【摘要】目的：观察沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗高血压伴心力衰竭患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年1月该院收治的80例高血压伴心力衰竭患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组采用酒石酸美托洛尔片治疗，观察组在对照组基础上联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。比较两组临床疗效，治疗前后血压、心功能指标[左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）、心排血量（CO）]、心肌损伤标志物[N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（cTnI）、脑钠肽（BNP）]水平，以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组舒张压、收缩压水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组LVEF、CO水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组NT-proBNP、cTnI、BNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗高血压伴心力衰竭患者可提高临床疗效，改善心功能指标水平，降低血压和心肌损伤标志物水平，其效果优于单纯酒石酸美托洛尔治疗。

　　【关键词】高血压；心力衰竭；沙库巴曲缬沙坦；酒石酸美托洛尔；心功能；心肌损伤标志物

　　高血压以体循环动脉压增高为主要表现，可对患者的心脑血管系统造成损伤，导致心力衰竭[1-2]。目前，临床针对高血压伴心力衰竭患者主要采用药物治疗，酒石酸美托洛尔可有效控制血压水平，但单一作用起效缓慢[3]。沙库巴曲缬沙坦可发挥扩张血管、降低血压、改善心功能的效果[4]。本文观察沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗高血压伴心力衰竭患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月至2023年1月本院收治的80例高血压伴心力衰竭患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合临床高血压相关诊断标准[5]，即收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg；符合心力衰竭相关诊断标准[6]，且经超声心动图检查确诊。排除标准：对本研究所用药物过敏；存在血液系统疾病、心肌损伤；伴有严重的肝、肾等器官损伤。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2021-0102）。按照随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组男20例，女20例；年龄49~75岁，平均（62.13±6.40）岁；高血压病程2~12年，平均（7.13±2.40）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级21例，Ⅳ级8例。观察组男22例，女18例；年龄50~72岁，平均（61.15±4.91）岁；高血压病程2~11年，平均（6.88±2.20）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级25例，Ⅳ级6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均给予利尿剂、血管扩张药等常规对症治疗。在此基础上，对照组采用酒石酸美托洛尔片[远大医药（中国）有限公司，国药准字H20073972，50 mg]口服治疗，25 mg/次，2次/d。

　　观察组在对照组基础上联合沙库巴曲缬沙坦钠片（Novartis Farma S.p.A.，国药准字HJ20170363，100 mg）口服治疗，起始剂量为50 mg/次，2次/d，治疗2周后可依据患者耐受程度将剂量增加至100 mg/次，2次/d。两组治疗时间均为12周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效[7]。显效：患者头晕、水肿等症状显著缓解，NYHA心功能分级提高≥2级；有效：患者症状部分减轻，且心功能分级提高1级；无效：患者症状及心功能分级无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后血压水平。采用血压计测量收缩压、舒张压水平。（3）比较两组治疗前后心功能指标水平。采用彩色多普勒超声诊断仪检测左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）及心排血量（CO）。（4）比较两组心肌损伤标志物水平。收集患者空腹静脉血5 mL，进行离心处理（半径7 cm、转速2500 r/min），时间15 min，提取上清液，采用酶联免疫吸附法检测血清N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白I（cTnI）及脑钠肽（BNP）水平。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较
　　观察组治疗总有效率为95.00%（38/40），高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后血压水平比较
　　治疗前，两组舒张压、收缩压水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组舒张压、收缩压水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后心功能指标水平比较
　　治疗前，两组LVESD、LVEDD、LVEF、CO水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组LVESD、LVEDD水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组LVEF、CO水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后心肌损伤标志物水平比较
　　治疗前，两组血清NT-proBNP、cTnI、BNP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清NT-proBNP、cTnI、BNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较
　　观察组发生失眠、头晕、恶心呕吐、皮疹各1例，不良反应发生率为10.00%（4/40）；对照组发生头晕、恶心呕吐各1例，不良反应发生率为5.00%（2/40）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.180，P=0.671）。

　　3讨论

　　高血压伴心力衰竭患者可导致心室重构、心肌纤维化，且发病迅速、病情进展较快，若不及时治疗，可导致患者死亡[8]。

　　NT-proBNP、cTnI、BNP为临床常见心肌损伤标志物，当心肌细胞损伤时，其水平呈高表达[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、LVEF、CO水平均高于对照组，舒张压、收缩压、LVESD、LVEDD、NT-proBNP、cTnI、BNP水平均低于对照组。分析原因为酒石酸美托洛尔是β受体阻滞剂，可通过作用于β1受体，抑制交感神经兴奋，阻止肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）过度激活，从而扩张血管，防止心室重塑，达到降低血压、保护心功能的目的[10]。沙库巴曲缬沙坦的主要成分为沙库巴曲及缬沙坦，其中缬沙坦可阻断RASS，抑制血管紧张素及肾上腺素的分泌，提高心肌细胞及血管的顺应性，起到提高心功能、降低血压的效果；沙库巴曲是一种脑啡肽酶抑制剂，可发挥利钠肽功能，增强血管扩张及排钠利尿的作用[11-12]。沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗高血压心力衰竭患者可发挥协同增效作用，从而降低血压，改善心功能。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示酒石酸美托洛尔联合沙库巴曲缬沙坦治疗未增加安全风险。

　　综上所述，沙库巴曲缬沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗高血压伴心力衰竭患者可提高临床疗效，改善心功能指标水平，降低血压和心肌损伤标志物水平，其效果优于单纯酒石酸美托洛尔治疗。

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