【摘要】目的：观察参附注射液联合常规西药治疗冠心病伴急性心力衰竭患者的效果。方法：选取2021年3月至2023年2月该院收治的72例冠心病伴急性心力衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组与对照组各36例。对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组基础上联合参附注射液治疗，比较两组治疗总有效率，心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]、心肌纤维化指标[IV型胶原（C-IV）、层粘连蛋白（LN）、透明质酸（HA）]、心肌损伤标志物[内皮素-1（ET-1）、肌钙蛋白I（cTnI）、N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）]、心肌酶谱[肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）]水平，以及治疗期间不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为86.11%，明显高于对照组的63.89%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组LVEF水平高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LVESD、LVEDD、C-IV、LN、HA、cTnI、NT-proBNP、ET-1、CK-MB、CK水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗期间，两组均未出现明显不良反应。结论：参附注射液联合常规西药治疗冠心病伴急性心力衰竭患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，降低心肌纤维化指标、心肌损伤标志物、心肌酶谱水平，效果优于单纯常规西药治疗。

　　【关键词】参附注射液；冠心病；急性心力衰竭；心肌酶谱；心功能；心肌损伤；心肌纤维化

　　目前临床治疗冠心病伴急性心力衰竭患者多采用利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药等西药。参附注射液是由中药人参和附子的提取物组成的中成药制剂，可以扩张冠脉血管，增强心肌组织活性，改善心肌功能。本文观察参附注射液联合常规西药治疗冠心病伴急性心力衰竭患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年3月至2023年2月本院收治的72例冠心病伴急性心力衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合冠心病、急性心力衰竭诊断标准；年龄≤70岁，一般资料完整，且无其他严重脏器病变；无本研究使用药物过敏等表现。排除标准：依从性差；正在参加其他临床试验。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（审批号：20201011-3号）。按照随机数字表法分为研究组与对照组各36例。研究组：男20例，女16例；年龄53~70岁，平均（61.23±0.77）岁；冠心病病程2~4年，平均（3.06±0.34）年。对照组：男19例，女17例；年龄54~70岁，平均（61.11±0.82）岁；冠心病病程2~4年，平均（3.01±0.30）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用常规西药治疗。呋塞米注射液（石药银湖制药有限公司，国药准字H14022627，2 mL∶20 mg）静脉注射，起始剂量20~40 mg，若有必要每隔2 h追加合适剂量，至出现满意疗效；硝酸甘油注射液（山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字H20237047，5 mL∶25 mg）静脉滴注，起始剂量5~10μg/min，其后每5~10 min增加5~10μg/min，治疗最大剂量为200μg/min，至出现满意疗效；多巴酚丁胺注射液（成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20234629，20 mL∶250 mg）加入适量0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，滴速2.5~10μg/（kg·min），至出现满意疗效；阿司匹林肠溶片（广盛原中医药有限公司，国药准字H14023207，100 mg）口服，100 mg/d；瑞舒伐他汀钙片（赤峰赛林泰药业有限公司，国药准字H20203475，10 mg）口服，10 mg/d。持续治疗14 d。

　　研究组在对照组基础上联合参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z20043117，10 mL）治疗。100 mL/次，加入500 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d。持续治疗14 d。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。治疗结束后评估，其中显效：患者胸闷气短、心动过速和呼吸困难等临床症状消失；有效：患者临床症状有所好转；无效：患者临床症状无好转。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后心功能指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）]水平。采用常规心脏彩超检查测定。（3）比较两组治疗前后血清心肌纤维化指标水平。采用竞争性放射免疫分析法检测IV型胶原（C-IV）水平，并采用化学发光免疫分析检测层粘连蛋白（LN）和透明质酸（HA）水平。（4）比较两组治疗前后血清心肌损伤标志物水平。通过酶联免疫吸附法检测内皮素-1（ET-1）、肌钙蛋白I（cTnI）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。（5）比较两组治疗前后血清心肌酶谱水平。通过酶联免疫吸附法检测肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）水平。（6）比较两组治疗期间不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为86.11%，明显高于对照组的63.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后心功能指标水平比较

　　治疗前，两组LVEF、LVESD、LVEDD等心功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVEF水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清心肌纤维化指标水平比较

　　治疗前，两组血清C-IV、LN、HA等心肌纤维化指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清C-IV、LN、HA等心肌纤维化指标水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后血清心肌损伤标志物水平比较

　　治疗前，两组血清cTnI、NT-proBNP、ET-1等心肌损伤标志物水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清cTnI、NT-proBNP、ET-1等心肌损伤标志物水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组治疗前后心肌酶谱水平比较

　　治疗前，两组血清CK-MB、CK等心肌酶谱水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清CK-MB、CK等心肌酶谱水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.6两组不良反应发生率比较

　　治疗期间，两组均未出现明显不良反应。

　　3讨论

　　冠心病可导致心肌纤维化，并造成心肌细胞钙超载，最终引起心室重构。急性心力衰竭患者可出现呼吸困难、大咯血等症状。目前临床常以利尿剂、扩血管药、正性肌力药等治疗冠心病伴急性心力衰竭患者。

　　本研究结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率和LVEF水平均高于对照组，LVESD、LVEDD、C-IV、LN、HA、cTnI、NT-proBNP、ET-1、CK-MB、CK水平圴低于对照组。分析原因为现代药理学研究显示，参附注射液中的人参皂苷能调整心肌细胞膜通透性以提高细胞内钙离子浓度，增加心脏排血量和心肌收缩力，增强心肌抗缺氧能力；去甲乌头碱可提高β受体兴奋性，增强心肌收缩，还能清除氧自由基和脂质过氧化物，加快心肌组织炎性损伤修复，延缓心室重构。

　　本研究结果同时显示，治疗期间，两组均未出现明显不良反应。提示联合参附注射液治疗未增加安全风险。

　　综上所述，参附注射液联合常规西药治疗冠心病伴急性心力衰竭患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，降低心肌纤维化指标、心肌损伤标志物、心肌酶谱水平，效果优于单纯常规西药治疗。

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