[摘要]目的分析布地奈德与沙丁胺醇联合治疗小儿毛细支气管炎的价值。方法回顾性选取冠县人民医院于2023年1—11月期间收治的68例毛细支气管炎患儿的临床资料，按照治疗方式的不同分为参照组和观察组，每组34例。参照组实施布地奈德进行治疗，观察组实施布地奈德联合沙丁胺醇进行治疗，对比两组肺功能指标、临床症状变化情况及临床疗效。结果观察组肺功能指标均优于参照组，咳嗽、肺部啰音、三凹征及喘息等症状消失时间均短于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）；观察组临床疗效（97.06%）优于参照组（76.47%），差异有统计学意义(χ2=4.610，P<0.05）。结论布地奈德联合沙丁胺醇治疗小儿毛细支气管炎能有效改善患儿肺功能，加快病情康复，可提升临床治疗效果。

　　[关键词]布地奈德；沙丁胺醇；小儿；毛细支气管炎

　　作为儿科比较常见的呼吸系统疾病，毛细支气管炎多发病于2岁以内小儿，由于小儿自身免疫力较差，极易遭受呼吸道合胞病毒感染，毛细支气管在水肿及黏性分泌物作用下会发生痉挛或梗阻，以至于患儿表现出呼吸困难、咳嗽、喘息及三凹征等症状，严重降低患儿生活质量，甚至会危及其生命安全。且该疾病发展相对较快，若不及时控制感染会累及心脑系统以及胃肠道系统而诱发代谢性酸中毒，因此，一旦发病需立即采取对应治疗措施，避免病情进展。临床通常选择激素药物治疗小儿毛细支气管炎，其中布地奈德最为常用，该药作为糖皮质激素能发挥一定抗过敏及消炎作用，通过雾化给药能减轻呼吸道黏膜水肿，缓解小儿气道炎症刺激，达到预防支气管痉挛的目的。然而，布地奈德对支气管及呼吸道扩张作用甚微，并不能取得预期的治疗效果，需要联合其他药物予以改善。有文献指出，沙丁胺醇在治疗呼吸系统疾病中能发挥独特的作用机制促使支气管扩张，适用于小儿毛细支气管炎的治疗。为此，本研究回顾性选取2023年1—11月冠县人民医院接受治疗的68例毛细支气管炎患儿的临床资料，对布地奈德配合沙丁胺醇的作用效果进行深入分析。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性选取本院收治的68例毛细支气管炎患儿的临床资料，按照治疗方式的不同分为参照组和观察组，各34例。观察组中男18例，女16例；年龄6~24个月，平均（15.32±3.54）个月。参照组中男19例，女15例；年龄5~23个月，平均（15.12±2.37）个月。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：经临床系统检查确诊为小儿毛细支气管炎；对本研究所用药物不存在过敏反应或禁忌证。

　　排除标准：先天性肺功能不全者；智力缺陷或精神异常者；肝肾功能不全者；近期接受过药物治疗者。

　　1.3方法

　　两组患儿均根据其症状表现采取平喘、镇静、祛痰及抗感染等基础治疗。参照组实施布地奈德治疗，将1.0 mg布地奈德混悬液（国药准字H20140475；规格：2 mL∶1 mg）与4.0 mL 0.9%氯化钠溶液混合后装入雾化器内进行雾化吸入治疗，2次/d，连续用药7 d。观察组实施布地奈德联合沙丁胺醇治疗，将0.5 mL沙丁胺醇溶液（国药准字H20203019；规格：2.5 mL∶2.5 mg）1.0 mg布地奈德混悬液与4.0 mL 0.9%氯化钠溶液混合后装入雾化器内进行雾化吸入治疗，2次/d。两组均连续治疗7 d，对患儿临床症状变化密切观察。

　　1.4观察指标

　　通过肺功能测定仪检测治疗前后患儿肺功能指标，具体包括潮气量（Tidao Volume,VT）、达峰时间比（Time to Peak Tidal Expiratory Flow as a Propor⁃tion of Expiratory Time,tPEF/tE）及达峰容积比（Vol⁃ume to Peak Expiratory Flow as a Proportion of Exhaled Volume,VPEF/VE）。

