理、生理上的应激反应，导致患者在手术中出现机体内环境紊乱，生命体征不稳定，易引起各种并发症，不利于手术开展和术后康复。

　　基于量化评估策略的手术室护理强调对患者病情量化评分并分级，予以不同等级患者针对性护理干预，避免护理实施过程中的盲目性和随意性。本研究结果显示，护理后，观察组BPOMS评分、NE、Cor、AD水平及并发症发生率均低于对照组。分析原因为基于量化评估策略的手术室护理依据患者风险等级配备不同工作经验的护理人员，术前密切关注患者不良情绪、疼痛等，通过对患者进行健康宣教及心理护理，给予其言语鼓励、全程陪伴，能够拉近护患距离，能够更好地满足不同风险患者的需求，促使其积极配合手术治疗；术中护理人员精准评估患者手术状况，加强体温保护和医护人员密切配合，及时发现并处理手术中潜在的风险及问题，可有助于降低患者应激反应水平，最大限度地减轻患者不适感，从而有助于控制患者生命体征平稳，降低手术风险；术后尽早鼓励患者下床活动，降低并发症发生风险。

　　综上所述，基于量化评估的手术室护理应用于腹腔镜胆囊切除术老年患者，可改善患者心理状态，降低其应激反应和并发症发生率，效果优于常规手术室护理。

  参考文献：

　　[1]王琼，叶京英，曹葆强.加速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除术后恢复的影响[J].安徽医学，2020，41（3）：343-346.

　　[2]任建兰，张代英，彭静涵.基于保温干预的集束化护理对腹腔镜胆囊切除术患者术中体温控制及术后康复效果的影响[J].医学临床研究，2019，36（12）：2373-2375.

　　[3]高宝琴，刘永芳，张晓晓，等.心理护理对腹腔镜下胆囊切除术患者的焦虑抑郁及治疗依从性的影响[J].国际精神病学杂志，2019，46（4）：758-761.

　　[4]扈艳，郭婷，布赫.手术室细节护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2020，26（29）：4082-4085.

　　[5]周雪慧，索黎，王璐.简明心境量表对医院门急诊检验病人情绪的评价分析[J].解放军预防医学杂志，2014，32（6）：537-538.

　　[6]张洁，郑乔娜，苗静静.针对性护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用及对生活质量的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（12）：127-128.

　　[7]羊卫刚.加速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后全身炎症应激状态及康复质量影响的观察[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（1）：98-102.

　　[8]梁莉.快速康复外科理念指导下的腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国药物与临床，2021，21（14）：2573-2575.

　　[9]刘志红.自我效能干预对腹腔镜胆囊切除术患者遵医行为及预后的影响[J].医学临床研究，2019，36（1）：171-172.

　　[10]徐玲玲.量化评估策略指导下的预防性护理干预在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果评价[J].中国数字医学，2019，14（10）：107-109.