摘要：目的调查维持性血液透析（MHD）患者饮食依从性现状，分析社会因素与心理因素对患者饮食依从性的影响，为临床提供依据。方法选取2020年1月—2022年10月本院收治的93例MHD患者，使用一般资料问卷、肾脏病饮食依从行为问卷、社会支持度问卷、负性心理自评问卷调查患者饮食依从性状况和社会、心理相关因素的影响。结果患者RABQ评分均分为（84.52±10.63）分，Pearson相关分析显示，患者社会支持的各维度与饮食依从性均呈明显相关性（P<0.05）；患者焦虑、抑郁评分与饮食依从性均呈明显相关性（P<0.05）；单因素分析显示，年龄、文化程度、透析龄是饮食依从性水平的相关影响因素（P<0.05）；多元回归分析结果显示，患者年龄<40岁、透析龄>5年、患者焦虑抑郁状态是患者饮食依从性水平的主要危险因素（P<0.05），而社会支持的各方面是保护因素（P<0.05）。结论MHD患者饮食依从性水平普遍存在偏低的现象，与患者年龄、透析龄、心理状态、社会支持度等多种因素相关，应采取相关措施，降低患者负性心理，提高支持度，使患者获得更好的营养支持。

　　关键词：维持性血液透析；饮食依从性；社会支持；心理状态

　　0引言

　　维持性血液透析（MHD）是利用血液透析的方式清除掉人体代谢废物、保持酸碱度平衡的肾功能替代疗法，是晚期肾脏疾病的重要治疗方式。随着透析技术的发展，该疗法在临床有了广泛应用，但该治疗方法虽能改善症状、延长患者生命，却无法完全替代肾脏功能，患者仍有可能因废物堆积及代谢紊乱而出现肌肉流失、体重下降等营养不良症状，这将增加患者因免疫力下降而出现感染的风险，是患者死亡的重要原因。长时间的血液透析治疗费用高昂，患者除承受生理痛苦外，还要承受沉重的经济压力和心理压力，这极易导致MHD患者产生焦虑、抑郁等情绪，影响其饮食治疗的配合度，甚至出现消极对待治疗的现象，不利于血液透析时机体代谢的平衡。饮食依从性是指患者能够遵医嘱进行饮食摄入，科学合理地管理其饮食的结构、频次及摄入量。有研究指出，患者饮食不依从将导致电解质紊乱、肾性骨病等并发症的发生，能明显影响疾病预后。本研究旨在探讨MHD饮食依从性现状，分析社会心理因素对饮食依从性的影响，以作为临床干预的依据，报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年1月—2022年10月本院收治的93例MHD患者，纳入标准：①年龄≥18岁；②患者均为终末期肾脏病患者，且均适用MHD疗法治疗；③每周2~3次血液透析，治疗时长超过3个月；④患者均签署知情同意书。排除标准：①合并其他心脏、肝脏等功能不全者或恶性肿瘤患者，或严重感染、血液系统疾病患者；②长期卧床患者；③合并精神疾病、认知障碍患者。最终纳入研究的93例患者，其中男性45例，女性48例，年龄18~73岁，平均（52.92±3.19）岁；透析时长1~10年，平均（6.72±1.84）年。本研究经我院医学伦理委员会审核批准研究。

　　1.2方法

　　1.2.1调查工具

　　（1）一般资料问卷：记录患者性别、年龄、文化程度、年收入、疾病类型、穿刺方式、透析龄、单次透析时间、每周透析频次等情况。

　　（2）饮食依从性评定：采用肾脏病饮食依从行为问卷（RABQ）对患者饮食依从性的行为进行评定，该量表包含25个条目，5个维度液体限制依从、摄钾依从、自我护理依从、摄盐依从、面对困难依从的条目分别为11条、5条、2条、2条、5条，每个条目按照患者作答“从不”到“总是”分别给以1~5分赋分，总分最高分125分，总分越高表示依从性越好。

　　（3）社会支持度评定：采用社会支持度量表（SSRS）对患者获得的社会支持情况进行评估，该量表总共10个条目，分为客观支持、主观支持、支持利用度3个维度，每条目给以1~4分赋分，总分最高分40分，得分越高表示支持度越好。

　　（4）患者心理状态评定：采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评估，两个量表均20个条目，每个条目给以1~4分赋分，总分越高代表焦虑、抑郁程度越严重。

　　1.2.2调查方法

　　研究者在充分了解患者病情、充分沟通的前提下，使用上述量表评定纳入本研究的患者的饮食依从行为、社会支持度、心理状态，完成后收集资料，并使用SPSS统计工具进行统计分析。

　　1.3统计学方法

　　采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量数据使用均数x—±s描述，组间对比采用t检验或F校验；相关性采用Pearson相关分析。采用单因素分析依从性的相关影响因素，并最终进行多元回归分析。P<0.05为差异有统计意义。

　　2结果

　　2.1患者饮食依从性、社会支持度评分、心理状态评分

　　统计所得，93例患者RABQ评分均分为（84.52±10.63）分，各维度平均得分分别为液体限制依从（26.84±3.35）分、摄钾依从（16.44±2.18）分、自我护理依从（7.03±1.38）分、摄盐依从（6.88±1.36）分、面对困难依从（15.96±3.32）分。社会支持度总分平均分（25.54±5.35）分，其中社会支持度的3个分量客观支持、主观支持、支持利用度得分分别为（7.76±3.32）分，（12.78±2.39）分，（6.87±1.65），患者焦虑、抑郁自评得分分别为（51.49±7.14）分、（54.32±8.66）分。

