摘要：目的分析侧卧位花生球辅助干预联合自由体位助产对会阴裂伤严重程度及自我效能感的影响。方法将2020年5月—2022年7月在本院妇产科接受自然分娩的60例产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组按传统分娩体位进行自然分娩，观察组在对照组的基础上给予侧卧位花生球辅助干预联合自由体位助产，比较两组产妇产后2h出血量、产程、会阴裂伤程度、自我效能感及分娩结局，比较两组新生儿结局。结果两组产后2h出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05），但观察组第一产程、第二产程、第三产程时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组会阴裂伤等级差异有统计学意义（P<0.05），观察组会阴裂伤≥Ⅱ度比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组产妇CBSEI-C32量表结果期望、自我效能期望及总分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组产妇CBSEI-C32量表结果期望、自我效能期望及总分则较干预前显著上升，且观察组的CBSEI-C32量表结果期望、自我效能期望及总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组未见产后出血发生，产妇中转剖宫产率、产前助产、会阴侧切比例及新生儿体重、身长、分娩后5min Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论侧卧位花生球辅助干预联合自由体位助产能有效降低产妇会阴裂伤严重程度，提高自我效能感，具有广泛应用价值。

　　关键词：侧卧位花生球；自由体位；助产；会阴裂伤；自我效能感

　　0引言

　　生育分娩是产妇必经过程，在这一过程中往往伴随分娩痛、紧张、焦虑等不适感及负性情绪状态，负性情绪又影响产程，可导致产程延长、加重产痛，加之自然分娩还可能存在会阴侧切、阴道撕裂等风险，这也是影响自然分娩产妇自我效能的重要原因，部分产妇甚至为避免自然分娩中的不适感而选择剖宫产。相关文献指出，世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%，而我国剖宫产率已高达34.9%，超警戒线2倍以上，部分地区甚至超过50%。因此，如何改善产妇产程感观、提升自然分娩率一直是妇产科学的重要研究内容。传统待产体位为仰卧位，往期研究指出配合分娩球后产妇可采用自由体位分娩，并能缓解其心理压力、促进自然分娩。花生球助产干预是妇产科近年来应用的一种新型助产方式，将柔软且富有弹性的花生球置于产妇两腿之间，有利于促进打开骨盆、扩张宫口，在侧卧时亦能够帮助产妇长时间保持体位稳定，减轻肢体僵硬感，使分娩过程更加顺利。临床关于花生球干预联合自由体位助产的报道较少，本试验采用侧卧位花生球辅助干预联合自由体位助产的方式，观察其对产妇分娩会阴裂伤程度和自我效能感的影响，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　将2020年5月—2022年7月在本院妇产科接受自然分娩的60例产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组：年龄22~37岁，平均（26.34±4.82）岁；妊娠周期36~40周，平均（38.15±1.48）周；初产妇18例、经产妇12例（9例自然分娩、3例剖宫产），4例有人工流产史。观察组：年龄23~36岁，平均（26.72±4.73）岁；妊娠周期37~40周，平均（38.xx±1.57）周；初产妇19例、经产妇11例（11例自然分娩、1例剖宫产），3例有人工流产史。两组患者年龄、孕周、初产妇、经产妇及人工流产史比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本试验经我院医学伦理委员批准。

　　1.2纳入排除标准

　　纳入标准：①产妇及家属具有强烈自然分娩意愿者；②产妇年龄≤40周岁；③产前B超检查显示为单胎；④孕周36~40+6周；⑤符合自然分娩指征，产妇骨盆、产道正常且胎儿体型适中、胎位正常；⑥经产妇前次剖宫产分娩至本次妊娠间隔时间≥2年，且前次剖宫产切口为低位横切口；⑦产妇及家属自愿参与试验并签署知情同意书。

　　排除标准：①产妇存在难以控制妊娠期高血压、糖尿病；②生殖道感染者；③有低血小板征等严重凝血功能障碍者；④产前会阴部有裂伤者；⑤有子宫瘢痕或子宫破裂史者；⑥有剖宫产史产妇子宫切口恢复欠佳者。

　　1.3方法

　　对照组产妇采用传统分娩体位，包括卧位或半卧位方式待产，当宫口开至3cm时进入产房，助产人员指导患者采用膀胱截石位分娩，分娩过程中指导产妇调整呼吸、向下屏气以增加腹压，胎儿娩出后检查是否有脐带缠绕，清理婴儿口腔和鼻腔并排出呼吸道液体，帮助新生儿建立正常呼吸，产妇娩出胎盘后检查外阴，对会阴部的裂口进行局部缝合，手术结束，将产妇送至产房观察2h，确认无异常后转移至病房。

　　观察组在对照组的基础上采取侧卧位花生球辅助干预并联合自由体位助产，产妇根据自身舒适度自由采取体位（坐位、蹲位、手膝位、开放式膝胸位、站立位、前倾位、半卧位、对侧侧卧位或不对称位），清洁会阴，助产人员于正面接产，指导产妇自主掌握用力方式，让产妇坐于花生球上，助产人员缓慢摇动球体，帮助产妇打开骨盆，使胎头下降，待产妇因胎儿体位需侧卧时，将花生球置于产妇后背抵住产床以辅助分娩，直至胎儿完全娩出，其余步骤同对照组。

