[摘要]目的分析不同比重布比卡因腰硬联合麻醉对妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）剖宫产产妇疼痛及应激反应的影响。方法目的选取2021年6月—2023年12月于临武县人民医院行剖宫产的66例GDM孕妇为研究对象，依据不同比重布比卡因分为两组，每组33例。A组行等比重布比卡因腰硬麻醉（0.5%布比卡因），B组行重比重布比卡因腰硬麻醉（0.75%布比卡因）。对比两组产妇的术后疼痛情况、麻醉期间的血流动力变化及麻醉不良反应发生情况。结果两组术后疼痛评分比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。T1、T2、T3时，B组平均动脉压、心率低于A组，B组变化幅度更明显，差异有统计学意义（P均<0.05）。A组不良反应发生率为6.06%，低于B组的12.12%，但差异无统计学意义(χ2=0.866，P>0.05）。结论等比重布比卡因腰硬联合麻醉可有效地控制GDM剖宫产产妇的疼痛感，还可减少应激反应以及术后不良反应。

　　[关键词]布比卡因；妊娠期糖尿病；剖宫产；疼痛；应激反应

　　妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus,GDM）会增加产妇在剖宫产术后出现疼痛和应激反应的风险，因此，对于这类产妇的麻醉管理显得尤为重要。目前，常用的腰硬联合麻醉药物包括布比卡因和舒芬太尼，其具有良好的镇痛效果和较少的不良反应。关于布比卡因腰硬联合麻醉在GDM产妇剖宫产术中的应用效果，尚缺乏系统性的研究。因此，本研究目的选取2021年6月—2023年12月于临武县人民医院行剖宫产的66例GDM孕妇为研究对象，旨在探讨不同比重布比卡因腰硬联合麻醉对GDM剖宫产产妇疼痛及应激反应的影响。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　目的选取本院行剖宫产的66例GDM孕妇为研究对象，根据不同比重布比卡因分为两组，每组33例。A组年龄18~45岁；体质量45~71 kg。B组年龄21~42岁；体质量46~72 kg。两组年龄、体质量比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。见表1。本研究已通过临武县人民医院伦理委员会批准（LC202401）。患者自愿参与研究并签署知情同意书。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：年龄18~50岁的GDM孕妇；确诊为GDM，符合相关诊断标准，包括空腹血糖≥5.1 mmol/L（92 mg/dL）、1 h口服葡萄糖耐量试验血糖≥10.0 mmol/L（180 mg/dL）及2 h口服葡萄糖耐量试验血糖≥8.5 mmol/L（153 mg/dL）。

　　排除标准：有严重的心血管疾病、肝肾功能不全或其他重要器官功能障碍者；有严重的精神疾病或认知功能障碍，无法配合研究要求者；对研究药物过敏史或药物不耐受性者；有其他严重并发症或疾病，不适宜参与本研究者。

　　1.3方法

　　采用针头和穿刺针为两组孕妇穿刺静脉，并将静脉导管插入静脉中，均建立静脉通路。通过连接输液管和静脉导管，将羟乙基淀粉40氯化钠（国药准字H22025476；规格：250 mL∶15 g羟乙基淀粉40与氯化钠2.25 g）500 mL注入静脉通路，术前1 h在臀部、上臂或大腿等肌肉丰满的部位肌内注射阿托品（国药准字H43020586；规格：0.3 mg×100片）0.3 mg，进入手术室后2%利多卡因（国药准字H20057816；规格：5 mL∶0.1 g）局麻后行左桡动脉穿刺，并左桡动脉穿刺时，通常使用针头和导丝来穿刺动脉，并将导管插入动脉中，以便测量动脉血压。经L3~L4棘突间隙进行麻醉注射。

　　A组行等比重布比卡因腰硬麻醉。使用0.5%布比卡因（国药准字H37022107；规格：5 mL∶37.5 mg）2 mL混合1 mL葡萄糖注射液，混匀后注入腰穿针。针斜面朝头侧注射药物，并拔出腰穿针。经硬膜外向头侧置导管并固定，深度为3~4 cm。

　　B组行重比重布比卡因腰硬麻醉。使用0.75%布比卡因2 mL混合1 mL葡萄糖注射液（浓度10%），混匀后注入腰穿针。针斜面朝上方注射药物，并拔出腰穿针。经硬膜外向头侧置导管并固定，深度为3~4 cm。迅速将产妇转为卧位，维持麻醉效果。

　　1.4观察指标

　　术后疼痛情况：采用数字评分法（Numeric Rat⁃ing Scales,NRS）对产妇术后1、2、4、6 h动态（咳嗽、翻身等动作）和静态休息时的疼痛评分进行记录，评分0~10分，无疼痛（0分）、轻度疼痛（1~3分）、中度疼痛（4~6分）和重度疼痛（7~10分）。

　　麻醉期间的血流动力变化：观察指标为平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）及心率（Heart Rate,HR），观察时间点为麻醉前（T0）、麻醉后5 min（T1）、切皮时（T2）及胎儿娩出后（T3）。

　　麻醉不良反应，包括低血压、心动过缓、心动过速、恶心呕吐。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，术后疼痛情况、血流动力指标为符合正态分布的计量资料，以(±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验。麻醉不良反应为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组产妇术后疼痛情况比较

