【摘要】目的：观察关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤患者的效果。方法：选取2021年7月至2023年9月该院收治的60例肩袖损伤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各30例。对照组采用开放式肩袖修复术治疗，研究组采用关节镜下肩袖修复术治疗。比较两组临床疗效，围术期相关指标水平，手术前后肩关节功能[加州大学肩关节评分系统（UCLA）]评分、肩关节活动度、血清应激指标（皮质醇、β-内啡肽）水平，以及并发症发生率。结果：研究组治疗优良率为93.33%（28/30），对照组治疗优良率为90.00%（27/30），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量、术后引流量少于对照组，术后视觉模拟评分法（VAS）评分及血清皮质醇、β-内啡肽水平均低于对照组，住院时间短于对照组，术后UCLA评分高于对照组，肩关节外展、内收、前屈、后伸角度均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的优良率与开放式手术相当，但创伤较小，能减少术中出血量和术后引流量，降低疼痛、应激反应程度及并发症发生率，缩短住院时间，提高肩关节功能和活动度，效果优于开放式肩袖修复术治疗。

　　【关键词】肩袖损伤；肩袖修复术；关节镜；肩关节活动度；应激指标

　　肩袖损伤是指肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等区域的肌肉损伤，主要表现为肩部疼痛、肩关节肿胀和活动受限，严重时还会伴有肩关节脱位，导致肩关节功能下降，需要及时手术治疗。传统的开放式肩袖修复术操作简单、术野暴露充分，更适合治疗复杂、大面积肩袖损伤，但由于切口较长、出血量较多，导致患者术后疼痛较重，影响早期康复训练的开展。关节镜下肩袖修复术属于微创手术，具有切口小、视野清晰的优点，可降低术后疼痛程度，提高肩关节活动度和稳定性。本文观察关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年7月至2023年9月本院收治的60例肩袖损伤患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《肩袖损伤的处理临床实践指南（2019年）》中相关诊断标准；经CT、磁共振成像检查确诊；首次、新鲜、闭合性损伤；有严重疼痛症状，保守治疗无效；临床资料完整。排除标准：肩关节手术史；合并上肢骨折、关节脱位；合并退行性脊柱疾病、慢性肩周炎。患者及家属对本研究内容了解并签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2021A619）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各30例。研究组男19例，女11例；年龄24~79岁，平均（52.30±8.33）岁；损伤部位：左肩16例，右肩14例；肌腱撕裂程度：全层撕裂18例，部分撕裂12例；受伤至手术时间2~6 d，平均（3.91±1.15）d。对照组男20例，女10例；年龄23~80岁，平均（53.10±8.39）岁；损伤部位：左肩17例，右肩13例；肌腱撕裂程度：全层撕裂17例，部分撕裂13例；受伤至手术时间2~7 d，平均（3.98±1.13）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用开放式肩袖修复术治疗。患者取沙滩椅位，患肢外展，行全身麻醉，从患者肩峰外角至前肩峰处切开，切口长度5~8 cm，暴露喙肩韧带及喙突，探查盂肱关节，观察肩袖部位各肌腱撕裂长度、深度和回缩程度。清除骨赘、滑囊组织，松解粘连组织，打磨足印区，使用3枚带线肩袖锚钉（长春圣博玛生物材料有限公司，国械注准20233131697）固定损伤的肌腱，单排固定，锚钉间隔1~2 cm，将锚钉尾线穿过肌腱后与另一端打结固定，再将肩袖固定在肱骨大结节上，活动肩关节确保内旋、内收时肱骨大结节与喙肩韧带无撞击，使用可吸收线逐层缝合切口，留置引流管。

　　研究组采用关节镜下肩袖修复术治疗。患者体位、麻醉方式同对照组。在肩峰后外侧角下方2 cm内侧1 cm处作1 cm长切口，置入关节镜探查盂肱关节，寻找冈上肌、肩峰下间隙，于肩峰正中外侧作2 cm辅助切口，置入刨削器、等离子消融刀。在关节镜下找到肩袖破裂口，用等离子消融刀修整裂口边缘，用刨削器打磨肱骨大结节至骨面渗血。拧入2~3枚带线锚钉，用锚钉线穿过撕裂的肌腱做褥式缝合，打结固定，再将肩袖肌腱固定在肱骨大结节上，常规行肩峰下撞击试验。使用可吸收线逐层缝合切口，留置引流管。

