【摘要】目的：探讨超声造影参数与早期卵巢癌患者腹腔镜术后淋巴结转移的相关性。方法：回顾性分析2021年3月—2022年10月新疆医科大学第七附属医院行腹腔镜手术治疗后1年内发生淋巴结转移的50例早期卵巢癌患者临床资料，将其设为淋巴结转移组，另选择同期接受腹腔镜手术治疗后1年内未发生淋巴结转移的50例早期卵巢癌患者作为非淋巴结转移组。收集两组患者的临床资料，并对比两组患者超声造影参数差异。分析早期卵巢癌患者超声造影参数与其术后淋巴结转移的相关性，采用ROC曲线分析超声造影定量参数对早期卵巢癌患者腹腔镜术后淋巴结转移的诊断效能。结果：与非淋巴结转移组患者基础强度和达峰时间对比，淋巴结转移组患者基础强度明显降低，达峰时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者灌注时间、增强强度、到达时间以及峰值强度等超声造影参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。Spearman相关性分析结果显示，基础强度和达峰时间等超声造影参数与早期卵巢癌患者腹腔镜术后1年内淋巴结转移呈负相关；ROC结果显示，基础强度和达峰时间单独及联合检测早期卵巢癌患者腹腔镜术后1年内淋巴结转移的AUC值分别为0.731、0.796和0.855。结论：基础强度和达峰时间与早期卵巢癌患者腹腔镜术后1年内淋巴结转移具有较高的相关性，且基础强度和达峰时间联合检测可提高对早期卵巢癌患者腹腔镜术后1年内淋巴结转移预测效能。

　　【关键词】超声造影参数早期卵巢癌腹腔镜术后淋巴结转移相关性

　　卵巢癌是妇科肿瘤中较为常见的恶性肿瘤疾病之一，与饮食习惯、病毒感染、外源性性激素使用、月经周期以及精神压力和遗传因素等密切相关。卵巢癌患病率仅次于子宫体癌和宫颈癌，病死率居妇科恶性肿瘤之首。由于卵巢癌起病较为隐匿、早期发现率较低，初诊时多达xx%的患者均已进展至疾病中晚期，临床以性欲减退、月经紊乱、腹部或盆腔不适、消化系统异常以及腹部肿块或肿胀感等症状最为常见。目前，针对Ⅰ~Ⅱ期的卵巢癌早期患者通常予以手术治疗，而与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术的术野更广，具有创伤小、并发症少以及术后恢复快等优势，故而腹腔镜手术已广泛用于早期卵巢癌患者临床治疗中。然而，卵巢癌疾病的主要转移途径是远处转移和腹腔内播散，患者淋巴结转移后5年生存率仅为30%。因此，早期卵巢癌淋巴结转移早发现、早干预是提高患者的生存率的关键。超声检查是卵巢癌淋巴结转移的常用方法，具有无创、快捷以及重复性好等优点，而超声造影定量参数可提供更多有效的信息，用以提示淋巴结转移情况。但目前相关研究多集中于超声造影对淋巴结转移的诊断价值，而有关将超声造影定量参数用于早期卵巢癌患者腹腔镜术后淋巴结转移的报道较少。基于此，本研究通过分析超声造影定量参数与早期卵巢癌患者腹腔镜术后淋巴结转移相关性及诊断效果，以为临床提高对早期卵巢癌患者腹腔镜术后淋巴结转移的诊断准确性提供参考依据。现将结果报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年3月—2022年10月新疆医科大学第七附属医院行腹腔镜手术治疗后1年内发生淋巴结转移的50例早期卵巢癌患者临床资料，将其设为淋巴结转移组，另选择同期接受腹腔镜手术治疗后1年内未发生淋巴结转移的50例早期卵巢癌患者作为非淋巴结转移组。纳入标准：（1）符合卵巢癌诊断标准，且通过检测确诊；（2）卵巢癌Ⅰ~Ⅱ期，行腹腔镜手术治疗并完成1年随访；（3）临床资料齐全，无精神类疾病。排除标准：（1）卵巢癌复发或入组前已存在淋巴结转移，（2）入组前已行手术治疗，（3）合并其他恶性肿瘤疾病。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　所有受试者均接受超声造影检测，仪器使用三维彩超VolusonE8迈瑞（Mindray）彩色多普勒超声系统RESONA 7T超声诊断仪，先进行超声常规检查，明确卵巢癌位置和形态后，行经腹超声造影。经腹超声造影的步骤如下：将探头的频率设定为3.5 MHz，随后在造影剂中注入5 mL的生理盐水并充分混匀，接着抽取2 mL的混合物通过肘静脉注射进入患者体内，完成注射后使用另外5 mL的生理盐水进行冲管处理，在注射和冲管过程中启动超声仪器监测患者卵巢癌病灶内造影剂的灌注情况以及回声强度变化情况，最后收集患者腹超声造影的动态图像，并对灌注时间、基础强度、增强强度、到达时间、达峰时间、峰值强度等超声造影参数进行分析。

