【摘要】目的：观察经阴道子宫输卵管三维超声造影检查在不孕症患者输卵管通畅性诊断中的价值。方法：选取2021年6月至2023年6月该院收治的150例不孕症患者进行前瞻性研究，均行经阴道子宫输卵管三维超声造影检查、X线下子宫输卵管造影检查及腹腔镜下亚甲蓝通液术检查，以腹腔镜下亚甲蓝通液术检查为金标准，比较经阴道子宫输卵管三维超声造影检查与X线下子宫输卵管造影检查在不孕症患者输卵管不畅诊断中的效能，并采用Kappa一致性检验分析经阴道子宫输卵管三维超声造影检查、X线下子宫输卵管造影检查与腹腔镜下亚甲蓝通液术检查在输卵管通不畅诊断中的一致性。结果：腹腔镜下亚甲蓝通液术检查结果显示，150例不孕症患者300条输卵管中，202条输卵管不畅，98条输卵管畅通；经阴道子宫输卵管三维超声造影检查诊断输卵管不畅的灵敏度、准确度、阴性预测值高于X线下子宫输卵管造影检查，漏诊率低于X线下子宫输卵管造影检查，差异均有统计学意义（P<0.05）；经阴道子宫输卵管三维超声造影检查与腹腔镜下亚甲蓝通液术检查诊断输卵管不畅的一致性（Kappa=0.878）高于X线下子宫输卵管造影检查与腹腔镜下亚甲蓝通液术检查诊断输卵管不畅的一致性（Kappa=0.698）。结论：经阴道子宫输卵管三维超声造影检查诊断输卵管不畅的灵敏度、准确度、阴性预测值以及与腹腔镜下亚甲蓝通液术的诊断一致性均高于X线下子宫输卵管造影检查，漏诊率低于X线下子宫输卵管造影检查。

　　【关键词】经阴道子宫输卵管三维超声造影；X线下子宫输卵管造影；腹腔镜下亚甲蓝通液术；检查；不孕症；输卵管不畅；诊断效能

　　不孕症指无保护措施的正常异性间性行为>1年仍无受孕现象[1]。女性因素不孕症常见病因有输卵管堵塞、排卵障碍及子宫内膜容受性异常等，其中输卵管堵塞最常见[2-3]。目前X线下子宫输卵管造影为评估输卵管通畅性的首选方法，而腹腔镜下亚甲蓝通液术为评估输卵管通畅性的金标准。经阴道子宫输卵管三维超声造影检查可有效减少患者X线暴露情况，具有操作简便、创伤小等优势[4]。本文观察经阴道子宫输卵管三维超声造影检查在不孕症患者输卵管通畅性诊断中的价值。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年6月至2023年6月本院收治的150例不孕症患者进行前瞻性研究。纳入标准：夫妻同居时间>1年，性生活正常，男女双方未实施任何避孕措施，男方精液正常，女方诊断为不孕症[5]；盆腔部位无肿瘤；临床资料完整；肝、肾无严重功能障碍；于月经干净后3~7 d、无阴道流血、3 d内无同房时进行检查。排除标准：输卵管积水；依从性差；合并精神疾病；合并传染性疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。其中年龄23~42岁，平均（30.19±2.96）岁；不孕年限2~10年，平均（5.24±0.98）年。

　　1.2方法

　　150例不孕症患者均行经阴道子宫输卵管三维超声造影检查、X线下子宫输卵管造影检查及腹腔镜下亚甲蓝通液术检查。

　　经阴道子宫输卵管三维超声造影检查：患者取膀胱截石位进行检查，将受试者臀部下方铺巾进行消毒。先在二维超声下对患者的子宫、子宫附件以及卵巢进行检查，观察患者宫腔内是否存在血肿、盆腔是否有积液。采用超声诊断仪（美国GE Voluson E10）行经阴道三维超声造影检查，采用生理盐水稀释适量造影液（注射用六氟化硫微泡，Bracco International B.V.，国药准字HJ20171213，59 mg），造影频率5.0~9.0 MHz。在3D状态下仔细观察患者的输卵管情况。若存在输卵管不畅，可采用轻微振幅冲洗的方法进行疏通，可对堵塞程度较轻的患者达到一定通畅效果。所有图像均由2名3年以上资历的超声科医师进行综合分析评估，若存在意见分歧，则由副主任医师对图像结果进行评估判定。