　　1.4观察指标

　　①产后出血量及产程：记录两组产妇产后2h出血量及第一产程、第二产程、第三产程时间。②会阴裂伤：记录两组会阴裂伤程度，将会阴裂伤程度按完整~Ⅳ度对应无裂伤~重度裂伤，记录会阴裂伤≥Ⅱ度患者比例。③自我效能：分别于干预前、干预后采取简化中文版分娩自我效能量表（CBSEI-C32）评价产妇自我效能，该量表包括结果期望和自我效能期望两个部分共32个项目，每个项目记10分，共320分，分值越高表示自我效能感越强。④分娩结局：记录两组产妇分娩结局（中转剖宫产、产钳助产等）、新生儿结局（出生体重、身长及出生后5min Apgar评分）。

　　1.5统计学方法

　　采用IBM SPSS Statistics 20.0统计分析软件处理数据，对符合正态分布的计量资料用（x—±s）描述，使用t检验，计数资料用[n（%）]描述，χ2检验或Fisher精确概率检验；P<0.05则差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇产后出血量及产程比较

　　两组产后2h出血量对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组第一产程、第二产程、第三产程时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组产妇分娩后会阴裂伤程度比较

　　两组会阴裂伤等级对比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组会阴裂伤≥Ⅱ度比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组产妇自我效能（CBSEI-C32评分）比较

　　干预前，两组产妇CBSEI-C32量表结果期望、自我效能期望及总分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组产妇CBSEI-C32量表结果期望、自我效能期望及总分则较干预前显著升高，且观察组产妇干预后的CBSEI-C32量表结果期望、自我效能期望及总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组产妇分娩结局及新生儿结局比较

　　两组未见产后出血发生，产妇中转剖宫产率、产前助产、会阴侧切比例及新生儿体重、身长、分娩后5min Apgar评分比较均无统计学意义（P>0.05），见表4。

　　3讨论

　　孕妇自然分娩易出现不同程度的会阴裂伤，会阴裂伤一般是因胎儿体型过大、孕妇自身身体条件欠佳或分娩时过于紧张、焦虑，无法正确用力，导致用力过猛而出现阴道口黏膜撕裂或向后延伸累及肛门、直肠黏膜，常伴有撕裂性疼痛感，若处理不及时，较容易造成产后出血、排便困难，甚至继发感染而出现发热症状，严重影响产妇生活质量。本研究结果显示较常规分娩体位，应用侧卧位花生球辅助干预联合自由体位助产不仅可明显缩短产程，且应用侧卧位花生球辅助干预联合自由体位助产的观察组会阴裂伤等级与传统分娩体位的对照组比较差异有统计学意义，观察组会阴裂伤≥Ⅱ度比例显著低于对照组。分析其原因，可能是产妇不用拘泥于单一的平躺膀胱截石位，可以根据自身舒适度，选择最适合自己的体位，其中坐位、手膝俯卧位、站立位均为舒适度较高的体位，自由体位助产能扩大产妇骨盆倾斜角，纠正异常胎位，提高子宫收缩效率，缩短产程，也便于助产医护的操作，能有效保护产妇会阴，进而降低会阴裂伤程度。而花生球是一种中间细、两端粗、形似花生的高弹性软球，产妇在临产时可以坐在球体上放松盆地肌肉、缓解疼痛感，分娩时将花生球放于产妇两腿之间缓慢摇动有利于打开骨盆，帮助胎儿头部入盆下降，加速产程，缩短产程时间。朱远等的研究证明，在产妇临产时利用分娩球辅助能帮助产妇松弛盆底肌和韧带，且自由体位的应用能有效减轻分娩疼痛并降低会阴裂伤发生率。这与本研究结论相似，均提示较常规分娩体位，分娩球联合自由体位助产可有效缩短产程，减轻会阴裂伤。

　　本研究显示，对照组CBSEI-C32量表结果期望、自我效能期望及总分在干预前后未见显著变化，但观察组上述评分显著上升，并高于对照组；分析这与侧卧位花生球辅助干预联合自由体位助产可在一定程度上增加舒适感，降低分娩期间负性情绪有关，最终达到提升产妇自我效能的目的。这与王晓宁的研究结论相似。林岸芸等的研究也证明分娩球的干预能改善产妇呼吸和循环状态，协调体位，扩大骨盆空间，减轻产妇充血状态，缓解焦虑和紧张等负面情绪，进而减少分娩痛苦，提升产妇自我效能。本研究进一步对两组分娩结局及新生儿结局进行比较，结果显示在两组新生儿体重、身长及5min Apgar评分均衡可比的基础上，观察组中转剖宫率、产钳助产及会阴侧切比例虽高于对照组，但差异并无统计学意义。考虑可能与本研究样本量较小有关，每组30个样本，扩大样本量或可将差异显著化，拟在下阶段扩大样本量及样本代表性后着重探究花生球辅助联合自由体位助产对产妇及新生儿结局的影响。

　　综上所述，侧卧位花生球辅助干预联合自由体位助产能有效降低产妇会阴裂伤严重程度，提高产妇自我效能感，在缩短产程上也存在优势。

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