【摘要】目的：观察保护动机理论护理在甲状腺结节手术患者中的应用效果。方法：选取2020年5月至2022年9月该院收治的109例甲状腺结节患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组54例和观察组55例。对照组实施常规围术期护理，观察组在对照组基础上实施保护动机理论护理。比较两组术后住院时间、视觉模拟评分法（VAS）评分，护理前后自我管理能力评分、应对方式[中文版医学应对方式问卷（MCMQ）]评分，以及并发症发生率。结果：观察组术后住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组症状管理、情绪管理、自我效能、信息管理、日常生活管理等自我管理能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组面对评分均高于护理前，且观察组高于对照组；两组回避、屈服评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规围术期护理基础上采用保护动机理论护理可提高甲状腺结节手术患者自我管理能力评分，改善应对方式评分，缩短术后住院时间，降低VAS评分，其效果优于单纯常规围术期护理。

　　【关键词】保护动机理论护理；甲状腺结节；手术；自我管理能力；应对方式；自我管理能力

　　临床常采用手术治疗甲状腺结节患者，其主要目的在于切除病灶，且随着医疗观念的转变，保留甲状腺功能、颈部美观度的要求愈发强烈，腔镜下甲状腺结节切除术是临床治疗甲状腺结节患者的主要术式。常规围术期护理因对患者长期健康行为的养成和维持关注不足，不利于激发患者内在动力。保护动机理论护理强调家属的参与和支持，强化患者的健康行为意识，可加快患者康复。本文观察保护动机理论护理在甲状腺结节手术患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年5月至2022年9月本院收治的109例甲状腺结节患者进行前瞻性研究。纳入标准：经超声检查确诊，符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中甲状腺结节的诊断标准[4]；有手术适应证，行腔镜下甲状腺结节切除术治疗。排除标准：合并恶性肿瘤；严重肝、肾功能不全；精神异常等。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院医学伦理委员会审批通过（批准文号：202004112）。按随机数字表法将其分为对照组54例和观察组55例。对照组男24例，女30例；年龄27~62岁，平均（43.65±9.54）岁；体质量51~75kg，平均（63.27±6.23）kg；结节直径13~48 mm，平均（28.74±10.33）mm；结节类型：单发29例，多发25例。观察组男22例，女33例；年龄24~60岁，平均（42.97±9.63）岁；体质量50~74 kg，平均（62.85±6.41）kg；结节直径13~48 mm，平均（29.04±9.61）mm；结节类型：单发31例，多发24例。两组一般资料比较，差异无统计意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组实施常规围术期护理。创造舒适、宁静的病房环境，评估其术前机体状态，并介绍腔镜下甲状腺结节切除术相关知识；术中密切观察患者生命体征；术后依照医嘱对患者进行个体化干预。于出院后行电话随访，1次/周，持续干预4周。

