摘要：目的了解怀化市居民的健康相关生命质量，并分析其影响因素，为后续的健康管理工作提供支持。方法选用欧洲5维健康量表（EQ-5D）对怀化市居民的生命质量进行评价，EQ-VAS评分的统计描述采用独立样本t检验、方差分析。评分的影响因素采用多元线性逐步回归分析。结果怀化市居民的主要健康问题是焦虑/沮丧，调查人群EQ-VAS评分为（83.18±18.17）分。多因素线性回归显示，慢性病、文化、年龄、性别及在职状态是影响EQ-VAS评分的主要因素，差异有统计学意义（P<0.01）。其中，慢性病和年龄两个因素与评分呈负相关。结论应根据不同人群的生命质量特点，开展健康教育及促进工作。针对中老年群体，需要预防慢性病，加强医疗保障措施，完善卫生服务政策，以提高人民群众的生命质量。

　　关键词：健康相关生命质量；EQ-5D；影响因素

　　0引言

　　随着当前经济的快速发展以及现代医学模式的转变，人们对健康的要求不仅停留在生存寿命的长短上，更加关注生命质量的好坏[1]。目前，传统的医学指标已不能全面地反映整个人体的健康状态。而健康相关生命质量的评价从多维度出发，不仅关注躯体疾病和病痛，更强调心理、社会行为功能的重要性[2]。湖南省怀化市地处湘西，有“黔滇门户”“全楚咽喉”之称，近年来，当地卫生工作取得了明显成效。本研究主要借助欧洲5维健康量表（EQ-5D）对怀化市居民健康状况进行深入调查，分析当地居民生命质量的影响因素，为后续的健康管理工作提供相应的支持。

　　1资料与方法
　　1.1一般资料

　　调查对象为怀化市18岁及以上的常住居民（调查前12个月内在本区居住6个月以上的居民），且调查对象必须是中国国籍居民。本次调查共覆盖全市12个区县，采用单纯随机抽样的方式对每个辖区居民进行问卷调查。另外在调查前，受访者须签署知情同意书，获得本人同意后方可进行调查。

　　1.2调查工具

　　本研究选用采用信效度较好的中文版欧洲五维健康评价量表（EQ-5D）对居民进行健康相关生命质量评价，该量表目前在生命质量研究领域运用较为广泛。量表包括EQ-5D健康描述系统和EQ-VAS（视觉模拟尺度）两个部分。EQ-5D从5个方面对健康进行测评，包括行动能力、自我照顾、日常活动、疼痛或不适、焦虑或抑郁。每个维度包括3个水平：没有问题、中度问题和重度问题。视觉模拟尺度VAS又称总体健康评分，最小值为0分，表示“最差健康状况”，最大值为100分，表示“最好健康状况”[3]。在生命质量影响因素的研究上，采用自制居民健康调查问卷进行调查，问卷内容包括居民人口学特征、慢性病患病情况、人均收入等。

　　1.3统计学方法

　　采用Epidata3.1软件对问卷信息进行双录入和逻辑检查，运用SPSS 24.0完成对数据的统计分析。计量资料以x—±s表示，计数资料以相对数表示。EQ-VAS评分的统计描述采用独立样本t检验、方差分析。评分的影响因素采用多元线性逐步回归分析法分析，检验水准P<0.05，差异有统计学意义。

　　2调查结果分析

　　2.1不同人口特征健康生命质量EQ-VAS得分单因素分析

　　本次调查共发放问卷2300份，实际回收有效问卷2208份，问卷有效率为96%。不同人口学特征健康生命质量得分分布如下，男性EQ-VAS得分低于女性，其中60岁及以上的老年人健康生命质量得分最低，为（66.53±18.10），随年龄的增加得分有降低的趋势。已婚者得分高于未婚者，文化程度初中及以下得分较低，中专及以上学历得分较高。工作状态处于在职者得分比非在职者高，慢性病患者相较于健康人群得分较低。经统计学假设检验，性别、年龄，婚姻状况、文化程度、在职状态及是否患有慢性病几个影响因素的EQ-VAS得分均具有统计学差异（P<0.01），而在人均月收入因素上得分差异无统计学意义（P=0.166），调查对象人口学特征及生命质量得分见表1。

