摘要：目的探讨超声测量下腔静脉变异度和子宫动脉血流评价妊娠期高血压患者右心功能的意义。方法选取2021年3月—2022年11月东凤人民医院收治的80例孕晚期妊娠期高血压孕妇作为观察对象，纳入观察组，另选取同时期来院产检的80例孕晚期健康孕妇作对照，纳入对照组。采用多普勒超声测量下腔静脉内径变异度与子宫动脉血流频谱[包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值流速/舒张末期流速比值（S/D）]。对比两组患者上述指标差异并进行分析。结果观察组患者RSBI指标高于对照组，而dIVC指标低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者PI、RI、S/D指标均高于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论超声测量能够客观、定量评价妊娠期妇女下腔静脉变异度和子宫动脉血流动力学参数。孕晚期妊娠期高血压孕妇与孕晚期健康孕妇下腔静脉变异度、子宫动脉血流动力学指标的差异，能够为临床提供诊断依据，使临床医生更加重视妊娠高血压患者的右心功能，从而达到改善母婴健康的目的。

　　关键词：多普勒超声；下腔静脉；子宫动脉；血流动力学；右心功能

　　0引言

　　妊娠期高血压疾病（HDP）是妇产科领域常见的疾病，常常伴随大出血、病毒感染、抽搐等症状，同时也是导致孕产妇及围产儿死亡率较高的主要原因。借助早期检测子宫-胎盘血液的异常变化，理论上有助于预测妊娠期高血压综合征早期症状的发生。然而，在实际医学治疗过程中，检测子宫的血液动力学状况仍具挑战。但随着超声波技术的不断进步，现已能够运用超声波对子宫的血流动力学状况进行检测。科学研究表明，通过超声波对HDP孕妇进行检测能够看到胎儿的脐血管、子宫内血管的波形图改变，并显示在动脉搏动指数（PI）、阻力指标（RI）、收缩期峰值流速/舒张末期流速比值（S/D）上异常增高，这也对检测孕期高血压综合征提出了一些依据[3]。本研究结果试图探讨超声测量下腔静脉变异度和子宫动脉血流评价妊娠期高血压患者右心功能的意义，现汇报如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年3月—2022年11月东凤人民医院收治的80例孕晚期妊娠期高血压孕妇作为观察对象，经医院伦理委员会审批，将上述80例患者纳入观察组，另选取同时期来院产检的80例孕晚期健康孕妇作对照，纳入对照组。其中，观察组患者年龄为18~44岁，平均（28.3±3.1）岁，初产妇30例，经产妇50例。对照组患者年龄为18~44岁，平均（27.5±5.3）岁，初产妇37例，经产妇43例。两组患者一般资料差异并无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：①妊娠期高血压疾病符合《妇产科学》第7版分类和诊断者，诊断分类包含单纯妊娠期高血压，轻度子痫前期，重度子痫前期，子痫，妊娠合并慢性高血压，慢性高血压并发子痫前期；②孕28~40周者；③单胎者；④孕前无高血压病史者；⑤无心、肝、肾等重要器官器质性疾病者；⑥本人及家属知情同意。排除标准：①排除多胎妊娠者；②排除全身重大疾病者；③临床一般资料不齐全，无法配合本研究。

　　1.2方法

　　选用GEVolusonE10、GEVividE9彩色超声诊断仪，采用凸阵探头，患者取仰卧位。

　　（1）下腔静脉变异度：探头置于剑突下纵向探测肝后下腔静脉，选距下腔静脉与肝上静脉汇合前2cm处测量下腔静脉内径（IVC），选用M模式采集约10秒IVC变化（2~3个呼吸周期），测内径最大值（IVCe）和内径最小值（IVCi），方法为从血管壁一侧内部边缘到另一侧内部边缘，测量三次取平均值。

　　（2）子宫动脉血流动力学：探头置于子宫下段肌壁外侧缘，探查子宫动脉，连续取5个子宫动脉血流周期，计算子宫动脉血流阻力即搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及收缩期峰值流速/舒张末期血流速度比值（S/D），并记录。

　　1.3评价指标

　　①对观察组及对照组进行测量下腔静脉呼气末（IVCe）及吸气末内径（IVCi），计算内径变异度，再计算下腔静脉变异度dIVC=（IVCe-IVCi）/IVCe×100%，同时计算RBSI，公式为RBSI=呼吸频率/潮气量；②测量两组对象的子宫动脉血流频谱指标（搏动指数PI、阻力指数RI、收缩期峰值流速/舒张末期流速比值S/D），观察两组指标间的差异是否有统计学意义。

