【摘要】目的：观察基于舒适理论的多模式镇痛护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。方法：选取2019年1月至2020年12月在该院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊结石患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其为对照组和观察组各51例。对照组应用常规镇痛护理，观察组应用基于舒适理论的多模式镇痛护理，比较两组术后康复相关指标水平、术后舒适度[舒适状况量表（GCQ）]评分、疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]评分和手术前后睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]评分。结果：观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后生理、心理、环境等GCQ评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后12、24、72 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d，两组PSQI评分均低于术前1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：基于舒适理论的多模式镇痛护理应用于腹腔镜胆囊切除术患者可提高GCQ评分，降低术后康复相关指标水平、VAS评分和PSQI评分，效果优于常规镇痛护理。

　　【关键词】舒适理论；多模式镇痛护理；腹腔镜胆囊切除术；疼痛；睡眠质量；舒适度

　　腹腔镜胆囊切除术为微创手术，具有创伤小、恢复快等优势，但仍会对患者生理和心理造成一定的不良影响。传统术后护理侧重生理指标监测和药物治疗，忽视了患者的心理感受和需求，导致整体满意度不高。舒适理论是一种以人为本、以患者为中心的理念，旨在通过全面的护理措施，提高患者的身心舒适度，促进术后恢复。多模式镇痛护理是一种综合应用多种镇痛方法和药物的护理策略，旨在通过不同机制的协同作用，达到最佳的镇痛效果。基于舒适理论的多模式镇痛护理强调患者心理、社会文化、生理、环境等方面的舒适，以减轻术后疼痛，为患者提供更加全面、个性化的护理服务。本文观察基于舒适理论的多模式镇痛护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2019年1月至2020年12月在本院行腹腔镜胆囊切除术的102例胆囊结石患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《肝胆外科学》中胆囊结石的诊断标准；符合腹腔镜胆囊切除术适应证；意识清楚，无精神疾病史；美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ级。排除标准：既往有上腹部手术史或消化道溃疡病史；对镇痛药物过敏；严重心、肺、肾等器官功能障碍；凝血功能异常；哺乳或妊娠期。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过【审批件（2019）伦审第（12）号】。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各51例。观察组男21例，女30例；年龄29~61岁，平均（43.56±9.48）岁；体质量49.6~74.0 kg，平均（60.76±9.53）kg；ASA分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级31例。对照组男22例，女29例；年龄30~62岁，平均（43.16±9.46）岁；体质量48.5~72.6 kg，平均（60.39±9.55）kg；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级33例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组入院后，常规禁食禁水，均由同一组医务人员规范操作完成手术。

　　对照组予以常规镇痛护理。遵医嘱予以患者药物镇痛，密切观察患者的疼痛反应、生命体征及药物效果，必要时向医师反馈调整镇痛药物剂量。

　　观察组予以基于舒适理论的多模式镇痛护理。（1）术前。①全面评估：使用疼痛评估量表评估患者对于疼痛的描述和反应，记录疼痛阈值；问患者过往的疼痛经历、对镇痛药物的反应等问题，了解患者的镇痛需求；观察患者的情绪状态、睡眠质量，以及是否存在焦虑、抑郁等心理问题。②制订计划：根据评估结果，与医师共同为患者制订个性化的镇痛计划，并讨论是否使用冷敷、按摩、放松训练等非药物镇痛方法。③术前教育：通过视频、PPT向患者详细解释手术过程、镇痛方案、术后康复注意事项及改善睡眠质量的方式；指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，并采用暗示法展示手术医师技术与过往成功案例。（2）术后。①药物镇痛：根据镇痛计划，二次与医师进行核对，按时给予患者镇痛药物，并密切观察患者的疼痛反应和不良反应发生情况；根据疼痛评估结果，及时调整麻醉药物种类和剂量，保障镇痛效果。②非镇痛药物：指导患者进行局部冷敷、按摩，以缓解肌肉紧张；根据患者个人喜好，播放其喜欢的音乐，指导其进行深呼吸、全身放松训练。③心理护理：根据患者的喜好，提供画本、书籍等物品帮助其转移注意力；鼓励患者表达疼痛感受，及时给予回馈，使用暗示性语言赞扬患者的积极康复态度，每日告知患者治疗及康复进展。④环境护理：调整病房温湿度和光线，每日限制探视人数；使用柔软的床垫、遮光窗帘，及时更换寝具，提供适宜的睡眠环境。⑤康复护理：术后鼓励患者尽早下床活动，并逐渐进行散步、简单的体操等康复活动；建立微信打卡群，嘱咐患者每日进行康复进度打卡，监测患者的康复进展，及时调整康复计划。（3）评估。每日早上与医师共同查房，询问患者的疼痛程度、舒适度、睡眠质量，针对睡眠质量不佳的患者，嘱其固定睡眠时间，保持良好的睡眠习惯，避免睡前饮用浓茶、打游戏、剧烈运动，可播放舒缓的音乐或进行适当的放松训练。