　　观察组在对照组基础上实施保护动机理论护理。（1）严重性和易感性。术前向患者播放视频并讲解相关知识，介绍腔镜下甲状腺结节切除术优点及术后可能存在的相关并发症，强调围术期相关注意事项。（2）内部回报和外部回报。①健康宣教。向患者分析术后康复相关风险，陈述既往术后康复良好病例，帮助患者建立信心，倡导家属及时给予支持，及时纾解患者情绪。②饮食指导。忌碘，切忌食用辛辣食物；纠正嗜烟酒、熬夜等不良生活习性，保证充足的睡眠。③于术后3 d行康复训练。颈部xx：患者下颌角分别靠近胸骨柄正中、左前45°、左侧90°、右侧45°和右侧90°5个方向，做低头xx，2~3 min；下颌靠近左右肩部180°做旋转xx，来回交替，1~2 min。肩部xx：耸肩xx，左右来回交替，1~2 min；肩关节做360°左右旋转，1 min；双手握拳屈肘90°,做扩胸xx，1~2 min，上述训练1次/d。④引导患者养成良好行为习惯。强调家属应积极参与到患者的日常护理以及监督当中。⑤术后切口疼痛护理。术后4~6 h，对术区进行冰敷，应用冰袋或冰块包裹在纱布或毛巾中，间断进行，每次持续时间不超过15~20 min。（3）反应效能和自我效能。每周组织1次患者康复交流会，邀请预后良好的患者分享相关康复经验，强调健康行为在康复进展中的重要性。（4）反应代价。在进行术前、术后随访时，仔细关注患者实际状态，及时进行心理疏导，保持良好的精神心态。对患者积极行为给予充分的肯定。并发症预防：保持喉部湿润，避免用力说话或喊叫；术后初期以流质食物为主，逐渐过渡到软食和正常食物；在专业康复师指导下进行吞咽训练，如屏气低头吞咽法。于出院后第1周进行2次视频随访，随后调整为每周1次视频随访，持续护理4周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组术后康复情况。统计术后住院时间，采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后1 d疼痛程度，总分0~10分，分数越低表明疼痛程度越低。（2）比较两组护理前后自我管理能力评分。采用自我管理能力量表评估，包括症状管理（8个条目）、情绪管理（12个条目）、自我效能（9个条目）、信息管理（8个条目）及日常生活管理（14个条目）5个维度，每个条目1~5分，分数越低表明自我管理能力越低下[5]。（3）比较两组护理前后应对方式评分。采用中文版医学应对方式问卷（MCMQ）评估，包括面对（8个条目）、回避（7个条目）、屈服（5个条目）3个维度，其中8个条目为反向计分，每个条目依据1~4级计分，分数越高表明该维度应对方式越明显。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组术后康复情况比较

　　观察组术后住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后自我管理能力评分比较

　　护理前，两组症状管理、情绪管理、自我效能、信息管理、日常生活管理等自我管理能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组症状管理、情绪管理、自我效能、信息管理、日常生活管理等自我管理能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理前后应对方式评分比较

　　护理前，两组面对、回避、屈服等MCMQ评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组面对评分均高于护理前，且观察组高于对照组；两组回避、屈服评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较

　　两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　腔镜下甲状腺结节切除术具有微创性、视野清晰、美容效果好、恢复快以及并发症风险低等特点，成为治疗甲状腺结节的一种重要手段。常规围术期护理仅密切关注患者生命体征，与患者缺乏足够的交流，在心理应激方面的调节程度有限，影响预后进程。保护动机理论护理可改善患者情绪应激，促进术后康复。

　　本研究结果显示，观察组术后住院时间短于对照组，VAS评分和回避、屈服评分均低于对照组，面对评分高于对照组。分析原因为保护动机理论护理通过视频宣传以及阶段式宣教，促使患者对疾病树立正确的认知，进行相关康复指导，增强医患之间信任度。术后冰敷可减轻术后疼痛和肿胀，播放轻松音乐可转移患者的注意力；术后鼓励和肯定患者的自我认同感和价值感，能够激发其内在的积极力量，便于调节心理应激，提高患者康复训练的积极性，倡导家属及时给予支持，便于术后康复，缩短术后住院时间。

　　本研究显示同时显示，护理后，观察组症状管理、情绪管理、自我效能、信息管理、日常生活管理等自我管理能力评分均高于对照组。分析原因为保护动机理论护理中正视自我管理，增强患者对自我管理益处的认识度，有利于自我管理行为的形成；应用视频宣传，可促使患者对疾病拥有正确且清晰的认知，列举成功事例，并督促家属积极参与，可提升患者自我管理意识和能力。本研究结果还显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入的样本量较小、观察时间较短有关，其结果尚需后期扩大样本量、延长观察时间开展深入研究予以印证。

　　综上所述，在常规围术期护理基础上采用保护动机理论护理可提高甲状腺结节手术患者自我管理能力评分，改善应对方式评分，缩短术后住院时间，降低VAS评分，其效果优于单纯常规围术期护理。

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