　　1.4统计学分析

　　使用SPSS 20.0软件包对本研究数据进行统计学处理及分析。将收集的计数资料使用百分比进行表示，采取卡方检验，将收集的计量资料使用平均数±标准差表示，进行t检验。以α=0.05为本研究检验标准。

　　2结果

　　2.1两组患者下腔静脉变异度比较

　　观察组RSBI指标高于对照组，而dIVC指标低于对照组，异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

　　2.2两组患者子宫动脉血流动力学比较

　　观察组PI、RI、S/D指标均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

　　3讨论

　　HDP是妊娠特有的病症，由于妊娠期高血压综合征的年均患病率约为9.4%~10.4%，严重危害了母子健康，是导致母亲与围生儿不良结局的主要因素之一。妊娠期因急性高血压病人身体小动脉抽搐，外周血阻力增大，引起心肌负荷扩大，对妊娠期的胎儿心血管系统正常生理特征变化造成了影响，引起一系列变化。

　　有学者对患有妊娠高血压的孕晚期妊娠进行检测后表明，与一般妊娠比较，患有妊娠高血压疾病的孕妇平均动脉压力明显提高、平均子宫动脉阻力显著增大等容管舒张周期的持续时间显著延长，而中心输出量则明显降低，进而影响到右心功能（右心室和右心房）。下腔静脉通常作为反映右心功能的重要指标，为人体正常容量毛细血管，其内径大小可以对毛细血管内容量状况作出合理反应。下腔静脉体径变化程度也会表现出由于呼吸功能产生的胸腔内气压周期性变化所引起的下腔静脉管径改变程度，当毛细血管内含量较不丰富时，下腔静脉体内径明显降低，呼吸功能变化程度增大；当毛细血管内含量较丰富时，下腔静脉则会出现较高适应性，内径明显扩大，因此其变化能够反映右心功能变化。有研究指出，使用超声波彩色多普勒技术测定孕妇子宫动脉血流阻力即搏动指数（PI）、阻力指数（RI）有助于改善人们对早期、中孕期早发子痫前期、晚发子痫前期，以及孕妇等高血压患者病情发展的评估。

　　目前，关于妊娠高血压与孕妇心功能的研究主要关注孕妇左心功能（左心室和左心房），而对作为承接全身血容量的右心功能研究少见。根据解剖结构和生理特征，右心在人体循环系统中占据着至关重要且不可或缺的地位。然而，正是由于其出色的代偿能力和在循环系统中所起到的基石般的支撑作用，右心在妊娠期高血压疾病中的重要性在临床实践中往往被忽视。右心为血液循环中极为关键的主要动力脏器，它承担着所有的外周静脉回流，进而缓解了肺部血管阻力，把所有容积运送至肺循环，进而承担了左心及体循环。因此，研究妊娠期高血压患者的右心功能，在临床上有着重要的意义。本项目的创新之处在于通过采用多普勒超声检测下腔静脉内径变异度与子宫动脉血流频谱，了解妊娠高血压患者前负荷对右心功能的影响，为临床提供诊断依据，使临床医生更加重视妊娠高血压患者的右心功能，从而达到改善母婴健康的目的。

　　有研究认为，用彩色超声波多普勒检测孕中期和孕晚期妊娠期高血压孕妇的子宫血管PI、RI、S/D，可为预知母子结果和优选怀孕的方法提出了客观基础。本研究结果还表明，在孕晚期，妊娠高血压子宫动脉血流动力学参数均较一般妊娠中明显增加。指出妊娠高血压通过超声波检测，能够表明子宫动脉血流动力学技术参数出现了显著改变，这对于预测妊娠高血压有着一定的积极意义。而按照Frank-Starling定理，当左、右心房均达到心功能曲线并向上支时，大容量负荷后的心脏实际输出功率也会增加；但一旦心室达到心功能曲线上的平台阶段，或病人基本心功能不全时，前负荷的增加将无法转化为心实质输出的增加，大容量负荷可以导致心力衰竭的风险增加，所以对于基本存在心功能不全的病人，前负荷对妊娠结局有着十分关键的影响。而现有研究成果也证明，dIVC可以通过反映右房的压力评估心肌对前负荷的承受程度，亦即心肌如何把增加的前负荷转变为心实质输出。结合本研究结果提示，妊娠高血压患者右心功能在一定程度上受到损伤，较正常妊娠晚期孕妇要差，但具体定量研究仍有待于下一步。

　　综上所述，超声测量能够客观、定量评价妊娠期妇女下腔静脉变异度和子宫动脉血流动力学参数。孕晚期妊娠期高血压孕妇与孕晚期健康孕妇下腔静脉变异度、子宫动脉血流动力学指标的差异显著，能够为临床提供诊断依据，使临床医生更加重视妊娠高血压患者的右心功能，从而达到改善母婴健康的目的。

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