　　2.2患者社会支持、心理状态与饮食依从性的相关性分析

　　Pearson相关分析显示，患者社会支持的各维度与饮食依从性的各维度均呈明显相关性（P<0.05）；患者焦虑、抑郁评分与饮食依从性各维度均呈明显相关性（P<0.05），详见表1。

　　2.3患者饮食依从性水平单因素分析

　　单因素分析发现，患者年龄、文化程度、透析龄是患者饮食依从性水平的相关影响因素（P<0.05），详见表2。

　　2.4患者饮食依从性水平多因素分析

　　将上述统计有意义的因素，经过多元回归分析获得，患者年龄<40岁、透析龄>5年、患者焦虑抑郁状态是患者饮食依从性水平的主要危险因素（P<0.05），而社会支持的各方面是保护因素（P<0.05），详见表3。

　　3讨论

　　MHD对于患者的饮食摄入有严格要求，两次透析之间体质量增长需要控制在5%以内，同时长期透析造成患者营养丢失，使患者呈现营养不良状态，科学合理的饮食习惯，对于患者控制体重，防止营养不良意义重大。本研究对93例患者的饮食依从行为、社会支持、心理状态进行了测量，以分析饮食依从行为的相关因素。

　　3.1 MHD患者饮食依从性探讨

　　本组研究中依从行为得分（84.52±10.63）较中位数84.56分偏低，处于中位数偏下水平，提示患者饮食依从性仍有待改进。吴宗壁等的研究中对378例中青年MHD患者进行了统计，结果是患者饮食依从性得分为（83.55±13.84），本组研究中得分略高于该研究，两组研究之间的差异可能与研究样本的年龄差异及样本容量差异有关。

　　3.2 MHD患者社会支持与心理状态探讨

　　本组研究的结果显示，患者社会支持度总分平均分（25.54±5.35），处于一般水平（25分~30分），这与朱敏等的研究较为接近。这种情况的出现，可能源于患者家庭在应对高额透析费用时，承受着巨大的经济压力，同时肩负照顾患者的重任，导致身心疲惫不堪。在这样的环境下，家庭成员可能难以维持与患者之间的情感联系，进而导致家庭支持度有所下降。而患者治疗过程中不得不减少社会活动，使得社会支持度下降。此外，本组研究还发现，患者的MHD患者焦虑、抑郁情绪得分处于轻度焦虑、轻度抑郁区间，其原因可能与疾病过程长、花费多、并发症多，使得不少患者感到沮丧而陷入焦虑、抑郁情绪当中，与邱圆[9]等研究相呼应。

　　3.3 MHD患者社会心理相关因素分析

　　本次研究中的单因素分析、相关性分析显示，患者的年龄、文化程度、透析龄、心理状态、社会支持均是饮食依从性的影响因素。研究的结果显示，年龄越小的患者，饮食依从性越差，这可能与部分中青年是家庭的经济来源，需要承担的家庭责任多，因此而忽略了对自身病情的重视；文化程度越高的患者，其饮食依从性越好，原因在于其知识水平较高、对疾病的认识程度较好，从而体现出更好的依从性[10]。透析龄是重要的影响因素，是因为透析时间越长，患者越易受到经济压力和疾病折磨的双重压力，而产生懈怠情绪，导致依从性的下降。患者的心理状态对依从性的影响在于：患者在面对疾病带来的痛苦及透析带来的经济压力时，易产生较重的心理负担而出现焦虑、抑郁的负性心理，这使得患者面对疾病时趋向于采取回避、消极的应对方式，抵抗意志不足，容易导致依从性下降。而社会支持，特别是家庭支持，在患者的康复过程中扮演着至关重要的角色。它能够有效缓解患者的不良情绪，减少治疗过程中的应激反应，促进患者摄取足够的营养物质，进而改善其营养状况，增强饮食的适应性[11]。本组研究患者因为透析的原因，不再能胜任原来的工作，被迫减少社会活动，而患者在寻找新的工作和机会时，得到的家庭的支持较少，这也是本组患者依从性不高的原因。建议对于家庭支持缺失的患者，定期组织家庭会，鼓励患者诉说在透析过程中遇到的困难，组织患者家庭成员参与讨论，调动家庭成员的责任意识，改善患者的家庭支持状况，提升依从性。

　　4结论

　　MHD患者饮食依从性水平普遍存在偏低的现象，与患者年龄、透析龄、心理状态、社会支持度等多种因素相关，应采取相关措施，降低患者负性心理，提高支持度，使患者获得更好的营养支持。

　   参考文献：

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　　[2]黄映玲,潘裕芬,李燕璇.体验式教育对维持性血液透析患者营养状况的影响[J].护理实践与研究,2020,17(2):60-62.

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　　[5]余冬梅,周丽娜.回授法在血液透析患者限磷饮食健康教育中的应用研究[J].中国医药科学,2022,12(22):89-92,96.

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　　[7]吴宗壁,韩晓苇,谭秋贞,等.378例中青年维持性血液透析患者治疗依从性现状及影响因素分析[J].护理学报,2020,27(1):47-51.

　　[8]朱敏,汤艳兰,沈玉霞.自我效能,社会支持与应对方式对维持性血液透析患者心理弹性的影响路径分析[J].中国健康心理学杂志,2019,27(5):100-103.

　　[9]邱圆,徐柳清,何春雷,等.维持性血液透析患者社会支持与心理韧性的关系：家庭弹性的中介作用[J].温州医科大学学报,2022,52(02):92-97.

　　[10]李晓霞,贾林沛.维持性血液透析患者日常生活能力的影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(36):4386-4389.

　　[11]冷盛君,顾蔷怡,方韡,等.透析血管通路护理小组模式对维持性血液透析患者心理状态和生活质量的影响[J].长春中医药大学学报,2020,36(1):165-168.