【摘要】目的：观察痰热清联合莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺部感染患者的效果。方法：选取2021年5月至2023年4月该院收治的96例COPD合并肺部感染患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各48例。对照组采用莫西沙星治疗，研究组在对照组基础上联合痰热清注射液治疗，比较两组临床疗效，治疗前后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）]水平、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）]水平、T细胞亚群指标（CD3+、CD4+、CD8+）水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.67%（44/48），高于对照组的77.08%（37/48），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组PCT、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FEV1、FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CD3+、CD4+水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：痰热清注射液联合莫西沙星治疗COPD合并肺部感染患者可提高临床疗效和肺功能指标水平，改善T细胞亚群指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯莫西沙星治疗。

　　【关键词】痰热清；莫西沙星；慢性阻塞性肺疾病；肺部感染；肺功能；炎性因子；T细胞亚群

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程较长，易并发肺部感染。针对COPD合并肺部感染患者临床采用莫西沙星等抗菌药物治疗，能够抑制细菌DNA旋转酶活性，阻断其复制增殖过程，改善患者临床症状，但长期使用易出现不良反应和耐药性。痰热清注射液具有清热解毒、化痰镇咳、宣肺疏风的功效。本文观察痰热清联合莫西沙星治疗COPD合并肺部感染患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年5月至2023年4月本院收治的96例COPD合并肺部感染患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中COPD相关标准，经X线及肺功能检查确诊。排除标准：对本研究药物过敏；研究期间依从性差；正在参加其他临床试验。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2021A409）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各48例。研究组：男29例，女19例；年龄54~73岁，平均（62.24±0.78）岁；COPD病程1.2~3.7年，平均（2.48±0.16）年。对照组：男27例，女21例；年龄55~75岁，平均（2.09±0.29）岁；COPD病程1.1~3.5年，平均（2.47±0.15）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均给予调节水电解质和酸碱平衡紊乱、吸氧、补液等对症治疗。在此基础上，对照组采用盐酸莫西沙星片（Bayer Schering Pharma AG，国药准字HJ20140723，0.4 g）口服治疗，0.4 g/次，1次/d。

　　研究组在对照组基础上联合痰热清注射液（上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054，10 mL）治疗，20 mL本品+500 mL 5%葡萄糖注射液混合后静脉滴注，1次/d。

　　两组均连续治疗7 d。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。显效：治疗后，患者胸闷气短、喘息急促、咳嗽排痰等临床症状消失，第1秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）水平提高≥90%；有效：患者临床症状有所好转，且20%≤FEV1/FVC水平提高<90%；无效：患者临床症状表现无好转，且FEV1/FVC水平提高<20%。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后炎性因子水平。抽取患者空腹肘静脉血3 mL，3000 r/min，离心半径8 cm，离心10 min，取上清液，采用全自动光化学分析检测C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和降钙素原（PCT）水平。（3）比较两组治疗前后肺功能指标水平。采用肺功能仪检测FEV1、FVC水平。（4）比较两组治疗前后T细胞亚群指标水平。采用流式细胞分析仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为91.67%（44/48），高于对照组的77.08%（37/48），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后炎性因子水平比较

　　治疗前，两组PCT、CRP、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组PCT、CRP、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肺功能指标水平比较

　　治疗前，两组FEV1、FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后T细胞亚群指标水平比较

　　治疗前，两组CD3+、CD4+、CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CD3+、CD4+水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组CD8+水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　临床治疗COPD合并肺部感染患者以清除致病菌、改善气道环境为基础，进而提高患者免疫功能。莫西沙星是新型氟喹诺酮类药物，可穿透细胞屏障进入细胞内部，抑制细菌DNA旋转酶活性，清除致病菌感染，还可阻断呼吸道细胞膜上的钙离子内流，抑制支气管平滑肌的自主收缩和痉挛，有助于缓解患者咳嗽、咳痰等症状。中医学认为COPD合并肺部感染患者病因之本在肺气不振，邪热炽盛，应以宣肺益气、止咳化痰、清热解毒、燥湿散瘀为治则。痰热清注射液是从黄芩、熊胆粉、金银花、连翘、山羊角等中药中提取有效成分制成的中成药制剂，其中黄芩能抑制多种致病菌活性；金银花可提高单核巨噬细胞和白细胞吞噬功能，调节免疫功能；熊胆粉活性成分可镇咳平喘，镇静化痰的同时协助广谱抗菌。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率和FEV1、FVC水平均高于对照组。分析原因为莫西沙星可清除致病菌，减轻肺部炎症反应；痰热清注射液可清热止咳、燥湿化痰，提高肺功能；二者联合应用可起到协同增效作用，从而提高临床疗效，改善肺功能。本研究结果同时显示，研究组CD3+、CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组。分析原因在于痰热清注射液多药材活性成分有助于进一步提高细胞免疫抵抗效率，加快机体外周免疫系统调节恢复功能，从而改善T细胞亚群指标水平。

　　已知PCT为诊断和监测感染的重要参数，CRP被公认为最有价值的典型急性时相蛋白，IL-6为促炎因子，三者水平可反映呼吸系统炎症反应程度。本研究结果还显示，研究组CRP、IL-6、PCT水平均低于对照组。分析原因为莫西沙星可清除致病菌，减轻肺部炎症刺激，痰热清注射液可加快免疫系统功能修复，二者联合可有效降低炎性因子水平。本研究结果又显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示莫西沙星联合痰热清注射液治疗未增加安全风险。

　　综上所述，痰热清注射液联合莫西沙星治疗COPD合并肺部感染患者可提高临床疗效和肺功能指标水平，改善T细胞亚群指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯莫西沙星治疗。

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