　　观察并统计症状消失时间，包括咳嗽、肺部啰音、三凹征、喘息。

　　评定临床疗效：经治疗后患儿咳嗽、喘息等彻底消失，CT检测肺部阴影消失，肺功能基本恢复正常为显效；经治疗后患儿咳嗽、喘息等改善明显，CT检测肺部阴影有所减少，肺功能指标有所好转为有效；经治疗后患儿咳嗽、喘息等未发生明显变化或加重，CT检测肺部仍有大量阴影为无效。总有效率=显效率+有效率。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，肺功能指标、症状消失时间为计量资料且符合正态分布，以(±s）表示，组间比较行两独立样本t检验，组内比较行配对t检验；疗效为计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患儿肺功能指标对比

　　治疗前两组肺功能指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组TV、tPEF/tE、VPEF/VE均高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患儿临床症状消失时间对比

　　观察组咳嗽、肺部啰音、三凹征及喘息等症状消失时间均短于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患儿临床疗效对比

　　观察组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　在婴幼儿群体中，毛细支气管炎具有较高的发病率，由于小儿免疫机制不完善，加上毛细支气管管腔较窄，在遭受病毒感染后会使呼吸道分泌物增多，极易造成毛细支气管痉挛及堵塞，严重影响其肺通气功能。小儿肺部及支气管比较敏感，发病后会表现出咳嗽、喘息、肺啰音及呼吸困难等症状，其病情进展迅速，若不及时纠正患儿缺氧症状，极易引起并发症，比如肺心病、代谢性酸中毒、哮喘、呼吸衰竭等，对患儿生命安全造成严重威胁。毛细支气管炎引起的咳嗽包含免疫系统介导产生的气道炎症反应，血液及痰液中会检测出组胺样物质与花生四烯酸，这也是造成呼吸道黏膜水肿及支气管痉挛的原因之一。作为糖皮质激素类药物，布地奈德具有较强的抗炎效果，针对小儿毛细支气管炎可采用雾化吸入方式将药物颗粒送至病灶部位，可增强平滑肌细胞、内皮细胞稳定性，降低抗体合成，能降低过敏活性介质释放，抑制免疫变态反应，减轻气道刺激，有助于调节肺通气功能。作为β2受体激动剂，沙丁胺醇可激活人体腺苷酸环化酶，能选择性作用于气道平滑肌β2受体促使其舒张，对支气管平滑肌痉挛进行解除，起到一定平喘作用，同时能抑制内源性炎性介质释放，缓解气道黏膜水肿及充血，有利于增强纤毛运动能力、排出呼吸道分泌物，促进气体交换。沙丁胺醇与布地奈德二者作用机制不同，共同用药能产生良好的联动性，通过空气压缩泵将药物雾化直接输送至靶器官，直接降低呼吸道阻力及高反应性，提高内源性抗感染机制，一方面能对炎性介质释放进行抑制，从而减轻气道刺激反应，另一方面能稀释痰液的同时增强纤毛运动功能，有利于呼吸道分泌物排出，避免气道堵塞，消除支气管痉挛，可纠正患儿缺氧症状。除此之外，雾化吸入方式能让布地奈德与沙丁胺醇气雾颗粒遍布肺组织中，有利于提高肺内沉积率，延长药液在肺部停留时间，使药物作用效果增强，能进一步缩短康复时间。

　　吴昊研究报道，观察组患儿的临床疗效为97.5％，高于对照组（P<0.05），提示沙丁胺醇与布地奈德联合雾化吸入治疗更符合小儿毛细支气管炎患儿的治疗需求，治疗预后效果良好。本研究表明，观察组TV、tPEF/tE、VPEF/VE均高于参照组，咳嗽、肺部啰音、三凹征及喘息等症状消失时间均短于参照组（P均<0.05）；观察组临床疗效（97.06%）优于参照组（P<0.05）。以上数据提示布地奈德与沙丁胺醇能产生协同作用增强药效，促使患儿临床症状快速改善，可强化肺通气功能，整体疗效确切。分析其原因如下，布地奈德与沙丁胺醇在雾化作用下快速到达病灶，能快速吸收患儿呼吸道黏膜下层水分，有利于黏膜水肿及充血的缓解，减轻气道炎症反应，消除气道阻塞情况，促进气体交换，逐渐纠正患儿缺氧症状，同时能使呼吸道平滑肌扩张，避免发生支气管痉挛，进而发挥理想的治疗效果。

　　综上所述，小儿毛细支气管炎实施布地奈德联合沙丁胺醇治疗取得显著的临床疗效，能有效调节患儿肺功能，促进预后康复速度。

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