　　所有受试者行腹腔镜术后1年均在新疆医科大学第七附属医院进行定期随访，随访主要以微信、电话以及门诊方式为主。术后1年内每间隔2~3个月回院复查1次，随访内容包括患者体征、症状以及观察是否出现淋巴结转移等，随访时间截止至2023年10月。术后1年内行超声复查时若患者出现圆形结节或单个结节最小直径>1.0 cm即可判断为淋巴结转移。

　　1.3观察指标

　　收集所选受试者的病例资料，包括患者年龄、体重指数、居住地、高血压、糖尿病、高脂血症、病程、疾病分期以及超声造影定量参数等，对比淋巴结转移组和非淋巴结转移组患者超声造影定量参数差异。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS 25.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（％）表示，组间比较采用χ2检验。采用Spearman相关性分析超声造影定量参数与早期卵巢癌患者腹腔镜术后淋巴结转移的相关性。采用MedCalc3 v19.5软件绘制ROC曲线，以AUC值>0.5作为有无诊断价值的临界点，当AUC为0.7~0.9时具有中等诊断价值，当AUC>0.9时具有较高的诊断价值。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床资料比较

　　两组患者年龄、体重指数、居住地、高血压、糖尿病、高脂血症、病程以及疾病分期等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性见表1。

　　2.2两组患者超声造影参数比较

　　与非淋巴结转移组患者比较，淋巴结转移组患者基础强度明显降低，达峰时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者灌注时间、增强强度、到达时间以及峰值强度等超声造影参数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3超声造影参数与早期卵巢癌患者腹腔镜术后淋巴结转移的相关性分析

　　相关性分析结果显示，基础强度和达峰时间等超声造影参数与早期卵巢癌患者腹腔镜术后1年内淋巴结转移呈负相关（r=-0.421，P<0.001；r=-0.486，P<0.001）。

　　2.4超声造影参数对早期卵巢癌患者腹腔镜术后淋巴结转移的诊断效能

　　以基础强度和达峰时间等超声造影参数作为检验变量，将淋巴结转移组和非淋巴结转移组作为参考标准，进行基础强度和达峰时间单独及联合检测，ROC等结果，见表3、图1。

　　3讨论

　　卵巢癌作为女性群体的高发恶性肿瘤疾病之一，早期诊断率相对较低，仅有25%的卵巢癌患者能够被及早发现，尽管早期采用手术、化疗等综合治疗方案可使患者的5年生存率达到90%。近年来，随着微创外科技术的不断发展与进步，腹腔镜手术凭借其创伤小、恢复快等优点，在妇科、普外科等肿瘤患者的临床治疗中得到广泛应用，且其疗效也得到了临床认可。但有研究发现，部分早期卵巢癌可能因淋巴管侵犯、肿瘤或肿瘤浸润部位、淋巴结转移隐匿性等因素，导致患者即刻发生淋巴结转移，且术后淋巴结转移发生率可达14%~70%。而对于早期卵巢癌患者而言，淋巴结转移则意味着肿瘤已向周围组织扩散，此时患者可出现下腹部或盆腔疼痛、腹胀、尿频、排便困难、腰背部疼痛等症状，部分患者也可能出现恶心呕吐、贫血等全身性症状，当肿瘤扩散至其他部位时，还可能出现肺部转移等。淋巴结转移不仅会导致疾病恶化和进展，亦可增加患者死亡风险，因而，尽早确诊早期卵巢癌患者淋巴结转移情况，对早期卵巢癌患者腹腔镜术后患者治疗方案的制定具有重要的临床意义。

