[摘要]目的探讨甲状腺功能评估中甲状腺功能五项指标联合检测的价值。方法目的选取2021年12月—2022年12月临沂市人民医院收治的90例甲状腺功能异常患者，其中甲状腺功能亢进与甲状腺功能减退患者各45例，分别设为甲亢组、甲减组，选取同期45例健康体检者作为健康对照组。检测各组三碘甲状腺原氨酸（Triiodothyronine,T3）、游离甲状腺素（Free Thyroxine,FT4）、游离三碘甲状腺原氨（Free Triiodothyronine,FT3）、甲状腺素（Thyroid Hormone,T4）、促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）水平并进行比较。结果健康对照组T3、FT3、FT4、T4均低于甲亢组，均高于甲减组，差异有统计学意义（P均<0.05）。健康对照组TSH高于甲亢组，低于甲减组，差异有统计学意义（P均<0.05）。TSH与甲亢严重程度间呈负相关，T3、FT4、FT3、T4呈正相关（P均<0.05）。TSH与甲减严重程度间呈正相关，T3、FT3、FT4、T4呈负相关（r=0.648、-0.637、-0.449、-0.417、-0.408，P均<0.05）。结论FT3、FT4、TSH、T3、T4检测在甲状腺功能异常患者病情评价中具有一定的应用价值。

　　[关键词]甲状腺功能；甲状腺功能亢进；甲状腺功能五项

　　甲状腺可以分泌多种激素，与人体健康之间关系密切。目前，在评估甲状腺功能的过程中，相关甲状腺素是十分重要的观察指标。甲状腺分泌的甲状腺素具有诸多重要作用，可以影响水、蛋白质、糖、维生素、脂肪、电解质等多种物质，还对调控生长发育、代谢等有重要意义。本研究选取临沂市人民医院于2021年12月—2022年12月收治的90例甲状腺功能异常患者为研究对象进行研究，其中45例患者为甲状腺功能亢进患者，设为甲亢组，45例为甲状腺功能减退患者，设为甲减组。并从同期本院体检中心所接诊的健康体检者中随机抽取45例，设为健康对照组。通过对研究对象甲状腺功能五项指标联合检测结果的分析，探讨甲状腺功能评估中甲状腺功能五项指标联合检测的应用效果。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择本院90例甲状腺功能异常患者作为研究对象，其中45例患者为甲状腺功能亢进患者，设为甲亢组，45例为甲状腺功能减退患者，设为甲减组。并从本院体检中心接诊的健康体检者中随机抽取45例，设为健康对照组。健康对照组中男25例，女20例；年龄23~70岁，平均（38.25±2.11）岁。甲减组男25例，女20例；年龄22~71岁，平均（38.26±2.04）岁；病程6~21个月，平均（11.25±2.94）个月。甲亢组中男26例，女19例；年龄23~70岁，平均（38.26±2.08）岁；病程6~20个月，平均（11.23±2.88）个月。3组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。研究经过临沂市人民医院伦理委员会批准（00056）。

　　对甲亢患者按照临床病情进行分组，分为轻度组（15%≤基础代谢率与正常值相差≤30%）15例，中度组（30%<基础代谢率与正常值相差<60%）20例，重度组（基础代谢率与正常值相差≥60%）10例。甲减患者按病情严重程度分为甲状腺功能减退组（25例）和亚临床甲状腺功能减退组（20例）。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：甲亢组或甲减组患者均经临床综合诊断，符合甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退诊断标准；临床资料完整；精神状况正常、意识正常；对研究知情同意。

　　排除标准：合并严重脏器疾病的患者；合并其他内分泌代谢异常疾病的患者。

　　1.3方法

　　在所有研究对象入组之后，指导其禁食12 h，采集清晨空腹静脉血3~5 mL。血液标本均置于真空采血管中，送往本院核医学科进行检验。对所采集的血液标本进行离心处理，处理中离心速度设定为2 000 r/min，离心20 min。离心处理后观察样本情况，选取无脂血、无溶血样本进行检验。采用吖啶酯化学发光法检测，所用全自动化学发光免疫分析仪ADVIA CentaurXP（Atellica IM1600）购自西门子医学诊断产品（上海）有限公司，试剂盒由西门子医学诊断产品（上海）有限公司提供。检测指标为甲状腺功能五项，检验过程中均严格按照试剂盒说明书内容进行操作。