　　两组均护理至出院。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组术后康复相关指标水平，包括首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间和住院时间。（2）比较两组术后舒适度评分。于术后24 h采用Kolcaba的舒适状况量表（GCQ）评估[6]，包括生理、心理、环境和社会文化4个维度，共28个条目，每个条目1~4分，总分28~112分，评分越高，舒适度越高。（3）比较两组术后疼痛程度评分。于术后12、24、72 h采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0~10分，让患者在标尺上标出疼痛程度相应的位置，其中轻度疼痛（0~3分）、中度疼痛（4~6分）、重度疼痛（7~10分），评估3次，取平均值。（4）比较两组手术前后睡眠质量评分。于术前1 d及术后3 d采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，共7个维度，总分为21分，评分越高，睡眠质量越差。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后康复相关指标水平比较

　　观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后舒适度评分比较

　　观察组术后生理、心理、环境等GCQ评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组术后疼痛程度评分比较

　　观察组术后12、24、72 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后睡眠质量评分比较

　　术前1 d，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组PSQI评分均低于术前1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　疼痛不仅影响患者术后的舒适度，还可能延缓康复进程，增加并发症发生风险。临床广泛应用多模式镇痛护理以改善患者围术期疼痛程度，但会因为过于依赖客观的疼痛评估工具和镇痛方案，而忽视患者的主观感受和需求。舒适理论注重以患者为中心，关注患者的主观感受和需求。在多模式镇痛护理中融入这一理念，能够确保镇痛方案更贴近患者的实际情况和个性化需求，从而提高镇痛效果和满意度。

　　本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组。分析原因：基于舒适理论的多模式镇痛护理在术前进行全面的疼痛评估，了解患者的镇痛需求和心理状态，从而制订针对性的镇痛计划，使镇痛措施更加精准有效；术后鼓励患者早期下床活动，并进行康复活动指导，有助于促进胃肠功能恢复；建立微信打卡群监测患者的康复进展，提高患者依从性，从而缩短康复进程。本研究结果同时显示，护理后，观察组术后生理、心理、环境等GCQ评分均高于对照组，VAS、PSQI评分均低于对照组。分析原因：基于舒适理论的多模式镇痛护理结合药物和非药物镇痛方法，能更全面地减轻患者的疼痛感，减少不良反应的发生，进一步提高舒适度。此外，与患者保持密切沟通，了解患者的心理状态和需求，通过提供画本、书籍等物品帮助其转移注意力，可减轻焦虑情绪；注重病房环境的舒适度，调整温湿度和光线，保持病房安静、整洁，有助于改善患者睡眠质量，可提高环境舒适度。

　　综上所述，基于舒适理论的多模式镇痛护理应用于腹腔镜胆囊切除术患者可提高GCQ评分，降低术后康复相关指标水平、VAS评分和PSQI评分，效果优于常规镇痛护理。

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