【摘要】目的：探究电子支气管镜治疗儿童重症支原体肺炎对气道粘膜状态、免疫功能和炎症指标的影响。方法：选取2022年10月—2023年10月丽江市人民医院收治的40例儿童重症支原体肺炎患者作为研究对象，采用猜拳法分为联合组（n=20）和常规组（n=20）。常规组患儿采用抗感染、机械通气等常规治疗，联合组患儿在常规组基础上联合电子支气管镜治疗。比较两组患儿气道粘膜状态、免疫功能、炎症指标和临床疗效情况。结果：治疗后，常规组患儿气道粘膜状态中纵行皱褶和管腔闭塞情况有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患儿气道粘膜状态均有所改善，且改善程度均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患儿CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，且联合组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿CD8+均降低，且联合组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组患儿TNF-α、IL-6、IL-8均降低，且联合组低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组临床疗效总有效率（90.00%）高于常规组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症支原体肺炎患儿给予电子支气管镜治疗可有效改善气道粘膜状态、增强免疫功能、减轻炎症反应。

　　【关键词】儿童重症支原体肺炎电子支气管镜气道粘膜状态细胞免疫炎症因子

　　儿童重症支原体肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，由肺炎支原体感染引起，并常伴有肺内外的并发症。该疾病不仅对儿童的肺部健康造成严重影响，还可能导致持续的呼吸困难、氧合不足以及免疫系统功能紊乱。若病情进一步发展，可能威胁其生命，因此，对儿童重症支原体肺炎的有效治疗是至关重要的。目前，重症支原体肺炎的常规治疗方法包括抗感染治疗、支持性护理及病情需要时采用机械通气。但是由于肺炎支原体的耐药性问题以及治疗的复杂性，这些传统方法在临床效果上往往受限，无法完全满足治疗需求。尤其是在清除气道内分泌物和直接将药物输送至病灶部位方面，传统治疗手段只能依靠患者自主咳痰及负压吸引。在此背景下，电子支气管镜作为一种创新的医疗技术，展现出治疗重症儿童支原体肺炎的巨大潜力。电子支气管镜是一种灵活的内窥镜设备，能够直接进入患者的呼吸道，进行视觉检查和治疗，不仅可以直观评估气道粘膜的状况，还能有效清除气道内的分泌物和畅通呼吸道。更重要的是，电子支气管镜能够在病灶部位直接注入针对性治疗药物，这种局部药物输送方式有望提高药物效果，减少全身性副作用。虽然已有研究证实，电子支气管镜对改善重症肺炎临床症状的有效性，但对于气道粘膜状态、免疫功能和炎症指标的影响目前研究较少。因此，本研究旨在，探究电子支气管镜治疗儿童重症支原体肺炎对气道粘膜状态、免疫功能和炎症指标的影响，期望为患儿带来更好的治疗效果和生活质量。现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年10月—2023年10月丽江市人民医院收治的40例儿童重症支原体肺炎患者作为研究对象，采用猜拳法分为联合组（n=20）和常规组（n=20）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。

　　1.2入选标准

　　纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》[8]中重症支原体肺炎诊断标准，（2）临床资料完整，（3）患儿及监护人同意并签署知情同意书。排除标准：（1）既往呼吸道病史，（2）合并自身免疫系统疾病，（3）合并肝、肾功能异常，（4）先天性气道发育不完全，（5）合并心脏疾病，（6）合并其他的病原菌混合感染。

　　1.3方法

　　常规组患儿采用抗感染、机械通气等常规治疗。（1）基本治疗：持续进行1~2 L/min的低流量氧气吸入，并维持水和电解质平衡及酸碱平衡。（2）布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，2 mL/支，X20010423）1 mg加入适当的生理盐水2~4 mL雾化吸入。（3）抗生素治疗：初期采用浙江亚太药业股份有限公司制造的阿奇霉素（0.25 g），以静脉注射的方式给药（10 mg/kg·d，持续5 d）。停药3 d后，转为口服辉瑞制药有限公司生产的阿奇霉素（每袋0.1 g）（0.1g/d，连续服用3 d）。停药4 d后再次循环使用，总治疗周期为20 d。（4）机械通气：根据病情严重程度考虑。

　　联合组患儿在常规组基础上联合电子支气管镜治疗。患儿于入院后5 d内接受电子支气管镜检查，观察气道粘膜状态，并进行肺泡灌洗术。嘱其仰卧位，肩部适度抬高，进行高浓度氧气吸入（氧气流量4~6 L/min）。在施行麻醉之后，通过鼻孔插入纤维支气管镜清理受病变肺部的痰和分泌物。接着注射2%的利多卡因溶液（1~2 mL），然后用37。C的无菌0.9%氯化钠溶液（100 mL）冲洗受影响的肺部区域。使用布地奈德混悬液1 mg稀释后灌注，保留3~5 min后吸出灌洗液并拔出电子支气管镜。收集的灌洗液用于病原体培养检测。