　　两组术后常规抗感染3 d，用肩关节外展架将患肢固定于外展40°、旋转中立位，制动2周。

　　1.3观察指标

　　（1）术后3个月，比较两组临床疗效。优：肩关节疼痛、肿胀消失，加州大学肩关节评分系统（UCLA）[5]评分34~35分，无活动受限；良：UCLA评分28~33分，存在偶发性关节疼痛或活动受限；差：UCLA评分<28分，存在持续性关节疼痛或活动障碍。（2）比较两组围术期相关指标水平，包括术中出血量、术后引流量、术后1 d疼痛程度和住院时间。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，总分0~10分，分值越高表明疼痛程度越严重。（3）比较两组手术前后肩关节功能评分。分别于术前1 d和术后3个月，采用UCLA评估肩关节功能，包括疼痛、功能、前屈活动度、前屈力量、患者满意度等内容，总分0~35分，分值越高提示肩关节功能越好。（4）比较两组手术前后肩关节活动度。分别于术前1 d和术后3个月，用量角器测量患者肩关节活动度，包括外展、内收、前屈、后伸角度。（5）比较两组手术前后血清应激指标水平。分别于术前和术后1 d，抽取患者空腹静脉血3 mL，离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测皮质醇和β-内啡肽水平。（6）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗优良率为93.33%（28/30），对照组治疗优良率为90.00%（27/30），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组围术期相关指标水平比较

　　研究组术中出血量、术后引流量少于对照组，术后VAS评分低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后肩关节功能评分比较

　　术前，两组UCLA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组UCLA评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后肩关节活动度比较

　　术前，两组肩关节外展、内收、前屈、后伸角度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组肩关节外展、内收、前屈、后伸角度均大于术前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组手术前后血清应激指标水平比较

　　术前，两组血清皮质醇、β-内啡肽水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组血清皮质醇、β-内啡肽水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.6两组并发症发生率比较

　　研究组并发症发生率为6.67%（2/30），低于对照组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

　　3讨论

　　肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌肌腱组成，形似袖口包裹在肩关节前、上和后方，该部位是连接上肢与躯干的重要结构，一旦损伤可严重影响肩关节活动度和稳定性。开放式肩袖修复术对复杂损伤的效果好，但术中创伤大，术后疼痛严重，影响患者开展康复训练，进而降低肩关节功能康复效果。近年来，关节镜下肩袖修复术在临床应用广泛，不仅能够减轻创伤，还可获得更清晰的手术视野，从而降低并发症发生率。

　　本研究结果显示，研究组术中出血量、术后引流量少于对照组，术后VAS评分、并发症发生率均低于对照组，住院时间短于对照组，术后UCLA评分高于对照组，肩关节外展、内收、前屈、后伸角度均大于对照组。分析原因：关节镜下手术切口小，可减轻对血管、肌腱的损伤，降低术后肩关节不稳、切口感染的发生率，并通过电凝刀充分止血，从而有效减少术中出血量和术后引流量。此外，关节镜手术患者术后疼痛较轻，便于术后开展肩关节康复训练，从而提高肩关节活动度和功能，预防肩关节僵硬，同时缩短住院时间。

　　本研究结果同时显示，两组治疗优良率比较差异无统计学意义。分析原因为关节镜手术虽然切口较小，无法充分暴露损伤部位，但出血量少，且镜头有放大作用，不影响观察肩袖及其周围组织情况，而且关节镜手术通过辅助小切口进行缝合、分离粘连等操作，不会影响修复效果，因此近期疗效与开放式手术相当。

　　此外，肩袖损伤及手术操作均会诱发机体产生应激反应，导致血清皮质醇、β-内啡肽水平升高，而应激反应又会加重炎症反应和患者疼痛程度，影响患者术后康复。本研究结果还显示，术后，研究组血清皮质醇、β-内啡肽水平均低于对照组。分析原因为关节镜的使用可有效减轻手术创伤和术后疼痛程度，减少出血量，降低术后并发症发生率，而且体表切口较小，可降低应激反应指标水平。

　　综上所述，关节镜下肩袖修复术治疗肩袖损伤的优良率与开放式手术相当，但创伤较小，能减少术中出血量和术后引流量，降低疼痛、应激反应程度及并发症发生率，缩短住院时间，提高肩关节功能和活动度，效果优于开放式肩袖修复术治疗。

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