【摘要】目的：比较动力髋螺钉（DHS）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术治疗高龄股骨转子间骨折（IFF）患者的效果。方法：回顾性分析2021年1月至2023年12月陇西县中医医院骨科收治的82例高龄IFF骨折患者的临床资料，根据治疗方法不同将其分为对照组（n=40）和研究组（n=42）。对照组采用DHS内固定术治疗，研究组采用PFNA内固定术治疗，比较两组围术期指标水平，手术前后髋关节功能（Harris髋关节功能）评分、日常生活能力（PULSES功能评定量表）评分，以及术后6个月内并发症发生率。结果：研究组手术时间、住院时间、负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，研究组畸形、活动度、疼痛、功能等Harris髋关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后，研究组躯体状况、感觉功能、上肢功能、下肢功能、排泄功能、精神状况等PULSES评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为2.38%（1/42），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PFNA内固定术治疗高龄IFF骨折患者可提高髋关节功能评分，缩短围术期指标水平，降低PULSES评分和并发症发生率，效果优于DHS内固定术治疗。

　　【关键词】动力髋螺钉；股骨近端防旋髓内钉；内固定术；股骨转子间骨折；高龄患者；髋关节功能评分；并发症

　　髋骨骨折以疼痛和活动受限为主要临床表现，发病率占老年骨折的20%以上，严重影响老年患者身心健康与生命质量。股骨转子间骨折（IFF）是发生在股骨颈底部至小转子之间的骨折，高龄患者多由骨质疏松引起，约占髋部骨折的36%，致残率较高。保守治疗易并发髋内、外翻畸形愈合，因此，现阶段临床常采用手术治疗，通过内置不同固定系统，从而达到内固定效果。动力髋螺钉（DHS）与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固术是临床应用较为广泛的术式。本文比较DHS与PFNA内固定术治疗高龄IFF患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年1月至2023年12月陇西县中医医院骨科收治的82例高龄IFF骨折患者的临床资料。纳入标准：经CT、X线等检查确诊为IFF，为单侧闭合性骨折；认知功能正常；依从性良好。排除标准：既往存在病理性骨折或其他骨折史；合并股骨头缺血性坏死、髋关节炎等严重骨科疾病；合并严重心、肝、肾等器官器质性病变；有家族精神病史或长时间服用精神类药物；合并严重感染性疾病或免疫系统疾病。患者及其家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为对照组（n=40）与研究组（n=42）。对照组男14例，女26例；年龄73~84岁，平均（79.14±4.12）岁；病程2~6 d，平均（3.76±1.18）d；致伤原因：交通事故19例，摔伤11例，跌落7例，其他3例；骨折Evans分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例；合并症：糖尿病9例，冠心病6例，高血压4例，肺部疾病2例。研究组男17例，女25例；年龄74~85岁，平均（80.06±4.02）岁；病程2~7 d，平均（3.82±1.21）d；致伤原因：交通事故19例，摔伤13例，跌落6例，其他4例；骨折Evans分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型14例，Ⅲ型6例；合并症：糖尿病11例，冠心病5例，高血压3例，肺部疾病3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　研究组采用PFNA内固定术治疗。患者硬膜外麻醉，取仰卧位并垫高患侧，常规消毒铺布，于患肢股骨大转子上方10 cm处向远端作一纵向切口，逐层剥离股外侧肌，显露股骨大转子和外侧皮质，在C臂X线机辅助下进行牵引复位，直至复位满意。于大转子顶点下方2 cm进入导针，触碰到股骨转子窝，采用开口器于转子窝开口，向髓腔内插入导针，沿着导针方向以空心钻扩髓，打入PFNA（江苏艾为康医疗器械科技有限公司，国械注准20213130339）主钉。安装瞄准器后，将导针打入股骨颈，深度为股骨头下5 mm，拧入螺旋刀片，将螺栓上好，轻微活动髋关节，通过C臂X线机确认固定良好，冲洗伤口，常规止血处理，放置引流管，逐层缝合伤口，术毕。

