【摘要】目的：比较柴胡加龙骨牡蛎汤加减与柴胡疏肝散治疗肝郁气滞型郁病患者的效果。方法：选取2023年1—5月该院收治的120例肝郁气滞型郁病患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各60例。对照组采取柴胡疏肝散治疗，观察组采取柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，比较两组治疗总有效率、抑郁自评量表（SDS）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、Barthel指数（BI）评分、中医证候总积分和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组BI评分高于治疗前，且观察组高于对照组，两组SDS、HAMD评分以及中医证候总积分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁气滞型郁病患者可提高治疗总有效率和BI评分，以及降低SDS评分、HAMD评分和中医证候总积分，效果优于柴胡疏肝散治疗。

　　【关键词】柴胡加龙骨牡蛎汤加减；柴胡疏肝散；肝郁气滞型；郁病；Barthel指数评分；抑郁自评量表评分；汉密尔顿抑郁量表评分

　　中医学将抑郁症归属于“郁病”范畴。柴胡类方剂（柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤）常用于治疗肝郁气滞型郁病，柴胡疏肝散为疏肝解郁常用方剂；柴胡加龙骨牡蛎汤具有安神的功效。本文比较柴胡加龙骨牡蛎汤加减与柴胡疏肝散治疗肝郁气滞型郁病患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2023年1—5月本院收治的120例肝郁气滞型郁病患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合郁病诊断标准；年龄>18岁。排除标准：对本研究药物过敏；认知障碍。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：LYKJ20221214）。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各60例。观察组：男31例，女29例；年龄42~69岁，平均（54.35±1.87）岁；病程2~10个月，平均（6.68±2.98）个月。对照组：男32例，女28例；年龄41~70岁，平均（54.32±1.23）岁；病程3~11个月，平均（6.54±2.32）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采取柴胡疏肝散治疗。组方：陈皮（醋炒）、柴胡各6 g，川芎、香附、枳壳（麸炒）、白芍各4.5 g，甘草（炙）1.5 g。上述药物煎煮成汤剂（300 mL），1剂/d，早晚分服。连续用药2个月。

　　观察组采取柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。组方：醋北柴胡、黄芩、太子参各12 g，煅龙牡、茯神、姜半夏、珍珠母、煅磁石各30 g，桂枝、龙齿各10 g，生姜3片，大枣3枚。存在气虚血瘀者按需增加黄芪、桃仁及当归；存在脾虚痰湿的患者按需添加胆南星；存在阴虚火旺的患者按需增加生地黄、知母、牡丹皮。上述药物煎煮成汤剂（300 mL），1剂/d，早晚分服，连续用药2个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。治愈：症状消失；好转：症状有所改善；无效：症状无改善，甚至加重。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后抑郁自评量表（SDS）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分。SDS标准分分界值为53分，53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。17项HAMD评分0~7分为正常，8~17分为可能有抑郁症，18~24分为肯定有抑郁症，>24分为严重抑郁症。（3）比较两组治疗前后Barthel指数（BI）评分。总分100分，评分越高，日常生活能力越好。（4）比较两组治疗前后中医证候积分。证候包括神情抑郁、嗳气频作、夜寐不安、胸胁作胀、面色晦暗等，各证候按轻至重赋分0~6分，总积分为各证候评分之和。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组治疗总有效率为96.67%，明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后SDS、HAMD、BI评分比较

　　治疗前，两组SDS、HAMD、BI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组BI评分高于治疗前，且观察组高于对照组，两组SDS、HAMD评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后中医证候积分比较

　　治疗前，两组中医证候总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候总积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较

　　治疗期间，观察组不良反应发生率为3.33%；对照组不良反应发生率为5.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肝主藏血、疏泄，可调节全身气机升降出入。若肝的疏泄功能出现障碍，气机运行受阻，可引发病理反应[8-9]。柴胡疏肝散为常用理气剂，有疏肝理气、活血止痛的作用。柴胡加龙骨牡蛎汤可和解少阳、通阳泄热，可用于郁病的治疗。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率和BI评分均高于对照组，SDS评分、HAMD评分和中医证候总积分均低于对照组。分析原因为柴胡加龙骨牡蛎汤加减方中的柴胡可和解表里、疏肝解郁；黄芩可泻实火、除湿热；太子参可益气健脾；煅龙牡、茯神可安神；姜半夏可燥湿化痰；珍珠母可平肝潜阳、安神定惊；煅磁石可潜阳纳气、镇惊安神；桂枝可发汗解肌、温经通脉；龙齿可镇惊安神、清热除烦；生姜可解表散寒、温中止呕；大枣可补脾和胃、益气生津；诸药合用共奏疏肝、解郁、安神之效。原柴胡加龙骨牡蛎汤方中含有铅丹，因其存在毒性，容易蓄积中毒，故本研究将其去除。现代药理学研究表明，柴胡加龙骨牡蛎汤可通过调节单胺氧化酶A、溶质载体家族6成员2、肾上腺素受体β、多巴胺受体D2靶标治疗抑郁症。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示柴胡疏肝散与柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁气滞型郁病的安全性相当。

　　综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁气滞型郁病患者可提高治疗总有效率和BI评分，以及降低SDS评分、HAMD评分和中医证候总积分的效果优于柴胡疏肝散治疗效果。

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