　　1.4观察指标与评价标准

　　（1）气道粘膜状态：电子支气管镜治疗时观察气道粘膜粗糙肿胀、粘膜糜烂、纵行皱褶、炎性狭窄、分泌物增多、管腔闭塞。（2）免疫功能：治疗前后分别从患儿的外周静脉中采集5 mL空腹血液样本，然后放入离心机内进行离心（速度3 800 r/min，时间8 min，半径10 cm）。然后使用BD Biosciences公司生产的CD3 FITC流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。（3）炎症指标：采集部分血清样本，用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）的水平，使用的试剂盒来自Abcam公司。（4）临床疗效：依据《儿童肺炎支原体肺炎专家共识（2015年版）》中疗效评价标准[9]。患者若临床症状消失或减轻，肺部复张且实验室指标正常或接近正常，则视为痊愈；若症状明显缓解，肺不张减少超半，血常规显著好转，则认为显效；症状稍缓解，肺不张减少超1/3，血常规略有改善，视为有效；无症状缓解，肺不张减少不到1/3或增大，实验室指标无改善，则判无效。

　　1.5统计学处理

　　数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后气道粘膜状态比较

　　治疗后，常规组患儿纵行皱褶和管腔闭塞情况有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；联合组患儿气道粘膜状态均有所改善，且改善程度均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.2两组治疗前后免疫功能指标比较

　　治疗后，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+升高，且联合组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组CD8+降低，且联合组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.3两组治疗前后炎症指标比较

　　治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8降低，且联合组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.4两组临床疗效比较

　　联合组总有效率（90.00%）高于常规组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　肺炎支原体肺炎是一种严重的儿童呼吸系统疾病，由肺炎支原体引起，该病不仅导致气道内大量黏液分泌和黏膜病变，还会产生过氧化氢加重组织损伤。除了直接对呼吸道影响，支原体感染还可能触发儿童免疫系统的过度反应，引发免疫失衡和全身性炎症，进而影响心脏、大脑和肾脏等多个器官。由于儿童免疫系统尚未成熟，这种全身性影响尤为显著，对健康和预后构成严重威胁。在重症肺炎的治疗中，使用电子支气管镜对于清理呼吸道分泌物和恢复呼吸功能有特别的重要性。该技术不仅能直观观察并清理病变区域的分泌物，还可以通过灌洗液稀释和排出浓稠物质，同时有助于药物在气道中的分布。此外，电子支气管镜可以直接从受影响部位采集样本，以便进行细菌学分析，提供更准确的诊断信息，从而来指导更有效的抗菌药物治疗。

　　本研究结果显示，治疗后，常规组患儿气道粘膜状态（包括纵行皱褶和管腔闭塞情况）有所改善。但在联合组中这些改善更为显著，这表明电子支气管镜治疗更有效地改善重症支原体肺炎患儿的气道粘膜状态。这是因为电子支气管镜治疗可以直接观察到气道内的情况，不仅可用于物理清除堵塞气道的痰液和分泌物，还有助于改善气道粘膜的健康状态。因此，通过电子支气管镜，可以将盐酸氨溴索等药物直接送达病变部位，从而提高药物的局部浓度和疗效，也有助于减轻和改善气道粘膜的炎症状态。

　　支原体感染不仅直接损伤呼吸道黏膜和上皮细胞，还引起固有和适应性免疫系统的功能障碍。因此，通过调节机体的免疫功能，有助于控制支原体肺炎的病情发展。在本研究的结果中，治疗后，两组中CD3+、CD4+和CD4+/CD8+比例都有所上升，其中联合治疗组的水平高于常规治疗组；而CD8+水平在两组中都有所下降，且联合治疗组的降低幅度大于常规治疗组。这些结果表明，在治疗重症支原体肺炎时，联合电子支气管镜治疗可以显著改善患儿的免疫功能。分析原因为，电子支气管镜治疗通过清除气道内的炎性介质和分泌物，包括病原体、炎症细胞和黏液等，从而恢复气道的通畅度，改善气道通气功能。另外，该治疗方法还能够促进肺泡表面活性物质的恢复，进而降低炎症介质的浓度，减轻组织损伤和免疫功能紊乱。而这些综合作用，有助于治疗疾病并增强免疫细胞的活性、改善细胞信号传导和调整免疫系统的平衡。

　　TNF-α、IL-6和IL-8作为炎症的关键标志物，其血清水平有助于评估感染的程度。TNF-α是一种由巨噬细胞分泌的炎症介质，对机体的免疫反应至关重要；IL-6和IL-8是重要的内源性趋化因子，尤其IL-8是有效的中性粒细胞吸引剂，它们在炎症反应放大中扮演关键角色。本研究显示，联合电子支气管镜治疗在减轻炎症反应方面的优势，这与杨晓纲等研究结果一致。