　　1.4观察指标

　　对3组研究对象实验室检测结果进行汇总，观察指标设定为三碘甲状腺原氨酸（Triiodothyronine,T3）、游离甲状腺素（Free Thyroxine,FT4）、游离三碘甲状腺原氨（Free Triiodothyronine,FT3）、甲状腺素（Thyroid Hormone,T4）、促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone,TSH）检测水平。

　　各项指标的正常值参考范围为：①T3：60~181 ng/dl；②FT3：3.5~6.5 pmol/L；③FT4：11.5~22.7 pmol/L；④T4：4.5~10.9µg/dL；⑤TSH：0.55~4.78µIU/mL。

　　1.5统计方法

　　应用SPSS 26.0统计学软件处理数据资料，T3、FT3、FT4、T4、TSH检测结果为计量资料，以(±s）形式描述，符合正态分布，组间比较行t检验。相关性采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组研究对象TSH、T3、FT3、FT4、T4检测结果比较

　　健康对照组T3、FT3、FT4、T4水平均显著低于甲亢组，TSH水平则显著高于甲亢组，差异有统计学意义（P均<0.05）。健康对照组T3、FT3、FT4、T4平均检测水平均显著高于甲减组，TSH水平则显著低于甲减组，差异有统计学意义（P均<0.05）。甲减组平均TSH水平显著高于甲亢组，T3、FT3、FT4、T4平均检测结果均显著低于甲亢组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2不同程度甲亢患者临床相关指标比较

　　轻度组T3、FT3、FT4、T4水平低于中度组，中度组低于重度组，重度组TSH检测水平低于中度组，中度组低于轻度组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3不同类型甲减患者临床相关指标比较

　　甲状腺功能减退组T3、FT3、FT4、T4水平高于亚临床甲状腺功能减退组，TSH水平低于甲状腺功能减退组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4甲状腺功能异常与甲状腺功能五项的相关性分析

　　经相关性分析发现，TSH、T3、FT3、FT4、T4均与甲减严重程度之间存在一定的相关性，其中TSH呈正相关（r=0.648，P<0.05），T3、FT3、FT4、T4呈负相关（r=-0.637、-0.449、-0.417、-0.408，P均<0.05）。经相关性分析发现，TSH、T3、FT3、FT4、T4均与甲亢严重程度之间存在一定的相关性，其中TSH呈负相关（r=-0.723，P均<0.05），T3、FT3、FT4、T4呈正相关（r=0.512、0.551、0.429、0.317，P均<0.05）。

　　3讨论

　　3.1甲状腺功能异常与甲状腺功能五项

　　甲状腺功能五项包括T3、FT3、FT4、T4、TSH。付蓓等指出，甲状腺五项指标联合检测在评估甲状腺功能方面具有显著的效果，可以用于指导临床甲状腺疾病的诊断。本研究发现，健康对照组T3、FT3、FT4、T4均显著低于甲亢组，TSH水平显著高于甲亢组（P均<0.05）在健康对照组T3、FT3、FT4、T4均显著高于甲减组，TSH水平显著低于甲减组（P均<0.05）。甲减组与甲亢组比较，甲减组TSH水平显著高于甲亢组，T3、FT3、FT4、T4水平均显著低于甲亢组（P均<0.05）。以上结果表明，T3、FT3、FT4、T4健康者与甲状腺功能存在异常情况的患者在甲状腺功能相关指标具体检测水平方面具有明显的差异。

