摘要：目的探讨地佐辛联合地塞米松对宫腔镜手术患者术后疼痛的影响。方法选取2020年10月—2021年10月本院收治的90例宫腔镜手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为传统组（n=45，静脉全麻药物给予地佐辛）和联合组（n=45，静脉全麻药物给予地佐辛联合地塞米松），比较两组患者麻醉效果、各时段生命体征、疼痛视觉模拟评分表（VAS）及不良反应发生情况。结果联合组的苏醒时间、定向力恢复时间均明显短于传统组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉前，两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）对比，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉后3min，联合组MAP及HR明显高于传统组，扩宫颈时及停药后10min联合组MAP及HR显著低于传统组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。术后，两组患者的VAS评分均下降，联合组低于传统组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；联合组不良反应发生率低于传统组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论宫腔镜手术患者使用地佐辛联合地塞米松效果可靠，患者苏醒迅速、血流动力学稳定，对机体疼痛有较好的抑制作用，不良反应发生较少，值得临床广泛应用。

　　关键词：地佐辛；地塞米松；宫腔镜手术；疼痛

　　0引言

　　宫腔镜手术作为妇科领域广泛应用的诊疗技术，以对患者创伤小、术后恢复迅速的显著特点而备受青睐。鉴于这些明显优势，宫腔镜手术在目前的临床实践中得到了广泛推行，成为应对多种妇科疾病的高效治疗手段。手术期间常用丙泊酚作为全身麻醉药物，它具有起效迅速、作用时间短暂等特点。然而，由于其缺乏镇痛作用，患者在手术过程中可能出现肢体活动，这不仅可能干扰手术操作，还可能导致患者术中疼痛，进而引发严重不适，最终影响患者的康复进程。临床通常辅助给予地佐辛等镇痛药物，但随着患者手术时间的延长，会出现控制不佳的情况，存在不同程度的疼痛。地塞米松属于肾上腺皮质激素，可减少机体内炎性介质的合成，延长麻醉药物的镇痛效果。地佐辛联合地塞米松或许可产生协同效应，改善患者的术后疼痛。基于此，本研究将其应用于宫腔镜手术患者中，旨在探讨其临床疗效。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2020年10月—2021年10月本院收治的90例宫腔镜手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为传统组（n=45）和联合组（n=45）。传统组：患者年龄为35~55岁，平均（50.15±4.11）岁；体质量指数（BMI）为23~29kg/m2，平均（25.41±1.21）kg/m2；手术类型包括内膜息肉摘除术10例、诊刮术20例、子宫黏膜下肌瘤电切术15例。联合组：患者年龄35~55岁，平均（50.11±4.03）岁；BMI为23~30kg/m2，平均（26.21±2.12）kg/m2；手术类型包括内膜息肉摘除术15例、子宫黏膜下肌瘤电切术20例、诊刮术10例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），本研究通过医院伦理委员会批准。

　　纳入标准：①术前未服用抗抑郁药物及镇静药物；②均需要宫腔镜手术的患者；③ASA分级I~Ⅱ级。

　　排除标准：①合并严重精神疾病、认知功能障碍患者；②凝血功能紊乱的患者；③术前合并严重高血压及心脏病者；④对研究药物过敏或者禁忌。

　　1.2方法

　　传统组，于手术开始前5min给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1mL:5mg）静脉注射0.1mg/kg。加丙泊酚诱导。

　　联合组，于手术开始前5min给予地佐辛联合地塞米松，地佐辛的剂量与传统组相同，地塞米松磷酸钠注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字H41020036，规格：1mL:5mg×10支/盒）10mg，混于0.9%氯化钠注射液10mL，静脉注射。加丙泊酚诱导。患者入睡、睫毛反射消失后开始手术，如患者术中出现皱眉等反应则单次追加浓度为0.5~1mg·kg-1丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20163404，规格：20mL:200mg），术后观察24h。

