【摘要】目的：分析肝硬化患者门静脉血栓形成的影响因素。方法：选取2018年11月至2023年11月于南昌市第九医院就诊的116例肝硬化患者进行横断面研究，根据影像学检查结果分为血栓组与非血栓组，收集两组临床资料，分析肝硬化患者门静脉血栓形成的影响因素。结果：116例肝硬化患者中，40例形成门静脉血栓，发生率为34.48%（40/116）；两组性别、年龄、肝硬化病因、吸烟史、合并高血压、体质量指数、Child-Pugh分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组合并糖尿病、D-二聚体（D-D）水平、C反应蛋白/白蛋白比值（CAR）、全身免疫炎症反应指数（SII）、门静脉宽度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、D-D≥2.5 mg/L、SII≥500×109/L、门静脉宽度≥15 mm均为肝硬化患者门静脉血栓形成的危险因素（P<0.05）。结论：合并糖尿病、D-D≥2.5 mg/L、SII≥500×109/L、门静脉宽度≥15 mm均为肝硬化患者门静脉血栓形成的危险因素。

　　【关键词】肝硬化；门静脉血栓；糖尿病；门静脉宽度；影响因素

　　肝硬化是临床较为常见的慢性肝病，通常由于长期饮酒、肝炎病毒感染、脂肪肝等导致肝细胞损害，逐渐纤维化所致，肝功能严重减退。门静脉为肝脏的主要供血血管，肝硬化患者肝脏结构发生改变，功能受损，影响门静脉血流状态，导致血流受阻、速度减慢，从而增加了血栓形成的风险。肝硬化门静脉血栓形成可引发门静脉高压，导致上消化道出血、脾功能亢进、肝性脑病等严重并发症，甚至发生肝衰竭和肝癌，严重威胁患者生命安全。因此有必要进一步探讨门静脉血栓形成的影响因素，以早期制订预防和干预措施，改善患者预后。本文分析肝硬化患者门静脉血栓形成的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年11月至2023年11月在南昌市第九医院就诊的116例肝硬化患者进行横断面研究。纳入标准：符合《肝硬化诊治指南》中肝硬化相关诊断标准；处于失代偿期，病情相对稳定；临床资料完整。排除标准：合并引发门静脉血栓形成的其他疾病；合并肝脏恶性肿瘤；合并其他需要抗凝治疗的疾病。

　　1.2方法

　　（1）收集资料：通过查阅病历、问询等方式，收集患者性别、年龄、肝硬化病因、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、体质量指数、D-二聚体（D-D）、Child-Pugh分级、C反应蛋白、白蛋白、血小板计数、淋巴细胞计数、白细胞计数、门静脉宽度。采用Sysmex CA-7000全自动凝血分析仪通过免疫比浊法检测D-D水平，严格按照试剂盒说明书及仪器操作规范进行；采用Beckman Coulter AU5800全自动生化分析仪通过酶联免疫吸附法检测C反应蛋白和白蛋白水平；采用Sysmex XN-1000全自动血细胞分析仪检测血小板计数、淋巴细胞计数、白细胞计数；采用Philips iU22彩色超声诊断仪检测门静脉宽度；计算C反应蛋白/白蛋白比值（CAR）与全身免疫炎症反应指数（SII）；SII=血小板计数×中性粒细胞计数/淋巴细胞计数。（2）门静脉血栓形成判定标准：采取彩色多普勒超声、CT等影像学检查，彩色多普勒超声检查显示门静脉管腔内出现不规则的低回声、等回声或高回声团块，部分或完全阻塞门静脉管腔，血流信号中断或减弱，为血栓形成；CT检查显示门静脉腔内出现不强化低密度条状或块状病灶，为血栓形成。根据检查结果将患者分为血栓组与非血栓组。

　　1.3观察指标

　　（1）肝硬化患者门静脉血栓形成情况。（2）肝硬化患者门静脉血栓形成的单因素分析。（3）肝硬化患者门静脉血栓形成的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1肝硬化患者门静脉血栓形成情况

　　116例肝硬化患者中，40例形成门静脉血栓，发生率为34.48%（40/116）。

　　2.2肝硬化患者门静脉血栓形成的单因素分析

　　两组性别、年龄、肝硬化病因、吸烟史、合并高血压、体质量指数、Child-Pugh分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组合并糖尿病、D-D水平、CAR、SII、门静脉宽度比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3肝硬化患者门静脉血栓形成的影响因素分析

　　将肝硬化患者门静脉是否形成血栓作为因素变量（未形成=0，形成=1），将上表1中P<0.05的变量作为自变量，并赋值，见表2。Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、D-D≥2.5 mg/L、SII≥500×109/L、门静脉宽度≥15 mm均为肝硬化患者门静脉血栓形成的危险因素（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肝硬化门静脉血栓形成的原因复杂，与肝脏结构改变、凝血机制失衡、免疫系统紊乱等有关，可引起多种并发症。本研究结果显示，116例肝硬化患者中，40例形成门静脉血栓，发生率为34.48%。提示肝硬化患者门静脉血栓形成的风险较高。因此，明确相关危险因素，以进行针对性预防，并及早采取有效的治疗措施，防止血栓进一步发展，是保护肝功能、提高患者生命质量的重要措施。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，合并糖尿病、D-D≥2.5 mg/L、SII≥500×109/L、门静脉宽度≥15 mm均为肝硬化患者门静脉血栓形成的危险因素。分析原因：（1）合并糖尿病。高血糖会导致血管内皮细胞损伤、血液黏稠度增加、凝血功能异常，促使血管内皮细胞表达黏附分子，增强血小板的聚集和黏附能力，进而促进血栓形成；同时，糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，导致动脉粥样硬化，进一步引发门静脉系统的血流动力学异常，增加血栓形成风险。（2）D-D≥2.5 mg/L。D-D为纤维蛋白降解的特异性标志物，其水平升高提示机体存在血液高凝状态和继发性纤溶亢进，增加门静脉血栓形成风险。高水平的D-D不仅提示凝血系统激活，还参与炎症反应、血管内皮细胞损伤等多种病理过程，共同作用于门静脉系统，加快血栓的形成与发展。（3）SII≥500×109/L。SII为反映机体免疫炎症状态的指标，其水平升高提示机体存在持续的免疫激活与炎症反应，可促进血管内皮细胞损伤、增强血小板的活化和聚集能力，以及影响凝血与纤溶系统的平衡，从而增加门静脉血栓形成风险。（4）门静脉宽度≥15 mm。门静脉宽度增加为门静脉高压的直接表现，与肝纤维化的进展密切相关。随着肝纤维化程度的加重，肝内血管结构发生改变，门静脉回流受阻，导致门静脉压力升高，血流速度减慢，进一步促进血小板和凝血因子的局部聚集，为血栓的形成提供了有利条件。此外，门静脉宽度增加还会加重门静脉系统血流动力学紊乱，增加血栓形成的风险。针对上述危险因素，建议临床应积极采取措施控制血糖、血脂水平，应用抗凝药物，改善肝脏微循环。

　　综上所述，合并糖尿病、D-D≥2.5 mg/L、SII≥500×109/L、门静脉宽度≥15 mm均为肝硬化患者门静脉血栓形成的危险因素。

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