【摘要】目的：探讨瑞马唑仑复合纳布啡在老年无痛胃肠镜中的应用效果。方法：选取2022年6月—2023年6月晋江市医院收治的80例行无痛胃肠镜的患者作为研究对象，以随机数表法均分为对照组40例应用丙泊酚复合纳布啡，研究组40例应用瑞马唑仑复合纳布啡。将两组麻醉临床指标、血流动力学指标、认知功能以及不良反应进行比较。结果：两组麻醉起效时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组苏醒时间、离室时间均短于对照组，镇静程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者检查前指尖血氧饱和度、心率、平均动脉压指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组用药后即刻及检查结束时指尖血氧饱和度、心率、平均动脉压波动情况小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者清醒后30 min时简易智力状态检查量表（MMSE）评分均低于检查前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不同时刻MMSE评分，差异无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应发生率分别为17.50%和45.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：瑞马唑仑复合纳布啡在老年无痛胃肠镜中应用相较于丙泊酚复合纳布啡而言，不良反应少，血流动力学更为稳定，具有很好的麻醉效果且不加重对认知功能的影响。

　　【关键词】瑞马唑仑；纳布啡；无痛胃肠镜；认知功能；麻醉血；流动力学

　　无痛胃肠镜检查是一项重要的医疗检查手段，为许多患者提供了方便。在无痛胃肠镜检查过程中需要进行麻醉，然而对于老年患者来说，由于身体机能的下降，无痛胃肠镜检查的麻醉过程需

　　要特别关注[1]。在选择麻醉药物时，需要考虑到老年患者的生理特点，丙泊酚和瑞马唑仑作为静脉麻醉药物在无痛胃肠镜检查中常被使用。丙泊酚虽然能快速达到镇静的效果，但对老年患者心脑血管和呼吸系统有潜在风险[2]，使用不当可能带来严重后果；瑞马唑仑在年轻患者中的麻醉效果较好，它通过与体内非特异性酶相互作用，能更快地产生镇静效果，且意识恢复较快[3]。然而，关于老年患者使用瑞马唑仑的效果和安全性，目前仍需进一步研究和探讨。为此本研究探寻瑞马唑仑复合纳布啡在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果和潜在风险，为未来的临床实践提供更有针对性的指导。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　经本院伦理委员会批准后开展本次研究，将2022年6月—2023年6月晋江市医院收治的80例行无痛胃肠镜的患者以随机数表法均分为对照组和研究组，各40例。对照组男性25例，女性15例；年龄63~75岁，平均年龄（68.67±1.47）岁；体重指数（BMI）18~27 kg/m2，平均BMI（22.25±1.20）kg/m2。研究组男性23例，女性17例；年龄65~77岁，平均年龄（69.28±1.41）岁；BMI 19~26 kg/m2，平均BMI（22.41±1.19）kg/m2。两组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　纳入标准：（1）符合无痛胃肠镜检查诊疗指征,（2）心肺功能良好,（3）麻醉分级为Ⅰ级、Ⅱ级，（4）精神、认知状态正常，（5）患者知情并自愿参与。

　　排除标准：（1）对本次研究药物过敏，（2）长期服用镇痛镇静药物，（3）凝血功能异常，（4）严重心脑血管疾病，（5）其他不适合参加临床试验的情况。

　　1.2方法

　　两组患者先接受0.1 mg/kg的纳布啡（国药准字H20223205，国药集团国瑞制药有限公司，1 mL∶10 mg）静脉缓慢注射。随后，研究组接受0.2 mg/kg的瑞马唑仑（国药准字H20200006，宜昌人福药业有限责任公司，25 mg静脉注射，而对照组接受1.5~2 mg/kg丙泊酚（国药准字H19990282，西安力邦制药有限公司，20 mL∶200 mg）静脉注射。手术过程中，如果患者出现体动，研究组接受0.05 mg/kg瑞马唑仑的静脉单次追加，对照组则接受0.5~1 mg/kg丙泊酚的静脉单次追加。此外，对于心率<50次/min的患者，静脉注射0.5 mg阿托品（国药准字H23021177，哈药集团三精制药股份有限公司，2 mL∶1 mg）。当患者术中血压下降超过术前值20％或收缩压<80 mmHg时，静脉注射6 mg麻黄碱（国药准字H41021826，开封制药（集团）有限公司，1 mL∶30 mg）。如果血氧饱和度<90％，将给予面罩加压辅助呼吸。两组患者所有麻醉操作均由同一组医生完成。

