【摘要】目的：观察无缝隙护理在输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）患者中的应用效果。方法：选取2020年11月至2022年11月于该院行FURL的72例患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各36例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施无缝隙护理，两组均护理至出院。比较两组护理前后负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）]评分、术后不同时间（术后24、36、72 h）疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分，并发症发生率及护理满意度。结果：护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后24、36、72 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为5.56%（2/36），低于对照组的22.22%（8/36），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为94.44%（34/36），高于对照组的75.00%（27/36），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无缝隙护理应用于FURL患者可降低负性情绪、疼痛评分和并发症发生率，提高护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】输尿管软镜钬激光碎石术；无缝隙护理；疼痛；负性情绪；并发症；护理满意度

　　输尿管软镜钬激光碎石术（FURL）具有微创、碎石率高等特点，是临床治疗泌尿系统结石的常用术式，但术后可能发生感染、血尿等并发症。常规护理易出现护理漏洞或缺陷，整体护理效果欠佳。无缝隙护理通过查找并弥补护理缺陷，确保围术期护理无缝衔接，可有效弥补常规护理的不足，提高护理质量。本文观察无缝隙护理在FURL患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年11月至2022年11月于本院行FURL的72例患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合FURL指征；无尿道狭窄；认知与语言功能正常。排除标准：合并严重心、脑血管疾病；合并泌尿系统感染；合并严重基础疾病。患者及家属均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：K201910）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各36例。对照组：男21例，女15例；年龄41~73岁，平均（56.28±4.79）岁；结石直径5~19 mm，平均（11.36±2.78）mm；肾结石25例，输尿管结石11例。观察组：男19例，女17例；年龄41~75岁，平均（56.98±4.32）岁；结石直径5~20 mm，平均（11.49±2.63）mm；肾结石21例，输尿管结石15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组实施常规护理。（1）术前健康宣教，告知患者及其家属FURL相关知识、围术期注意事项等；指导患者术前常规禁食、禁饮。（2）术中配合术者操作，并密切监测患者生命体征。（3）术后密切观察切口渗血、渗液情况；遵医嘱予以止痛措施；嘱患者术后6 h开始饮水，肛门排气后进食流食；进行出院指导，嘱患者在留置双J管期间勿剧烈xx，并保持导管通畅；指导患者每日更换敷料，观察周围皮肤有无红肿、发热等异常，及时就医处理；嘱患者出院后定期复查。

　　观察组在对照组基础上实施无缝隙护理。（1）组建无缝隙护理小组：由1名护士长、1名主治医师、2名病房护士和2名手术室护士组成，其中护士长担任组长，把控护理流程和监督护理措施实施情况；主治医师评估患者病情；病房护士和手术室护士负责具体护理措施的实施。组员共同学习无缝隙护理的内容、特点、实施流程，并商讨制订无缝隙护理方案。（2）术前：手术室护士进行术前访视，讲解手术目的及手术流程，嘱患者需做好术前准备工作；询问患者是否存在疑问，予以针对性解答；评估患者心理状态，予以安慰和鼓励。术前30 min，核对患者信息，并陪同进入手术室，缓解其紧张情绪；协助术者使患者处于正确体位，调节手术室温度为22~25℃、湿度为40%~50%。（3）术中：手术室护士监测患者生命体征，并配合术者准确传递手术器械，术中将静脉输注和冲洗液体预热至37℃后再使用。（4）术后：手术室护士采用温生理盐水擦洗患者皮肤上残留血液，过程中注意保护隐私部位；协助病房护士将患者转送至病房，注意为其覆盖棉被保暖；与病房护士做好交接工作；患者清醒且生命体征平稳后，病房护士嘱其卧床休息，并讲解术后常见并发症及其注意事项，监测生命体征，确保引流管通畅，同时观察引流量、引流液颜色变化及切口情况，若有异常，及时告知主治医师处理；术后6 h试饮少量温水，若患者无不适则可进食流食，之后逐渐过渡至普食，注意减少蛋白质、钠的摄入；病房护士注意按摩患者双下肢，1次/2 h，并协助患者进行下肢主、被动活动；评估患者疼痛程度，疼痛较轻者，指导其采用深呼吸、听音乐等方式缓解；疼痛较重者，遵医嘱予以镇痛药物，持续观察至术后72 h；双J管留置期间嘱患者勿剧烈活动或深度弯腰，并嘱患者多饮水、多排尿，每日饮水量需达到3500 mL；进行出院指导，嘱患者按时入院拔除双J管，饮食以富含纤维素的清淡食物为主，双J管拔除后可进行散步、打太极拳等xx。

　　两组均护理至出院。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组护理前后负性情绪评分。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，SAS评分≥50分表明存在焦虑情绪，SDS评分≥53分表明存在抑郁情绪，且评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重。（2）比较两组术后不同时间疼痛评分。术后24、36、72 h，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，总分0~10分，0分为无痛，1~3分为轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，7~10分为重度疼痛。（3）比较两组并发症发生率。（4）比较两组护理满意度。采用本院自制的护理满意度量表评估患者满意度，总分0~100分，>75分为非常满意，50~75分为满意，<50分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后负性情绪评分比较

　　护理前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组术后不同时间疼痛评分比较

　　术后24、36、72 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组并发症发生率比较

　　观察组并发症发生率为5.56%（2/36），低于对照组的22.22%（8/36），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组护理满意度比较

　　观察组护理满意度为94.44%（34/36），高于对照组的75.00%（27/36），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　临床多采用FURL治疗泌尿系统结石，但手术可导致强烈的应激反应。因此，需实施有效的护理措施，以保障围术期安全，加速患者康复。

　　无缝隙护理强调护理措施的连续性和协调性，可确保满足患者全方位的护理需求。本研究结果显示，护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组。分析原因为无缝隙护理在术前访视时解答患者疑问，可消除患者不安、焦虑情绪；同时予以安慰和鼓励，能有效减轻患者对手术的担忧，从而降低负性情绪评分。

　　本研究结果同时显示，术后24、36、72 h，观察组VAS评分均低于对照组。分析原因为无缝隙护理通过评估疼痛程度，针对性予以深呼吸、音乐疗法、药物镇痛等措施，能有效减轻疼痛。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。分析原因为无缝隙护理通过向患者讲解术后常见并发症及其注意事项，可提高患者对术后护理的配合度，同时予以引流管、切口、饮食、活动等方面的护理，可有效降低尿路感染、下肢静脉血栓等并发症发生风险，从而保障围术期安全，提高患者护理满意度。

　　综上所述，无缝隙护理应用于FURL患者可降低负性情绪、疼痛评分和并发症发生率，提高护理满意度，效果优于常规护理。

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