　　3.2甲状腺功能五项检测对甲状腺功能异常的鉴别

　　甲状腺功能异常会引起甲亢、甲减等不同类型疾病的出现。以往有研究报道，甲亢患者TSH水平低于健康者，甲减患者TSH水平高于健康者及甲亢患者。本研究中甲减组TSH水平显著高于甲亢组与健康对照组，与以往研究报道一致。综合分析以上结果可知，临床上对甲状腺功能异常的患者进行病情评价的过程中，对其实施FT3、FT4、TSH、T3、T4联合检测效果确切。对于甲状腺功能亢进以及甲状腺功能减退患者而言，在相关实验室指标检测结果方面也存在一定的差异。以往有学者报道，甲亢患者TSH明显低于正常体检者，其余四项指标相比正常体检者较高[16]。而甲减患者TSH水平明显高于正常体检者，其余4项指标相比正常体检低，即表明甲功五项能够有效进行甲状腺功能异常的诊断及测定。本研究结果还显示，TSH、T3、FT3、FT4、T4均与甲减严重程度之间存在一定的相关性，其中TSH呈正相关（r=0.648，P<0.05），T3、FT3、FT4、T4呈负相关（r=-0.637、-0.449、-0.417、-0.408，P均<0.05）。经相关性分析发现，TSH、T3、FT3、FT4、T4均与甲亢严重程度之间存在一定的相关性，其中TSH呈负相关（r=-0.723，P均<0.05），T3、FT3、FT4、T4呈正相关（r=0.512、0.551、0.429、0.317，P均<0.05）。表明甲功五项在甲状腺功能异常疾病严重程度的临床评估中具有一定的应用价值。因此，临床可以通过对相关指标的检测和分析，对不同甲状腺功能异常患者进行鉴别诊断，以及时明确患者病情，更好地指导临床治疗方案的制订。

　　综上所述，在甲状腺功能异常患者病情评价中，可选择进行FT3、FT4、TSH、T3、T4联合检测，TSH、T3、FT3、FT4、T4水平与甲亢、甲减严重程度之间存在一定的相关性。

       [参考文献]：

　　[1]文晶晶.甲功五项联合TPOAb、TGAb检测诊断甲状腺功能减退的临床价值[J].基层医学论坛,2023,27(14):92-94,97.

　　[2]鄢中华,顾心如,林晶晶,等.甲状腺功能五项量值溯源体系的建立与评价[J].标记免疫分析与临床,2022,29(1):170-173,180.

　　[3]朱晓梅.血清TSH检测在筛查妊娠期亚临床甲状腺功能减退中的意义[J].安徽卫生职业技术学院学报,2021,20(2):96-97.

　　[4]中华医学会内分泌学分会,《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组.中国甲状腺疾病诊治指南--甲状腺疾病的实验室及辅助检查[J].中华内科杂志,2007,46(8):697-702.

　　[5]付蓓,王璐.甲状腺功能五项指标联合检测法对甲状腺功能评估意义探讨[J].系统医学,2022,7(16):93-95,123.

　　[6]刘景彬,黄伟丽,陈丽英.亚辉龙iFlash3000C全自动化学发光免疫分析仪检测甲状腺功能激素五项的性能评价[J].世界最新医学信息文摘,2022,22(76):106-110.

　　[7]邢鹤.甲状腺功能五项指标联合检测法在评估甲状腺功能中的应用价值[J].糖尿病天地,2021,18(5):194.

　　[8]景艳辉,向瑛,谢睦星.甲功五项联合TPOAb、TRAb检测在妊娠期妇女中的应用价值[J].标记免疫分析与临床,2021,28(6):997-1001.

　　[9]张蓉,史海霞.血清FT3、FT4、TSH及Hcy联合检测诊断甲状腺功能减退的临床价值[J].国际检验医学杂志,2017,38(17):2478-2480.

　　[10]张桂娟.血清FT3、FT4、TSH联合检测对甲状腺功能减退的诊断价值[J].内蒙古医学杂志,2020,52(9):1102-1103.

　　[11]张红涛.骨化三醇对桥本甲状腺炎甲状腺功能减退症患者FT3、FT4、TGAb、TPOAb水平的影响[J].中国现代医药杂志,2020,22(6):27-30.

　　[12]包敏洁.研究甲状腺功能诊断中TSH、TT4、TT3、FT4测定价值[J/CD].临床医药文献电子杂志,2020,7(81):128-129.

　　[13]刘秋静.甲状腺功能亢进患者血清FT3、FT4及TSH变化与血尿酸的关系研究[J].四川生理科学杂志,2022,44(6):1081-1083.

　　[14]聂美红,刘珍.甲功五项测定在甲状腺功能诊断中的应用分析[J/CD].临床医药文献电子杂志,2020,7(22):141.

　　[15]范尧夫,曹雯,狄红杰,等.甲状腺功能正常和甲状腺功能减退患者游离三碘甲状腺原氨酸与游离甲状腺素比值与非酒精性脂肪性肝病的相关性研究[J].中国全科医学,2019,22(32):3915-3920.

　　[16]肖艳,刘维忠.健康体检人群甲状腺抗体与甲状腺功能相关性分析[J].养生保健指南,2021(46):23-24..