　　1.3观察指标

　　1.3.1临床指标
　　记录两组麻醉起效时间、苏醒时间、离室时间。采取Ramsay评分量表[4]评估患者镇静程度，1分：患者表现出烦躁不安或精神紧张等情况；2分：患者保持清醒并情绪稳定，能够配合医护人员的要求；3分：患者表现出困倦，想要入睡，但对医护人员的指令能够迅速反应；4分：患者处于轻度睡眠状态，医护人员的呼叫能够迅速唤醒他们；5分：患者处于睡眠状态，但对呼叫有一定反应，但反应较迟钝；6分：患者表现得非常沉睡，对呼叫没有反应。

　　1.3.2血流动力学指标
　　采用监护仪（品牌：迈瑞Mindray，型号：MEC-200）监测两组检查前、用药后即刻检查结束时指尖血氧饱和度、心率、平均动脉压波动情况。

　　1.3.3认知功能
　　采用简易精神状态检查量表（MMSE）[5]监测两组检查前、清醒后30 min、1 h、3 h、6 h时认知功能，该量表分值0~30分，分值越高表明认知功能越好。

　　1.3.4不良反应
　　记录两组低血压、注射痛、恶心呕吐、呼吸抑制不良反应。

　　1.4统计学处理

　　数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床指标比较

　　两组麻醉起效时间相比，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组苏醒时间、离室时间均短于对照组，镇静程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组血流动力学比较

　　两组患者检查前指尖血氧饱和度、心率、平均动脉压指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组用药后即刻及检查结束时指尖血氧饱和度、心率、平均动脉压波动情况小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组MMSE评分比较

　　两组患者清醒后30 min时MMSE评分均低于检查前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不同时刻MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

　　2.4两组不良反应比较

　　研究组不良反应发生率17.50%与对照组45.00%相比明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　随着社会的发展，人们对健康问题的重视不断增加，医疗服务也在不断进步和完善。胃肠镜检查在预防和治疗胃肠道疾病方面发挥着重要作用，被认为是筛查消化道癌症的标准方法。然而，胃肠镜检查可能会给患者带来不适感和疼痛，从而影响检查的成功率和患者对治疗的配合度。为解决这一问题，临床使用麻醉药物，大大减轻不适感和疼痛感，提高患者的配合度[6]。老年患者在接受无痛胃肠镜检查时，由于生理功能相对较弱，麻醉药物的选择非常重要。丙泊酚作为一种常用的麻醉药物，具有速效、恢复快、有效镇静等特点，备受推崇[7]。然而，考虑到老年患者药物代谢和排泄能力相对较差，使用丙泊酚麻醉可能会引发一些不良反应，如血压下降、心率减慢、呼吸抑制、呼吸困难、心肌缺血等[8]。因此，需要谨慎地选择适合老年患者的麻醉药物。

　　瑞马唑仑是一种新型的超短效静脉内镇静药物，属于苯甲酰胺类药物[9]。它通过抑制性神经递质γ氨基丁酸A型（GABAA）受体，增强γ-氨基丁酸的抑制性神经传递，降低细胞膜兴奋性，产生镇静、催眠和抗焦虑效应。与其他苯甲酰胺类药物相比，瑞马唑仑在体内经过酯酶迅速水解，转化成无活性代谢产物[10]。这种代谢方式使得瑞马唑仑作用时间较短，减少药物在体内的蓄积和延长的风险，对心脑血管几乎没有影响[11]。在临床应用上，瑞马唑仑常用于短时间的静脉内镇静，特别是在手术过程中的镇静和麻醉诱导。它具有快速起效、可控性好和安全性高，可以根据患者需要进行剂量调整。

　　本次研究中，分别给予患者丙泊酚和瑞马唑仑复合纳布啡进行麻醉，结果两组麻醉起效时间相比差异无统计学意义。研究组苏醒时间、离室时间均短于对照组，镇静程度评分高于对照组。结果说明，瑞马唑仑复合纳布啡在老年无痛胃肠镜中应用相较于丙泊酚复合纳布啡而言麻醉效果更优。与陈念平等[12]研究结果一致。究其原因可能是由于以下几个方面的因素：（1）瑞马唑仑具有较强的镇静和催眠效果，通过作用于GABAA受体增强抑制性神经传递，能够产生快速、深度的镇静状态。（2）瑞马唑仑具有较快的起效时间和持续时间短的特点。它经过酯酶的迅速水解，转化成无活性代谢产物，从而使麻醉状态能够更快地结束。（3）瑞马唑仑剂量可以根据患者的需要进行调整，具有较好的可控性。医生能够根据患者的情况和需要，调整瑞马唑仑的剂量，以达到最佳的麻醉效果。