　　两组产妇术后1、2、4、6 h动态和静态休息时的NRS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.2两组产妇麻醉期间血流动力指标比较

　　两组产妇T1、T2、T3时MAP、HR与T0时比较，差异有统计学意义（P均<0.05）。B组平均动脉压、心率低于A组，B组变化幅度更明显，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.3两组产妇麻醉不良反应比较

　　A组麻醉不良反应发生率为6.06%，低于B组的12.12%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　腰硬联合麻醉是一种局部麻醉技术，通过将局部麻醉药物注入脊髓腔内，以达到麻醉和镇痛的效果。布比卡因作为局部麻醉药物，通常用于腰硬联合麻醉，适用于剖宫产手术。不同比例的布比卡因腰硬联合麻醉可以根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的麻醉效果。

　　本研究的结果显示，A组术后1、2 h动态NRS评分分别为（2.13±0.45）分、（2.07±0.96）分，但两组比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。两种比重的布比卡因均对GDM剖宫产产妇有一定的镇痛效果。此外，邓文[6]研究结果表明，术后1、2 h动态NRS评分分别为（2.03±0.36）分、（2.14±0.74）分，与本研究结果相似，证实不同比重的布比卡因均对GDM剖宫产产妇有一定的镇痛效果。等比重的布比卡因对血流动力学的影响较小，而高血药浓度可能导致心血管系统和中枢神经系统的不良反应[7]。本文结果显示，B组MAP、HR变化幅度更为明显（P<0.05）。提示在一定程度上等比重的布比卡因在麻醉过程中对心血管系统的影响相对较轻，有助于维持患者的血流动力学稳定，同时需要特别注意控制药物的血浆浓度，避免出现过高的血药浓度，从而减少不良反应的发生。叶芸的研究结果表明，6 mg和7.5 mg布比卡因对血液流变学影响基本相似，且影响小于10 mg剂量。GDM产妇可能对局部麻药的敏感程度增加，这可能导致阻滞持续时间的延长。这一点需要在使用布比卡因等局部麻醉药物时予以特别注意，以避免过度的麻醉效果和持续时间过长而引起不良反应。而等比重的布比卡因具有更好的溶解性，可以更好地控制药物的血浆浓度。本研究中，A组不良反应发生率为6.06%，郑凌等研究中不良反应发生率为7.12%。因此，在使用等比重的布比卡因时，更容易实现对药物浓度的精确控制，减少药物在体内的累积和过高的血药浓度，降低不良反应发生率。

　　综上所述，等比重布比卡因腰硬联合麻醉可有效地控制GDM剖宫产产妇的疼痛感，还可减少GDM剖宫产产妇的应激反应，安全性高。

      [参考文献]：

　　[1]李芳坤,朱建坡,任学军,等.不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉对妊娠期糖尿病产妇剖宫产术后疼痛和微循环的影响[J].中国计划生育学杂志,2022,30(6):1264-1268.

　　[2]高天龙.比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床应用效果[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2023(11):68-71.

　　[3]张溪竹,湛浩然,孙若宁,等.妊娠期糖尿病诊断标准的研究进展及发展趋势[J].中国糖尿病杂志,2023,31(7):555-560.

　　[4]朱智平.盐酸罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术腰-硬联合麻醉中的效果及安全性分析[J].北方药学,2023,20(10):88-91.

　　[5]吴灵肖,夏静,祝丽娇.不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉对妊娠期糖尿病产妇剖宫产术后VAS评分及MAP指标的影响[J].糖尿病新世界,2023,26(7):14-17,22.

　　[6]邓文.妊娠期糖尿病产妇剖宫产中不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉对产妇微循环、疼痛度的影响[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(6):49-52.

　　[7]张东晓.不同剂量布比卡因用于腰硬联合剖宫产麻醉的临床效果[J].中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2022(9):7-9.

　　[8]叶芸.不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇血液流变学的影响[J].医学信息,2023,36(22):120-123.

　　[9]刘孟蓓.小剂量布比卡因重比重腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的效果评价[J].中国药物与临床,2020,20(17):2926-2928.

　　[10]杨安波.剖宫产行小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉的临床分析[J].系统医学,2021,6(19):64-66.

　　[11]陈晓艳.左旋布比卡因混合舒芬太尼对子痫前期患者剖宫产产妇麻醉效果的影响[J].大医生,2023,8(24):47-49.

　　[12]李静,郑向欣,郭淑静,等.酒石酸布托啡诺注射液对剖宫产产妇术后自控静脉镇痛的影响[J].世界复合医学,2022,8(9):165-168.

　　[13]孟越.不同比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产产妇中的应用研究[J/CD].现代医学与健康研究:电子版,2021,5(24):53-56.

　　[14]田颖,张科,李羽.人体感觉阻滞平面上升速率对剖宫产术腰硬联合麻醉后低血压的预测价值分析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志:电子版,2021,17(2):159-165.

　　[15]郑凌,尤美铮.小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因应用于妊娠期糖尿病产妇剖宫产术中的效果分析[J].糖尿病新世界,2021,24(19):78-81.