【摘要】目的：比较达格列净与利格列汀治疗肥胖型2型糖尿病（T2DM）患者的效果。方法：回顾性分析2020年6月至2023年4月该院收治的90例肥胖型T2DM患者的临床资料，根据治疗方案不同将其分为对照组与观察组各45例。两组均给予二甲双胍治疗，在此基础上，对照组予以利格列汀治疗，观察组予以达格列净治疗。比较两组治疗前后血糖[空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）]、脂代谢指标[高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）]、血清脂肪因子[环磷酸腺苷反应元件结合蛋白调节转录辅激活因子3（CRTC3）、人神经肽（Spexin）]水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，两组FPG、2hPG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组HDL-C水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LDL-C、TC、TG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血清CRTC3水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组Spexin水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：达格列净联合二甲双胍治疗肥胖型T2DM患者可降低血糖水平，改善脂代谢指标与血清脂肪因子水平，其效果优于利格列汀联合二甲双胍治疗。

　　【关键词】达格列净；利格列汀；二甲双胍；肥胖型；2型糖尿病；血糖；脂代谢

　　2型糖尿病（T2DM）患者临床表现为烦渴、频尿、多食、疲倦、酸痛等，还可诱发血脂异常、血压增高。达格列净为肾上腺皮质激素类药物，可降低葡萄糖肾阈值，增加尿糖排泄。利格列汀可提高肠促胰岛素激素水平，刺激释放胰岛素，降低胰高血糖素。本文比较达格列净与利格列汀治疗肥胖型T2DM患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年6月至2023年4月本院收治的90例肥胖型T2DM患者的临床资料。纳入标准：符合《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》中肥胖型T2DM相关诊断标准；临床资料完整。排除标准：妊娠期或哺乳期；精神疾病；对本研究药物过敏；严重糖尿病急慢性并发症；内分泌功能障碍；肝肾功能异常；免疫系统疾病；近3个月内服用过激素；血液系统疾病；性腺疾病史。根据治疗方案不同将其分为对照组与观察组各45例。对照组：男22例，女23例；年龄39~68岁，平均（53.88±6.97）岁；病程7~16年，平均（11.52±1.84）年。对照组：男19例，女16例；年龄39~69岁，平均（54.01±7.05）岁；病程8~16年，平均（12.03±1.57）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　两组均采用盐酸二甲双胍片（长春长庆药业集团有限公司，国药准字H22020483，0.25 g）口服治疗，0.25 g/次，2次/d，1~3个月后评估用药情况，调整剂量为1.0~1.5 g/次，2次/d。

　　在此基础上，对照组予以利格列汀片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字HJ20171087，5 mg）口服治疗，早餐前口服，5 mg/次，1次/d。

　　观察组予以达格列净（AstraZeneca Pharmaceuticals LP，国药准字HJ20170206，10 mg）口服治疗，早餐前口服，10 mg/次，1次/d。

　　两组均连续治疗6个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组治疗前后血糖水平。采用全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平。（2）比较两组治疗前后脂代谢指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，3500 r/min，半径12 cm，离心5 min后分离血清，放置于-20℃冰箱冷冻保存。采用酶法全自动生化分析仪检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。（3）比较两组治疗前后血清脂肪因子水平。采用酶联免疫吸附法检测血清环磷酸腺苷反应元件结合蛋白调节转录辅激活因子3（CRTC3）、人神经肽（Spexin）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血糖水平

　　治疗前，两组FPG、2hPG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FPG、2hPG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后脂代谢指标水平比较

　　治疗前，两组HDL-C、LDL-C、TC、TG水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HDL-C水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组LDL-C、TC、TG水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清脂肪因子水平比较

　　治疗前，两组CRTC3、Spexin水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组血清CRTC3水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组Spexin水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较

　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　肥胖型T2DM与血脂代谢紊乱、糖耐量异常等代谢综合征关系密切，发病率逐年上升。利格列汀具有降低血糖作用，还可通过促进胰岛β细胞增殖来降低胰高血糖素水平。达格列净为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2水平，阻断重吸收作用，促使机体血糖水平维持动态平衡。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组FPG、2hPG、LDL-C、TC、TG水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组。分析原因为格列汀通过降低血糖水平，以稳定糖脂代谢平衡，但改善路径较单一，而达格列净不仅可稳定糖脂代谢平衡，降低胰岛素水平，还可降低肾脏负担和损伤。

　　血清CRTC3、Spexin水平与T2DM发生发展密切相关。本研究结果同时显示，治疗后，观察组血清Spexin水平高于对照组，CRTC3水平低于对照组。分析原因为达格列净可稳定糖脂代谢的动态平衡，并提高糖类物质代谢的利用率。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示采用达格列净联合二甲双胍治疗未增加安全风险。

　　综上所述，达格列净联合二甲双胍治疗肥胖型T2DM患者可降低血糖水平，改善脂代谢指标与血清脂肪因子水平，其效果优于利格列汀联合二甲双胍治疗。

       参考文献：

　　[1]Zhang Y，Yang Y，Huang Q，et al.The effectiveness of lifestyle interventions for diabetes remission on patients with type 2 diabetesmellitus：A systematic review and meta-analysis[J].Worldviews Evid Based Nurs，2023，20（1）：64-78.

　　[2]陈玉珠，林仙珠，陈瑶.达格列净联合二甲双胍治疗超重和肥胖型T2DM患者的效果[J].福建医药杂志，2022，44（6）：106-108.

　　[3]卢琳，何杰，李培培，等.达格列净联合二甲双胍治疗肥胖2型糖尿病合并OSAS疗效及安全性的Meta分析[J].疑难病杂志，2020，19（8）：778-784.

　　[4]林勇，阮丹丹，王寅，等.恩格列净与利格列汀治疗2型糖尿病的临床效果及对患者肾功能的影响对比[J].中国医药，2023，18（4）：531-535.

　　[5]中华医学会内分泌学分会.中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J].中华糖尿病杂志，2016，8（11）：662-666.

　　[6]Umphonsathien M，Rattanasian P，Lokattachariya S，et al.Effects of intermittent very-low calorie diet on glycemic control and cardiovascular risk factors in obese patients with type2 diabetes mellitus：A randomized controlled trial[J].J Diabetes Investig，2022，13（1）：156-166.

　　[7]张东铭，崔婷婷，张锦，等.达格列净与利格列汀对2型糖尿病患者代谢指标及PR间期的影响研究[J].中国全科医学，2021，24（3）：280-284.

　　[8]王诗淞，林辉雄，张泰胜，等.二甲双胍联合达格列净治疗T2DM合并NAFLD患者疗效及血清二肽基肽酶4和C肽变化[J].实用肝脏病杂志，2022，25（3）：379-382.

　　[9]李瑞麟，程亚卉，孙春萍，等.达格列净联合利拉鲁肽对肥胖型T2DM患者的血糖控制、胰岛素功能的影响及安全性分析[J].现代生物医学进展，2023，23（13）：2541-2545.

　　[10]武强，刘梦，柯文才，等.2型糖尿病及腹型肥胖患者血清CRTC3水平与胰岛素抵抗的相关性研究[J].中华内分泌代谢杂志，2019，35（9）：761-764.

　　[11]张海超，王小菊，王迪，等.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝病患者Metrnl、Spexin表达水平与胰岛素抵抗的关系[J].标记免疫分析与临床，2023，30（4）：631-635.