　　老年患者接受无痛胃肠镜检查时，需要特别关注血流动力学波动情况。因为检查过程中可能出现血流动力学剧烈波动，会诱发心脑血管意外等各种不良反应[13]。而本研究中，两组患者检查前指尖血氧饱和度、心率、平均动脉压指标相比差异无统计学意义。研究组用药后即刻检查结束时指尖血氧饱和度、心率、平均动脉压波动情况小于对照组。两组不良反应发生率17.50%和45.00%比较差异有统计学意义。结果说明，瑞马唑仑复合纳布啡在老年无痛胃肠镜中应用相较于丙泊酚复合纳布啡而言，血流动力学更为稳定，不良反应更少。分析原因是老年患者的生理状态与年轻患者不同，包括心血管系统的功能下降、肾功能减退等，因此，适合应用作用时间短和药物累积效应小的药物[14]。瑞马唑仑的作用持续时间较短，清醒时间较快，能够快速达到所需的镇静效果，而丙泊酚的作用持续时间较长，停药后清醒时间较长，因此，应用瑞马唑仑的血流动力学更为稳定。另外瑞马唑仑经过体内代谢后产生无药理活性的唑仑丙酸，这个代谢产物对心脑血管系统几乎没有影响，从而降低了对心血管系统的影响[15]，使血流动力学更为稳定，不良反应更少。

　　两组患者清醒后30 min时MMSE评分均低于检查前，两组不同时刻MMSE比较相比差异无统计学意义。结果说明，瑞马唑仑和丙泊酚在使用后短暂时间内均会对患者的认知功能产生一定的影响，但相差并不明显，瑞马唑仑和丙泊酚具体对认知功能的影响程度和机制仍需要进一步的研究。

　　综上所述，瑞马唑仑复合纳布啡在老年无痛胃肠镜中应用相较于丙泊酚复合纳布啡而言，不良反应更少，血流动力学更为稳定，具有很好的麻醉效果且不加重对认知功能的影响。

　　参考文献

　　[1]师敬利，刘伟侠，马守亮.甲苯磺酸瑞马唑仑、丙泊酚分别联合舒芬太尼在老年人无痛胃肠镜检查中的麻醉效果比较[J].大医生，2023，8（19）：32-34.

　　[2]任学武，李金鹏.盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用[J].实用中西医结合临床，2022，22（19）：78-80，114.

　　[3]杨亚崇，帅世超，韩静，等.小剂量瑞马唑仑复合丙泊酚在老年患者胃肠镜诊疗中的镇静效果[J].中国临床研究，2023，36（8）：1205-1209.

　　[4]郑秋霞，朱音，陈小敏，等.Ramsay镇静评分在体外循环术后病人中的应用[J].护理研究，2007，21（17）：1555-1556.

　　[5]王慧云，郭安娜.简易精神状态检查量表的汉化及在脑外伤病人中的信效度研究[J].护理研究，2020，34（24）：4488-4490.

　　[6]刘超，王芳，李继峰，等.纳布啡与舒芬太尼复合丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的应用效果比较[J].中国老年保健医学，2021，19（5）：80-83.

　　[7]李岱，林启勇.布托啡诺联合丙泊酚改良法在无痛胃肠镜检查中应用研究[J].创伤与急危重病医学，2022，10（2）：119-123.

　　[8]曾琼晶，黄姣艳，刘姝，等.苯磺酸瑞马唑仑与丙泊酚在老年患者无痛胃肠镜检查中的对比研究[J].现代医药卫生，2023，39（3）：411-414.

　　[9]任青竹，杨寿娟，阮定红，等.苯磺酸瑞马唑仑复合阿芬太尼在老年患者无痛胃肠镜检查中的应用效果研究[J].河北医科大学学报，2023，44（3）：338-341+352.

　　[10]汪文.纳布啡联合瑞马唑仑用于老年患者无痛胃镜检查术的临床研究[J].现代诊断与治疗，2023，34（3）：369-372.

　　[11]孙丽洁.瑞马唑仑对行无痛胃肠镜检查老年患者的麻醉效果研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（15）：135-138.

　　[12]陈念平，仇元利，宋铖，等.瑞马唑仑或丙泊酚联合纳布啡用于无痛胃肠镜麻醉的对照研究[J].全科医学临床与教育，2022，20（12）：1085-1088.

　　[13]杨婉，孔令锁，陈兰仁.甲苯磺酸瑞马唑仑在老年患者无痛胃肠镜检查的应用[J].实用医学杂志，2021，37（20）：2665-2669.

　　[14]水晓凤，李鑫，华豪，等.甲苯磺瑞马唑仑对老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果和认知功能的影响[J].临床与病理杂志，2022，42（5）：1111-1116.

　　[15]何颖，蒋朝霞，吴天香，等.苯磺酸瑞马唑仑在老年无痛胃肠镜检查中的应用及对患者血流动力学的影响[J].系统医学，2023，8（7）：78-81.