　　超声常规检查是一种利用超声波特性观察和评估人体内部器官的无创医学检查方法，通过超声波穿过患者组织器官并通过回声反射生成图像，而根据图像特征可以评估淋巴结的形态、大小和结构，如果患者存在淋巴结转移，即可观察到淋巴结肿大、形态不规则、边界模糊、内部回声异常等特征。尽管超声常规检查是一种安全、无创且经济的检查方法，但超声常规检查过程中易受肠道气体干扰，患者腹壁脂肪衰减也会影响检查结果。此外，由于盆腔内淋巴结的血供较弱，因而常规超声检查的临床意义较为有限。而随着成像技术的不断发展与完善，可更深入地观察患者组织微循环的灌注水平，从而提高了超声诊断的准确性。超声造影是一种通过注射含有微小气泡的造影剂来增强超声图像的技术，通过观察造影剂在血管中的流动情况，医生可以评估组织的灌注水平，从而判断组织的健康状况和疾病的程度。卵巢癌超声造影定量参数主要是通过超声造影技术对患者病变区域的病变大小、形态特征、血流情况、组织弹性等指标定量测量。超声造影定量参数通过超声技术对卵巢癌组织进行检测分析，可以定量评估卵巢癌患者体内肿瘤的血管生成指数。超声造影定量参数能够显示卵巢癌组织中的血流灌注情况，通过对淋巴结的血流灌注情况进行定量分析，有助于临床判断淋巴结转移情况，并进一步指导治疗。张丽等研究发现，卵巢癌转移患者超声造影定量参数指标中的基础强度明显低于未转移组，提示基础强度与卵巢癌患者淋巴结转移相关，与本研究结果相符。进一步通过相关性分析发现，早期卵巢癌患者超声造影参数中的基础强度与腹腔镜术后1年内淋巴结转移呈负相关。基础强度是指超声图像中肿瘤区域的回声强度，而淋巴结转移是指癌细胞从原发巢旁转移至淋巴结的过程。在卵巢癌患者中，肿瘤细胞的生长和扩散会导致肿瘤组织的结构和血液供应发生改变，而这些变化会影响超声图像中肿瘤区域的回声强度，表现为基础强度的降低。较低的基础强度可能反映了肿瘤组织的血供减少、细胞间质增加以及肿瘤细胞的浸润和转移。与此同时，淋巴结转移是癌细胞通过淋巴液经淋巴管道到达淋巴结的过程，当肿瘤细胞从卵巢扩散到附近淋巴结时，淋巴结的形态和结构也会发生变化，且这些变化可表现为淋巴结的大小增大、形态不规则以及回声强度等改变，因而，基础强度降低可能与卵巢癌淋巴结转移相关。这提示，临床可通过超声造影参数中的基础强度评估早期卵巢癌患者术后淋巴结转移情况。另有研究发现，淋巴结转移组患者超声造影参数中的达峰时间也与淋巴结转移密切相关，与本研究结果相似。达峰时间是指造影剂进入卵巢血管后达到最高浓度所需的时间，正常情况下达峰时间较长则说明造影剂在血液循环中的滞留时间较长与卵巢组织内的血供情况正常有关。当卵巢癌患者出现淋巴结转移时，淋巴系统的引流通路可能受到阻塞或破坏导致造影剂在血液循环中的滞留时间缩短，继而导致达峰时间缩短，因而，卵巢癌患者超声造影参数中的达峰时间缩短可能暗示着淋巴结转移的存在。这提示，临床可通过超声造影参数中的达峰时间评估早期卵巢癌患者术后淋巴结转移情况。此外，本研究通过ROC分析发现，基础强度和达峰时间单独及联合检测早期卵巢癌患者腹腔镜术后1年内淋巴结转移的诊断效能分别为0.731、0.796和0.855，提示当早期卵巢癌患者术后基础强度和达峰时间异常时应予以重点关注，以便临床制定治疗及预防淋巴结转移的相关干预方案。

　　综上所述，基础强度和达峰时间与早期卵巢癌患者腹腔镜术后1年内淋巴结转移密切相关，二者均可作为评估早期卵巢癌患者术后淋巴结转移的可靠指标。此外，本研究为回顾性研究，样本来源单一，同时纳入样本量有限，因此相关结论还需在今后的研究中加以验证。

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