　　1.3观察指标和评价标准

　　比较两组患者麻醉效果、各时段生命体征、疼痛视觉模拟评分表（VAS）及不良反应发生情况。

　　（1）麻醉效果：比较两组患者的苏醒时间、定向力恢复时间。

　　（2）各时段生命体征：观察记录麻醉前、麻醉诱导后3min、扩宫颈时及停止给药后10min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平。

　　（3）采取视觉模拟评分法评分（VAS）：在患者术前、术后6h、12h、24h采用视觉模拟评分（VAS）量表对两组疼痛程度进行评估。总分为10分，分数越高，疼痛越严重。

　　（4）不良反应：患者在术后24h内发生恶心、呕吐的情况。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计软件对数据整理及统计分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（x—±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者麻醉效果比较

　　联合组苏醒时间及定向力恢复时间均短于传统组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组患者MAP以及HR比较

　　麻醉前，两组患者MAP、HR对比，差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉诱导后3min，联合组MAP及HR明显高于传统组，扩宫颈时及停药后10min联合组MAP及HR显著低于传统组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组患者VAS评分对比

　　术前，两组患者的VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后，两组患者的VAS评分均下降，联合组低于传统组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组患者不良反应对比

　　术后24h，联合组发生恶心、呕吐各1例，发生率为2/45（4.44%）；传统组恶心4例、呕吐4例，发生率为8/45（17.77%）(χ2=4.051，P<0.05）。

　　3讨论

　　宫腔镜手术具有创伤轻，对机体影响较小的优点，广泛应用妇科疾病诊疗中。但术中术后剧烈疼痛会影响患者的早期恢复，因此宫腔镜手术需要在静脉麻醉下进行。临床通常选择地佐辛静脉给药进行镇痛，地佐辛镇痛作用强，但患者容易出现恶心、呕吐等不良反应，对血流动力学影响较大。为此探求合适的药物对患者的预后较为关键。

　　地塞米松是一种上腺皮质激素类药，能够提高血管对于儿茶酚胺的敏感性，将其加入局麻药中能够延缓局麻药的降解，延长药物在机体中的作用时间。地佐辛联合地塞米松可将药物靶向作用于患处，通过阻断钠离子进入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞，从而达到缓解疼痛的目的。

　　本次研究结果显示：①联合组的苏醒时间及定向力恢复时间短于传统组（P<0.05），两组患者麻醉前时MAP、HR均无统计学差异(P>0.05)，麻醉后3min时联合组MAP及HR明显高于传统组，扩宫颈时及停药后10min联合组MAP及HR显著低于传统组（P<0.05），表明宫腔镜手术患者使用地佐辛联合地塞米松术后苏醒平稳，血流动力学稳定。地佐辛联合地塞米松使患者的肌肉一直维持在放松状态，对患者呼吸循环的影响小，通过负反馈机制，抑制机体中节前神经细胞肾上腺素的释放，降低交感神经兴奋，有利于管理循环和呼吸，从而稳定机体内环境，达到抑制交感神经系统活性，从而减少应激反应[7]。②VAS评分是评价患者术后疼痛缓解程度的常见评分标准。本研究中，术后两组患者的VAS评分均下降，联合组低于传统组（P<0.05），表明地佐辛联合地塞米松对机体疼痛有较好的抑制作用。地塞米松具有的较大分子能够减少地佐辛的释放，联合地佐辛能够阻断四烯酸的代谢，抑制环氧合酶的产生，从而抑制前列腺素的合成，改变体内药物的分布通过直接抑制外周神经纤维从而发挥镇痛作用。③联合组不良反应发生率为4.44%（2/45）低于传统组17.77（8/45）（P<0.05），表明通过使用地佐辛联合地塞米松可减少不良反应的发生。地佐辛联合地塞米松可延长神经阻滞时间，降低机体中去甲肾上腺素能神经末梢儿茶酚胺类递质的释放，药物联合可直接作用于单胺能神经元胞体及树突上的a2A-AR，通过降低应激反应的发生等，抑制神经系统活性，从而减少不良反应的发生。

　　综上所述，宫腔镜手术患者使用地佐辛联合地塞米松效果可靠，苏醒迅速，血流动力学稳定，对机体疼痛有较好的抑制作用，不良反应发生较少。

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