【摘要】目的：比较肱骨近端锁定（PHILOS）钛板内固定术与髓内钉固定术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折患者的效果。方法：选取2021年6月至2022年12月该院收治的60例老年肱骨近端粉碎性骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各30例。对照组采用髓内钉固定术治疗，观察组采用PHILOS钛板内固定术治疗，比较两组手术优良率、Neer评分、手术时间、骨折愈合时间和并发症发生率。结果：观察组手术优良率为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组Neer评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PHILOS钛板内固定术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折患者可提高手术优良率和术后Neer评分，缩短骨折愈合时间，以及降低并发症发生率，效果优于髓内钉固定术治疗。

　　【关键词】PHILOS钛板内固定术；髓内钉固定术；老年；肱骨近端粉碎性骨折；Neer评分；并发症

　　肱骨近端粉碎性骨折高发于老年人群，多采用手术治疗。老年人群多伴骨质疏松，内固定难度高，选择合适的手术方案非常重要。肱骨近端锁定（PHILOS）钛板内固定术的优势在于固定牢靠的同时可保障骨折断端血供，从而促进肩关节功能恢复。髓内钉固定术操作简便，在保护血供、促进术后恢复方面效果较好。本文比较PHILOS钛板内固定术与髓内钉固定术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年6月至2022年12月本院收治的60例老年肱骨近端粉碎性骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合肱骨近端粉碎性骨折诊断标准[5]；年龄≥60岁；骨折到手术时间≤2周。排除标准：开放性骨折、病理性骨折、陈旧性骨折；精神障碍，不能配合研究；骨关节炎；肩袖全层断裂。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：KY2015-008-02）。按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各30例。观察组：男21例，女9例；年龄62~77岁，平均（67.31±5.41）岁；交通事故伤18例，坠落伤5例，钝器伤7例。对照组：男18例，女12例；年龄63~80岁，平均（68.78±5.72）岁；交通事故伤19例，坠落伤8例，钝器伤3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法
      观察组采用PHILOS钛板内固定术治疗。患者经过腋下X线片和CT平扫检查，取仰卧沙滩椅位，进行臂丛神经阻滞麻醉，从胸大肌三角肌间隙入路，清理软组织和血肿，牵拉复位，透视确定复位满意后，选择长度合适的PHILOS钛板（锐适医疗器械有限公司，国械注进20233130342，型号：TightRope），先放置在肱骨大结节最高点下1 cm处和大小结节间后方0.5 cm处，以减少肩峰撞击综合征。再用1枚普通螺钉通过滑动孔临时固定PHILOS钛板，在X线透视下调整。依次打入锁定螺钉，肱骨头内根据肱骨头大小和骨折线置入4~6枚锁定螺钉，远端置入3~4枚锁定螺钉。确定骨折复位满意后，拔出临时固定螺钉，活动肩关节确定内固定是否稳定，关节活动有无阻碍。确认手术效果良好后，缝合皮肤。术后常规使用头孢呋辛抗生素（甘肃兰药药业有限公司，国药准字H20066102，0.75 g）1.5 g/d静脉滴注，连用3 d。

　　对照组采用髓内钉内固定术治疗。患者全身麻醉后，取沙滩椅位，露出患侧肩，在C型臂X线机下复位，用克氏针暂时固定。在肩峰前侧切开入路，分开三角肌，显露肩袖组织。在C型臂X线机下送入导针，扩髓，送入髓内钉主钉（江苏艾为康医疗器械科技有限公司，国械注准20213130339），将髓内钉主钉尾部深入关节面5 cm。在骨折近处、远处用交锁髓内钉固定。术后常规使用头孢呋辛抗生素1.5 g/d静脉滴注，连用3 d。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。术后3个月，采用肩关节功能Neer评分表评估疗效，总分0~100分，优：90~100分，良：80~89分，可：70~79分，差：70分以下。（2）比较两组治疗前后Neer评分。（3）比较两组手术时间、骨折愈合时间。骨折愈合标准：局部无压痛，肢体无纵向叩击痛；X线片检查显示骨折线模糊或消失，有连续性的骨痂通过骨折线。（4）比较两组术后3个月内并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术优良率比较

　　观察组手术优良率为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后Neer评分比较

　　治疗前，两组Neer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Neer评分高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术时间、骨折愈合时间比较

　　观察组手术时间为（92.10±12.50）min，对照组手术时间为（93.50±13.30）min，两组手术时间比较，差异无统计学意义（t=0.420，P=0.676）；观察组骨折愈合时间为（18.60±3.40）周，明显短于对照组的（24.30±3.90）周，差异有统计学意义（t=6.034，P=0.000）。

　　2.4两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为6.67%，明显低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　肱骨近端是老年人群常见的骨折发生部位。手术是治疗肱骨近端粉碎性骨折的主要方式。髓内钉固定术治疗肱骨近端骨折的优势在于髓内钉与肱骨头骨量分布情况符合，能满足血液供应保留的原则，有助于患者术后尽快恢复机体功能，其不足之处在于有断裂和松动风险，外力冲击可能导致髓内钉断裂、松动或移位，也存在感染风险。PHILOS钛板固定术是从AO肱骨近端锁定接骨板发展而来，具有成角固定、解剖型设计等优势。

　　本研究结果显示，观察组手术优良率和术后Neer评分均高于对照组，骨折愈合时间短于对照组。分析原因为PHILOS钛板固定术是根据肱骨近端骨折的解剖特点研制的新一代接骨板，有利于稳定固定；同时，解剖型的设计不需要预弯和强行贴服，从而保护血运，减少骨膜剥离，为术后康复奠定良好基础。

　　本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。分析原因为PHILOS钛板固定术能解决接骨板和螺钉之间松动的问题，且可降低肩峰撞击风险，从而避免脱位风险。

　　综上所述，PHILOS钛板内固定术治疗老年肱骨近端粉碎性骨折患者可提高手术优良率和术后Neer评分，缩短骨折愈合时间，以及降低并发症发生率，效果优于髓内钉固定术治疗。

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