　　临床效果对比显示，联合治疗组的有效率超过了常规治疗组。这说明采用联合电子支气管镜治疗的方法在治疗重症支原体肺炎方面具有显著的优势，不仅在降低炎症指标方面表现出色，还在整体临床疗效上取得了更好的效果。这主要归因于通过肺泡灌洗术，联合组可以清洗和消除气道内的感染源，减少病原体的存活和繁殖，有助于降低感染的严重程度，减轻炎症反应，促进康复。其次，采用电子支气管镜治疗后，联合组可以收集灌洗液用于病原体培养检测，这有助于更准确地确定感染病原体的类型，以便选择更合适的抗生素治疗，从而提高治疗效果。

　　综上所述，对重症支原体肺炎患儿给予电子支气管镜治疗可有效改善气道粘膜状态、增强免疫功能及减轻炎症发生，值得临床推广。

      参考文献：

　　[1]TSAI T A，TSAI C K，KUO K C，et al.Rational stepwise approach for mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].JMicrobiol Immunol Infect，2021，54（4）：557-565.

　　[2]TONG L，HUANG S，ZHENG C，et al.Refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia in children:early recognition and management[J].J Clin Med，2022，11（10）：2824.

　　[3]LEE K L，LEE C M，YANG T L，et al.Severe mycoplasma pneumoniae pneumonia requiring intensive care in children,2010-2019[J].J Formos Med Assoc，2021，120（1 Pt 1）：281-291.

　　[4]马瑞，裴亮.儿童难治性肺炎支原体肺炎早期临床预测因素[J].中国医科大学学报，2023，52（11）：1015-1017，1024.

　　[5]刘逸琳，孙静敏，丁俊丽.雾化吸入乙酰半胱氨酸联合支气管镜在儿童肺炎支原体肺炎中的应用[J].安徽医科大学学报，2023，58（3）：515-518，522.

　　[6]李丹丹，李攀，刘新锋，等.儿童重症肺炎支原体肺炎的支气管镜镜下特征分析[J].发育医学电子杂志，2023，11（5）：352-358.

　　[7]赵阳，贾玉涛，马国瑞，等.儿童大叶性肺炎经纤维支气管镜治疗后肺功能恢复情况[J].贵州医药，2023，47（3）：434-435.

　　[8]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].人民卫生出版社，2002，6（3）：30-35.

　　[9]中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30（17）：1304-1308.

　　[10]CHEN Y C，HSU W Y，CHANG T H.Macrolide resistant mycoplasma pneumoniae infections in Pediatric Community-Acquired Pneumonia[J].Emerg Infect Dis，2020，26（7）：1382-1391.

　　[11]LI J，LUU L D W，WANG X，et al.Metabolomic analysis reveals potential biomarkers and the underlying pathogenesis involved in mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].EmergMicrobes Infect，2022，11（1）：593-605.

　　[12]PENG L，ZHONG L L，HUANG Z，et al.Clinical features of mycoplasma pneumoniae pneumonia with adenovirus infection in children[J].Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi，2021，23（10）：1033-1037.

　　[13]冯荣光，窦蕊，李占文，等.支气管镜结合全身联合用药治疗儿童难治性支原体肺炎的疗效分析[J].内蒙古医科大学学报，2022，44（2）：151-154，157.

　　[14]寇志军，马亨曼，全守东，等.谷氨酰胺颗粒联合纤维支气管镜治疗对儿童支原体肺炎支气管黏膜损伤修复和炎症反应水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（4）：433-436.

　　[15]唐华兵，周浩泉，吕勇，等.纤维支气管镜在儿童异基因造血干细胞移植术后合并重症肺炎中的治疗价值[J].临床肺科杂志，2022，27（9）：1320-1324.

　　[16]王丽，邓清秀，于玉梅，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对儿童重症社区获得性肺炎的疗效研究[J].国际呼吸杂志，2022，42（14）：1052-1057.

　　[17]GOUSSARD P，POHUNEK P，EBER E，et al.Pediatric bronchoscopy:recent advances and clinical challenges[J].Expert Rev Respir Med，2021，15（4）：453-475.

　　[18]FERRARO V A，BARALDI E，STABINGER D，et al.Pediatric flexible bronchoscopy:a single-center report[J].Pediatr Pulmonol，2021，56（8）：2634-2641.

　　[19]刘冉，许磊.纤维支气管镜早期介入治疗儿童重症肺炎支原体肺炎合并肺不张的临床疗效[J].中国内镜杂志，2022，28（11）：71-76.

　　[20]杨晓纲，周晓金，杜洁.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎的疗效及对患者炎症因子和呼吸力学指标的影响[J].海南医学，2020，31（15）：1920-1922.