【摘要】目的：分析急性缺血性卒中（AIS）患者发生癫痫的影响因素。方法：选取2020年5月至2023年5月该院收治的105例AIS患者进行横断面研究，收集患者的临床资料，统计癫痫发生情况，并依据是否发生癫痫将其分为发生组与未发生组，采用Logistic回归分析AIS患者发生癫痫的影响因素。结果：105例AIS患者中，发生癫痫31例，发生率为29.52%；两组性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、癫痫家族史、治疗药物比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组TOAST分型为心源性栓塞型、病灶部位为皮质、受累动脉系统为颈动脉循环、卒中后病灶区域渗血、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分>4分占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析结果显示，TOAST分型为心源性栓塞型、病灶部位为皮质、卒中后病灶区域渗血、NIHSS评分>4分均为AIS患者发生癫痫的危险因素（OR>1，P<0.05）。结论：TOAST分型为心源性栓塞型、病灶部位为皮质、卒中后病灶区域渗血、NIHSS评分>4分均为AIS患者发生癫痫的危险因素。

　　【关键词】急性缺血性卒中；癫痫；影响因素；TOAST分型

　　急性缺血性卒中（AIS）是一种发病率、致残率均较高的脑血管疾病[1]，常见的并发症包括应激性消化道溃疡、中枢性发热、水电解质紊乱及继发性癫痫等[2]。AIS患者发生癫痫可加重临床症状和脑损伤程度，影响康复进程和预后[3-4]。因此，明确AIS患者发生癫痫的影响因素，可为针对性制订预防措施提供依据。本文分析AIS患者发生癫痫的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年5月至2023年5月本院收治的105例AIS患者进行横断面研究。纳入标准：符合AIS诊断标准[5]；经磁共振成像检查确诊；卒中前无癫痫病史。排除标准：既往有短暂性脑缺血发作；合并颅内肿瘤、中枢神经系统血管炎等其他可能导致癫痫发作的疾病；既往有脑外科手术或头部外伤史。男69例，女36例；年龄50~75岁，平均（62.50±8.90）岁；基础疾病：高血压52例，糖尿病24例，高脂血症26例；有癫痫家族史27例；TOAST分型：心源性栓塞型18例，大动脉粥样硬化型45例，其他42例；病灶部位：皮质48例，皮质下57例。

　　1.2方法

　　1.2.1临床资料收集

　　根据临床病历，收集患者性别、年龄（<60岁、60~70岁、>70岁）、吸烟（是、否）、高血压（有、无）、糖尿病（有、无）、高脂血症（有、无）、房颤（有、无）、癫痫家族史（有、无）、TOAST分型（心源性栓塞型、大动脉粥样硬化型、其他）、病灶部位（皮质、皮质下）、受累动脉系统（颈动脉循环、基底动脉循环）、卒中后病灶区域渗血（是、否）、治疗药物（他汀类、抗凝类、抗血小板类）等临床资料。

　　1.2.2神经功能缺损评估

　　采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估，总分0~42分，0分为无卒中；1~4分为轻度卒中；5~15分为中度卒中；16~20分为中-重度卒中；21~42分为重度卒中。

　　1.2.3癫痫发生情况判定标准AIS患者治疗后

　　2周内出现癫痫的临床表现[6]，同步脑电图监测结果显示存在癫痫样放电，并排除其他诱发癫痫的因素。

　　1.3观察指标

　　（1）统计AIS患者癫痫发生情况，根据是否发生癫痫将其纳入发生组与未发生组。（2）AIS患者发生癫痫的单因素分析。（3）AIS患者发生癫痫的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 AIS患者癫痫发生情况

　　105例AIS患者发生癫痫31例，发生率为29.52%（31/105）；未发生74例。

　　2.2 AIS患者发生癫痫的单因素分析

　　两组性别、年龄、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、癫痫家族史、治疗药物比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；发生组TOAST分型为心源性栓塞型、病灶部位为皮质、受累动脉系统为颈动脉循环、卒中后病灶区域渗血、NIHSS评分>4分占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.3 AIS患者发生癫痫的Logistic回归分析

　　将AIS患者癫痫发生情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中P<0.05的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，TOAST分型为心源性栓塞型、病灶部位为皮质、卒中后病灶区域渗血、NIHSS评分>4分均为AIS患者发生癫痫的危险因素（OR>1，P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　癫痫是AIS的潜在并发症[7]，若临床治疗不及时，可造成永久性脑损伤，影响AIS患者预后[8]。本研究结果显示，105例AIS患者发生癫痫31例，发生率为29.52%。提示AIS患者发生癫痫的风险较高。因此早期预测AIS患者发生癫痫的影响因素，对于筛选高危人群并予以预防措施具有重要意义。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，TOAST分型为心源性栓塞型、病灶部位为皮质、卒中后病灶区域渗血、NIHSS评分>4分均为AIS患者发生癫痫的危险因素。分析原因：（1）TOAST分型为心源性栓塞型。心源性栓塞型的AIS患者病情进展较其他患者快，脑血流急速中断，脑组织缺血、缺氧情况更严重，导致神经元过度去极化，因此发生癫痫的风险更高[9-10]。（2）病灶部位为皮质。相较皮层下梗死，皮质层梗死更易导致钙离子堆积，引发神经元异常放电，因此增加癫痫发生风险[11]。（3）卒中后病灶区域渗血。血液代谢产物可刺激皮质层，并引起皮质扩张，病灶区域渗血可导致大量的含铁血黄素沉积，破坏脑组织，诱发神经元异常放电，增加癫痫发生风险[12]。（4）NIHSS评分>4分。NIHSS评分是临床评估AIS患者神经功能损伤程度的重要指标，NIHSS评分越高表明神经损伤越严重，脑内神经系统分泌的炎性因子越多，可刺激大脑神经元异常放电，从而诱发癫痫[13-14]。

　　综上所述，TOAST分型为心源性栓塞型、病灶部位为皮质、卒中后病灶区域渗血、NIHSS评分>4分均为AIS患者发生癫痫的危险因素。

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