　　对照组采用DHS内固定术治疗。患者麻醉、体位同对照组，于股骨颈下缘沿轴线方向，将导针钻入股骨头。切开股骨骨折部位远端皮肤，分离皮下组织，暴露骨表面。打入DHS[瑞士Stryker Trauma AG公司，国食药监械（进）字2008第3461125号]主钉，紧贴股骨面置入钢板，拧入螺钉固定，经C臂X线机确定固定良好，冲洗伤口，常规止血处理，逐层闭合切口，术毕。

　　两组术后均进行石膏固定，使用抗生素24 h，并在15 d左右进行拆线。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、骨折愈合时间、住院时间、负重时间。负重时间：患者由开始承重到完全恢复负重能力的时间。（2）比较两组手术前后髋关节功能评分。分别于术前、术后3个月，采用Harris髋关节功能评分表评估[7]，总分0~100分，包括畸形（0~4分）、活动度（0~5分）、疼痛（0~44分）和功能（0~47分）4个方面，分值越高，髋关节功能恢复越好。（3）比较两组手术前后日常生活能力评分。分别于术前、术后3个月，采用PULSES功能评定量表评估[8]，包括躯体状况、感觉功能、上肢功能、下肢功能、排泄功能、精神状况6个维度，每个维度1~4分，总分6~24分，分值越高，日常生活能力越差。（4）比较两组术后6个月内并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较

　　研究组手术时间、住院时间、负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后髋关节功能评分比较

　　术前，两组畸形、活动度、疼痛、功能等Harris髋关节功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组畸形、活动度、疼痛、功能等Harris髋关节功能评分均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后日常生活能力评分比较

　　术前，两组躯体状况、感觉功能、上肢功能、下肢功能、排泄功能、精神状况等PULSES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组躯体状况、感觉功能、上肢功能、下肢功能、排泄功能、精神状况等PULSES评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组术后6个月内并发症发生率比较

　　研究组并发症发生率为2.38%（1/42），低于对照组的20.00%（8/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　IFF为临床髋骨骨折的常见类型，多因高龄患者跌倒或直接撞击导致，保守治疗极易出现肌肉萎缩、髋关节内翻、愈合畸形等并发症，且长期卧床易出现褥疮、感染。DHS、PFNA内固定术均为临床常用的手术方法，通过内固定可稳定复位效果，加快患者康复进程，改善预后。本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间、负重时间、骨折愈合时间均短于对照组。分析原因为DHS内固定术可通过滑动压力保持骨折端稳定性，但缺乏有效的内侧支撑，抗旋转能力较差，内固定易松动，可导致骨折处再次裂开，使得远端骨折段向内移动，从而影响骨折愈合，甚至导致畸形愈合；且术中需广泛剥离骨膜置入钢板，创伤较大，影响骨折处血运，不利于骨折愈合。而PFNA内固定术采用合金材料，组织相容性较好，且髓内钉与骨髓腔较为匹配，可减少股骨干的应力集中，确保进钉顺利，利于患者术后康复。

　　本研究结果同时显示，术后，研究组Harris评分高于对照组，PULSES评分低于对照组。分析原因为PFNA内固定术通过将髓内钉打入近、远侧骨折端髓腔，增大与骨的接触面积，从而增加锚固力，进而提高骨折部位稳定性，利于骨折愈合，加快髋关节功能恢复，促进患者日常生活能力提高。本研究结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组。分析原因为PFNA的旋转刀片具有较强的抗旋转和切出能力，能较均匀地承受轴向压力，更符合生物力学原理，从而实现骨折的准确复位和稳定固定，降低骨折不愈合和移位风险，从而降低并发症发生风险。

　　综上所述，PFNA内固定术治疗高龄IFF骨折患者可提高髋关节功能评分，缩短围术期指标水平，降低PULSES评分和并发症发生率，效果优于DHS内固定术治疗。

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