　　2.2调查对象生命质量评价

　　从调查的整体人群来看，EQ-5D各维度没有困难的比例均在80%以上，高于存在问题的比例。从生命质量各维度来看，焦虑/沮丧维度有问题的比例较高，为14.9%。其次是疼痛/不适，为12.9%，自我照顾维度有问题的比例最低，为2.8%。在EQ-VAS评分上，调查对象平均分为83.18分，最低分0分，最高分100分，见表2。

　　2.3健康生命质量EQ-VAS得分多因素分析

　　为进一步探究各因素对健康生命质量得分的影响，排除各种因素之间的相互作用，本研究选用多元线性逐步回归方法进行分析，并将EQ-VAS得分作为因变量，将性别、年龄、婚姻状况、文化程度、人均月收入、在职状态及是否有慢性病作为自变量。各变量具体赋值情况见表3。

　　线性逐步回归的分析结果显示，是否患有慢性病及年龄两个因素与调查对象EQ-VAS评分呈负相关关系，偏回归系数为-11.454和-2.983。慢性病患者相对于健康人来说生命质量评分较低，且随着年龄的增长，生命质量得分也会相应降低。另外，文化程度、在职状态和性别均与评分呈正相关关系，偏回归系数分别是2.504、2.097、2.530。在控制其他因素的情况下，文化程度越高，处于在职状态、女性的EQ-VAS评分会比文化程度低、非在职、男性的分数高。除此之外，由标准化偏回归系数可知，本地调查居民EQ-VAS的主要影响因素是年龄、慢性病和文化程度，见表4。

　　3讨论

　　本研究使用EQ-5D量表及自制健康问卷对当地居民进行调查，样本量为2208人。根据研究结果显示，怀化市居民的主要健康问题是焦虑/沮丧，中度困难和极度困难的比例占到了13.5%和1.4%，本次调查的对象主要集中在中青年群体，18~25岁873（39.5%）人，26~40岁715（32.4%）人。该年龄段主要面临着学业和生活的压力，随着经济的快速发展，社会竞争压力对年轻人产生了巨大冲击，在努力完成学业的同时还要考虑未来的就业，部分学生存在心理亚健康等问题，而中年人焦虑的主要原因更多来自工作中的不顺，家庭及生活所带来的烦恼。其他健康问题主要是疼痛/不适，有困难的占比为12.9%，这与部分研究所得结果相一致[4-5]，身上的疼痛和不适往往提示存在疾病的风险，需要引起高度重视，做好疾病预防及后期的康复工作。

　　根据健康生命质量EQ-VAS得分的结果显示，本次调查的平均分为（83.18±18.17）分，高于王煜[6]和周王艳[7]的研究结果，整体来看当地居民的自评健康状况较好。通过EQ-VAS得分的单因素及分析发现，男性得分低于女性差异有统计学意义（t=-3、120，P<0.05），与朱慧劼等[8]的研究结果一致。这可能与男性的行为生活方式上有关，因为相较于女性，男性更易因吸烟、饮酒等行为而患病。其次，男性的工作强度及生活中的压力也是导致生命质量较差的一个原因。随着年龄的增加，EQ-VAS得分越低，尤其60岁及以上的老年人分数较低，为66.53，这与部分研究结论相一致[9-11]。随着年龄的增长，机体免疫力降低，身体机能也越差，生命质量会受到更大的影响，需要加强老年人的看护。在婚姻方面，已婚较未婚得分高，有伴侣的陪伴可以提升家庭的幸福感，而离婚/丧偶等负性事件会加重个人情绪的变化，这与王予[12]和覃朝晖[13]的研究结果一致。文化程度方面，中专及以上学历得分最高，学历提升可以增加居民的健康素养，使其有意识地主动关注健康。其次，在职人员评分也高于非在职者，稳定的工作是生活的前提和保障，能获得和利用的医疗资源也越多[14-15]。另外根据多因素线性逐步回归分析的结果显示，居民EQ-VAS的最主要影响因素是慢性病，而且是否患有慢性病及年龄两个因素与评分呈负相关关系。患有慢性病会严重影响老年人的生命质量，国内外的研究结果也都表明[16-18]，慢性病的病程长且迁延不愈，往往还伴随其他并发症，不仅会给中老年人带来躯体的痛苦，也会对精神状态及社会适应功能造成负面的影响，最终导致健康生命质量的下降[19-20]。

　　综上所述，在健康管理工作中，应针对不同人群的特征，开展健康教育工作，特别是中老年群体，需要预防慢性病的发生发展，加强医疗保障措施，完善卫生服务政策，以提高人民群众的生命质量。

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