[摘要]目的分析急性阑尾炎伴胆囊结石疾病中应用单孔微创手术治疗的价值。方法非随机选取2019年5月—2022年5月滕州市中医医院（滕州市工人医院）外一科收治的50例急性阑尾炎伴胆囊结石疾病患者为研究对象，根据不同手术方式将其分为单孔操作组（25例）与三孔操作组（25例），对比两组的手术情况、住院情况、疼痛评分、实验室指标、手术安全性。结果单孔操作组的手术时间较三孔操作组更长，住院情况和疼痛评分均优于三孔操作组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组的术中出血量和各实验室指标对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。单孔操作组的并发症发生率为0，低于三孔操作组的24.00%，差异有统计学意义(χ2=4.735，P<0.05）。结论急性阑尾炎伴胆囊结石疾病诊断中应用不同微创手术方法效果差异较大，其中单孔方式操作更加复杂，但患者预后效果好，疼痛感轻。

　　[关键词]急性阑尾炎；胆囊结石；微创手术；单孔操作；三孔操作

　　胆囊结石属于临床常见疾病，其发病机制主要与胆固醇、胆汁磷酸酯浓度等多种因素有关，从而于胆囊狭腔内形成结石。胆囊结石发病率高，患者多存在饮食问题，相比于其他群体更容易发生急性阑尾炎急腹症。临床治疗急性阑尾炎伴胆囊结石疾病主要以手术干预为主，能够防止炎症病灶快速发展。微创手术是应用较广的手术方式，可以利用腹腔内镜观察到组织内部情况，保障手术顺利开展，安全性较好。目前，临床中微创手术治疗急性阑尾炎伴胆囊结石疾病有单孔、三孔操作法，其效果也有所不同。鉴于此，本文非随机选取2019年5月—2022年5月滕州市中医医院（滕州市工人医院）外一科收治的50例急性阑尾炎伴胆囊结石疾病患者为研究对象，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　非随机选取本院收治的50例急性阑尾炎伴胆囊结石疾病患者参与研究，根据不同手术方式将其分为两组。单孔操作组（25例）中，年龄38~69岁，平均（51.08±1.34）岁；胆囊结石病程0.5~8年，平均（3.05±0.17）年；急性阑尾炎急性发作时间2~5 h，平均（3.15±0.05）h。三孔操作组（25例）中，年龄39~68岁，平均（51.09±1.31）岁；胆囊结石病程0.5~8年，平均（3.06±0.18）年；急性阑尾炎急性发作时间2~5 h，平均（3.16±0.07）h。两组急性阑尾炎伴胆囊结石疾病患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究已获滕州市中医医院（滕州市工人医院）伦理委员会审批。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：符合《普通外科疾病诊疗指南》疾病诊断标准者；患者对研究内容知情同意。

　　排除标准：精神疾病者；中途退出者。

　　1.3方法

　　单孔操作组：术前禁食8 h；患者均行全麻，手术体位为仰卧位；于患者脐部做手术切口，于切口处插入穿刺针；建立人工气腹后，将腹腔镜经切口置入内部，观察组织结构情况；抓取胆囊颈，明确胆囊管位置；游离胆囊动脉、解剖三角组织结构，并切除胆囊；分离并切除胆囊；常规创面止血，解除气腹，缝合伤口。

　　三孔操作组：术前禁食8 h；患者均行全麻，手术体位为仰卧位；于患者脐部取手术观察口，并在切口处插入穿刺针，先为患者建立人工气腹，然后将腹腔镜从切口处置入到内部，观察组织结构情况；从患者剑突位置、右锁骨中线肋缘下各取一个手术操作口，进行胆囊、阑尾分离切除操作，其余操作方法与单孔操作组相一致。

　　1.4观察指标

　　①手术情况：包括手术时间、术中出血量。

　　②住院情况：包括住院时间、胃肠功能恢复时间

　　③疼痛评分：用视觉模拟疼痛评分量表（Visual Analogue Scale,VAS）进行评估，总分0~10分，数值高表示痛感高。

　　④实验室指标：包括白细胞介素-6（Interleu⁃kin-6,IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8,IL-8）。

