【摘要】目的：观察经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）治疗良性前列腺增生（BPH）患者的效果。方法：选取2021年2月至2023年2月该院收治的86例BPH患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例。对照组行经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，观察组行TUPKP治疗。比较两组围术期指标（术中出血量、手术时间、住院时间）水平，手术前后尿动力学指标[最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、膀胱顺应性（BC）]水平、性功能[国际勃起功能指数-5（IIEF-5）]评分，以及并发症发生率。结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，观察组Qmax、BC水平高于对照组，PVR水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后3个月，观察组IIEF-5评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为4.65%（2/43），低于对照组的20.93%（9/43），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TUPKP治疗BPH患者可改善围术期指标、尿动力学指标水平，提高性功能评分，降低并发症发生率，效果优于TURP治疗。

　　【关键词】良性前列腺增生；经尿道前列腺等离子双极电切术；经尿道前列腺电切术；尿动力学；性功能；并发症

　　良性前列腺增生（BPH）是引起男性排尿异常的重要原因，还会诱发射精障碍，影响患者性生活质量[1]。手术是治疗BPH的主要方法，其中经尿道前列腺电切术（TURP）较为常用，但会导致前列腺电切综合征（TURS）、尿失禁及继发性出血等并发症[2]。经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）与TURP操作过程相似，但TUPKP术中电极电流不经过人体形成回路，且等离子设备热穿透效应较弱，能有效降低并发症发生风险[3]。本文观察TUPKP治疗BPH患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年2月至2023年2月本院收治的86例BPH患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合BPH诊断标准[4]；经临床症状、尿流动力学检查、超声检查等确诊；符合手术指征；依从性较好。排除标准：精神异常；既往有尿路外伤或尿道手术史；合并前列腺癌；术前膀胱功能异常；合并多器官功能衰竭；合并凝血功能障碍；合并尿路感染。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：202102-23）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各43例。观察组年龄51~79岁，平均（63.28±3.15）岁；体质量指数18.4~27.7 kg/m2，平均（22.41±1.53）kg/m2；Rous标准：Ⅰ度10例，Ⅱ度16例，Ⅲ度17例；前列腺体积30~55 cm3，平均（39.87±2.52）cm3。对照组年龄53~79岁，平均（62.97±3.18）岁；体质量指数18.5~27.9 kg/m2，平均（22.38±1.52）kg/m2；Rous标准：Ⅰ度11例，Ⅱ度17例，Ⅲ度15例；前列腺体积32~55 cm3，平均（40.05±2.48）cm3。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组行TURP治疗。患者取截石位，进行硬膜外麻醉，经尿道置入电切镜（桐庐优视医疗器械有限公司，国械注准20163060185，型号：DQJ-I），设置电切功率140 W，电凝功率80 W。观察精阜至膀胱颈的距离及前列腺增生情况，在6点处切出标志沟槽，之后切除前列腺中叶和两侧叶，修整创面及前列腺尖端，术中电凝止血，留置尿管，并进行膀胱冲洗。

　　观察组行TUPKP治疗。患者体位、麻醉方法均同对照组。采用等离子体手术系统（成都美创医疗科技股份有限公司，国械注进20143012238，型号：PLA-600），设置电切功率200 W，电凝功率80 W，观察精阜至膀胱颈的距离及前列腺增生情况，以尿道内口及精阜近端为边界，分离前列腺中叶并切除，从不同方向剜除前列腺左、右两叶，修整创面及前列腺尖端，止血后留置尿管，并进行膀胱冲洗。

　　两组术后均常规抗感染治疗，并于术后3~5 d拔除尿管。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组围术期指标水平，包括术中出血量、手术时间、住院时间。（2）比较两组手术前后尿动力学指标水平。术前和术后3个月，采用尿流动力学仪测定最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、膀胱顺应性（BC）。（3）比较两组手术前后性功能评分。术前和术后3个月，采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评估，总分0~25分，评分越高表明性功能越好。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较

　　观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后尿动力学指标水平比较

　　术前，两组Qmax、PVR、BC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组Qmax、BC水平均高于术前，且观察组高于对照组，两组PVR水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后性功能评分比较

　　术前，两组IIEF-5评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组IIEF-5评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为4.65%（2/43），低于对照组的20.93%（9/43），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　BPH是泌尿外科常见疾病，临床常采取手术切除增生的前列腺组织[5]。TURP术中使用单极设备，易损伤尿道，且止血效果较差[6]。

　　TUPKP是TURP的改良方法，术中采用双极电切，切割过程中深层组织能够产生凝固层，有利于充分切除腺体[7-8]。本研究结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组。分析原因为TUPKP采用等离子系统进行电凝与切割处理，止血效果良好，可减少术中出血量，提高术野清晰度，从而缩短手术时间，且操作过程中局部温度较TURP低，对前列腺及周围组织的损伤较小，患者术后恢复快，住院时间较短[9-10]。

　　本研究结果同时显示，术后3个月，观察组Qmax、BC水平和IIEF-5评分均高于对照组，PVR水平和并发症发生率均低于对照组。分析原因为TUPKP术中组织切割面温度仅40~70℃,热穿透有限，可避免深部热损伤，从而减轻切割过程中前列腺包膜穿孔所致的神经及血管损伤，有效减少出血量，降低尿失禁及勃起障碍等的发生风险，从而改善性生活质量[11-12]；同时TUPKP术中采用生理盐水进行冲洗，可避免组织吸收大量冲洗液而发生水中毒，从而降低TURS等并发症发生风险[13-14]。

　　综上所述，TUPKP治疗BPH患者可改善围术期指标、尿动力学指标水平，提高性功能评分，降低并发症发生率，效果优于TURP治疗。

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