　　X线下子宫输卵管造影检查：患者取膀胱截石位，充分显露宫颈部位，进行宫腔置管，缓慢推注适量造影剂碘油，根据图像对输卵管通畅性进行评估。

　　腹腔镜下亚甲蓝通液术检查：患者取膀胱截石位，通液管插入宫腔，缓缓注入适量亚甲蓝液体，评估输卵管通畅性。

　　1.3观察指标

　　（1）观察腹腔镜下亚甲蓝通液术检查、经阴道子宫输卵管三维超声造影检查、X线下子宫输卵管造影检查对输卵管通畅性的诊断结果。（2）比较经阴道子宫输卵管三维超声造影检查、X线下子宫输卵管造影检查诊断输卵管不畅的效能。灵敏度=真阳例数/（真阳例数+假阴例数）×100%；特异度=真阴例数/（假阳例数+真阴例数）×100%；误诊率=假阳例数/（真阴例数+假阳例数）×100%；漏诊率=假阴例数/（真阳例数+假阴例数）×100%；准确度=（真阳例数+真阴例数）/总例数×100%；阴性预测值=真阴例数/（真阴例数+假阴例数）×100%；阳性预测值=真阳例数/（真阳例数+假阳例数）×100%。（3）采用Kappa一致性检验分析经阴道子宫输卵管三维超声造影检查、X线下子宫输卵管造影检查与腹腔镜下亚甲蓝通液术检查诊断输卵管不畅的一致性。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1腹腔镜下亚甲蓝通液术检查、经阴道子宫输卵管三维超声造影检查、X线下子宫输卵管造影检查

　　对150例不孕症患者输卵管通畅性的诊断结果腹腔镜下亚甲蓝通液术检查结果显示，150例不孕症患者300条输卵管中，202条输卵管不畅，98条输卵管畅通；经阴道子宫输卵管三维超声造影检查结果显示，212条输卵管不畅，88条输卵管畅通；X线下子宫输卵管造影检查结果显示，186条输卵管不畅，114条输卵管畅通。

　　2.2经阴道子宫输卵管三维超声造影检查与X线下子宫输卵管造影检查诊断输卵管不畅的效能比较

　　经阴道子宫输卵管三维超声造影检查诊断输卵管不畅的灵敏度、准确度、阴性预测值高于X线下子宫输卵管造影检查，漏诊率低于X线下子宫输卵管造影检查，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3 Kappa一致性检验结果

　　经阴道子宫输卵管三维超声造影检查与腹腔镜下亚甲蓝通液术检查诊断输卵管不畅的一致性（Kappa=0.878）高于X线下子宫输卵管造影检查与腹腔镜下亚甲蓝通液术检查诊断输卵管不畅的一致性（Kappa=0.698）。

　　3讨论

　　子宫畸形、排卵功能障碍、输卵管堵塞、内分泌失调等均可导致女性受孕障碍，其中输卵管堵塞是造成女性不孕的主要病因[6-7]。目前腹腔镜下亚甲蓝通液术检查为输卵管性不孕症诊断金标准，但其费用昂贵，难以普及；X线下子宫输卵管造影检查为临床诊断输卵管通畅性的首选手段，可清晰显示输卵管走形、堵塞部位[8-9]。经阴道子宫输卵管三维超声造影检查可清晰显示输卵管情况，具有无创、操作简单等优势[10-11]。本研究结果显示，经腹腔镜下亚甲蓝通液术检查诊断，150例不孕症患者300条输卵管中，202条输卵管不畅，98条输卵管畅通；经阴道子宫输卵管三维超声造影检查诊断输卵管不畅的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于X线下子宫输卵管造影检查，漏诊率低于X线下子宫输卵管造影检查；经阴道子宫输卵管三维超声造影检查与腹腔镜下亚甲蓝通液术检查诊断输卵管不畅的一致性高于X线下子宫输卵管造影检查与腹腔镜下亚甲蓝通液术检查诊断输卵管不畅的一致性。分析原因为经阴道输卵管三维超声造影检查融合经阴道超声检查、超声造影检查及三维技术，能够直观、立体、实时呈现输卵管的全貌、走行方向及扭曲程度，直接观察造影剂经导管进入输卵管、宫腔及弥散到盆腔的全过程，经三维立体成像可将输卵管的膨大、断续与纤细的部分直观显示[12-13]。

　　综上所述，经阴道子宫输卵管三维超声造影检查诊断输卵管不畅的灵敏度、准确度、阴性预测值以及与腹腔镜下亚甲蓝通液术的诊断一致性均高于X线下子宫输卵管造影检查，漏诊率低于X线下子宫输卵管造影检查。

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