　　⑤手术安全性：并发症包括脐疝、皮下气肿、感染。并发症发生率=（脐疝例数+皮下气肿例数+感染例数）/总例数×100%。

　　1.5统计方法

　　用SPSS 26.0统计学软件处理数据，手术情况、住院情况、疼痛评分、实验室指标为计量资料，符合正态分布，用(±s）表示，组间及组内比较行t检验；手术安全性为计数资料，用例数（n）与率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者手术情况比较

　　单孔操作组手术时间长于单孔操作组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2两组患者住院情况比较

　　单孔操作组住院情况较三孔操作组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者疼痛评分比较

　　单孔操作组疼痛评分较三孔操作组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者实验室指标比较

　　两组实验室指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。见表4。

　　2.5两组患者手术安全性比较

　　单孔操作组并发症发生率较三孔操作组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　微创手术能够减少手术创伤，腹腔镜的支持能保障手术效果，在切除病灶的同时提升手术治疗安全性。急性阑尾炎伴胆囊结石手术治疗相对复杂，若通过单次手术切除两处病灶，可以降低手术对患者的损伤。传统开腹手术方法对患者的创伤较大，通过孔洞方式置入腹腔镜设备进行微创手术操作效果更好，能够进一步提高手术安全性。三孔操作属于早期微创手术操作方法，一孔为辅助孔，两孔为操作孔，手术优势明显，但仍然有改进空间。近年来，我国开始在急性阑尾炎等微创腹腔手术操作中开展单孔操作方法，直接于脐部做手术切口，相比于三孔操作能够更好地隐藏手术疤痕，最大化降低通道损伤，微创优势更为明显。多项临床研究认为，微创手术能够更好地满足患者减轻手术损伤的治疗需求，其中单孔操作优势更为明显。

　　研究数据分析：①手术时间显示单孔操作组更高（P<0.05）；术中出血量显示两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明单孔操作微创手术耗时更长，但并不会增加手术出血量。主要是因为单孔操作更为复杂，需要在同一孔内完成辅助操作与具体手术操作，手术难度较大。②住院情况显示单孔操作组更优（P<0.05），说明单孔操作患者肠道功能恢复更快，住院时间更短。主要是因为单孔操作能够降低通道损伤，术后恢复进程更快，患者可以尽快下床。③疼痛评分显示单孔操作组更低（P<0.05），说明单孔操作微创手术方法能够最大化发挥微创手术优势，减轻患者的术后疼痛感。急性阑尾炎伴胆囊结石患者术后疼痛主要来源于病灶疼痛与手术通道疼痛，两种微创手术病灶切除后，单孔操作通道损伤更少，所以患者疼痛感更轻。④实验室指标显示两组并无明显差异（P均>0.05）。研究中的实验室指标为临床常见炎性指标，通过数据可以得知两种微创手术方法均能够在术后明显改善病情，通过切除病灶后尽快改善患者体内炎性症状，说明了微创手术在急性阑尾炎伴胆囊结石疾病治疗中效果较好。⑤手术安全性显示单孔操作组手术并发症发生率更低（P<0.05）。常见并发症主要为感染、脐疝、皮下气肿，主要与术后切口恢复情况有关，与三孔相比，单孔孔洞的数量更少，损伤更轻，并且脐部位置供血丰富，皮肤弹性大，术后皮肤牵扯伤口的损伤较小。

　　本研究中，单孔操作组手术时间（64.12±1.03）min长于三孔操作组（58.03±0.36）min（P<0.05），单孔操作组术中出血量（8.51±0.11）mL与三孔操作组（8.15±0.14）mL比较，差异无统计学意义（P>0.05）。同陈涛[18]研究观点一致，其研究中单孔操作组手术时间为（50.23±13.16）min，长于三孔操作组（46.14±10.76）min（P<0.05），三孔操作组术中出血量为（25.47±7.42）mL，与三孔操作组（26.32±7.63）mL比较，差异无统计学意义（P>0.05）。均认同单孔操作微创手术治疗方法虽操作复杂，但不会增加术中出血量，且对患者的创伤更小，优势更加明显。

　　综上所述，急性阑尾炎伴胆囊结石患者接受不同微创手术效果差异性大，其中单孔操作法效果更好、疼痛感更轻，并发症发生率更低。

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