【摘要】目的：分析骨科术后切口感染愈合不良患者分泌物病原菌分布及耐药性。方法：选取2021年10月至2023年10月该院收治的284例骨科术后切口感染愈合不良患者进行横断面研究。统计骨科术后切口感染愈合不良患者分泌物病原菌分布情况，分析主要革兰阴性和革兰阳性菌株对不同抗菌药物的耐药性。结果：284例患者共检出337株病原菌，其中革兰阳性菌176株（52.23%），以金黄色葡萄球菌（102株）为主；革兰阴性菌161株（47.77%），以铜绿假单胞菌（43株）为主。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率最高（98.04%），其次是氨苄西林（92.16%）、红霉素（47.06%），对阿米卡星、复方磺胺、环丙沙星、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、利福平和妥布霉素耐药率较低（均<10%），对呋喃妥因、甲氧氨苄嘧啶、莫匹罗星、替考拉宁和万古霉素均无耐药性。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率最高（91.07%），对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、红霉素、头孢西丁耐药率较高（均>50.00%），对阿米卡星、呋喃妥因、利奈唑胺、利福平、莫匹罗星、妥布霉素耐药率较低（均<10%），对福普汀、替考拉宁、万古霉素均无耐药性。铜绿假单胞菌对氯霉素、头孢唑林耐药率最高（均为86.05%），其次是氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦（均为83.71%），阿莫西林/克拉维酸、复方磺胺（均为76.74%），对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶均无耐药性。鲍曼不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸、氨曲南耐药率最高（均为100.00%），其次为头孢唑林（84.62%）、氨苄西林（84.62%）、氯霉素（65.38%），对阿米卡星、复方磺胺均无耐药性。大肠埃希菌对氨苄西林、四环素、头孢唑林耐药率最高（均为100.00%），其次为哌拉西林（76.32%）、复方磺胺（73.68%）、头孢噻肟（73.68%）、莫西沙星（63.16%）、左氧氟沙星（63.16%）、庆大霉素（60.53%），对阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南均无耐药性。阴沟肠杆菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林耐药率最高（均为100.00%），对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南均无耐药性。结论：骨科术后切口感染愈合不良患者分泌物病原菌分布以金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌为主，且对多种常用抗生素耐药。

　　【关键词】骨科；术后；感染；切口愈合不良；分泌物；病原菌；耐药性

　　骨科手术需广泛切开肌层，切口暴露时间长，在切割、牵拉、分离等操作时会引起较大创伤，术后易引发感染，导致切口愈合不良，不利于患者康复[1-2]。对切口感染愈合不良患者进行病原菌分布和耐药性分析，可为选取合适抗菌药物提供依据[3-4]。本文分析骨科术后切口感染愈合不良患者分泌物病原菌分布及耐药性。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年10月至2023年10月本院收治的284例骨科术后切口感染愈合不良患者进行横断面研究。纳入标准：符合《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》中切口感染愈合不良的相关标准[5]；临床资料完整。排除标准：妊娠或哺乳期女性；精神异常或依从性差；参与其他研究。其中男168例，女116例；年龄22~69岁，平均（44.37±5.28）岁。

　　1.2方法

　　仪器与试剂：由法国梅里埃公司提供的全自动细菌鉴定/药敏系统（VITEK 2 COMPACT），药敏纸片由安图公司提供；安图公司提供的全自动快速生物质谱检测系统（型号：Autof Ms1000）；培养基为贝瑞特公司提供的血琼脂培养基及麦康凯琼脂培养基。

　　质控菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC25923），铜绿假单胞菌（ATCC27853），大肠埃希菌（ATCC25922），均来自国家卫健委临床检验中心。

　　检测方法：护理人员根据操作技术规范，无菌、准确地采集患者切口处的分泌物样本，采集后将样本置于无菌管内，送至微生物实验室检验。检验人员根据检验操作规范对样本进行接种和培养，采用全自动细菌鉴定/药敏系统行菌种鉴定和药敏试验。

　　1.3观察指标

　　（1）统计骨科术后切口感染愈合不良患者分泌物病原菌分布情况。（2）分析主要革兰阳性和革兰阴性菌株对不同抗菌药物的耐药性。

　　2结果

　　2.1骨科术后切口感染愈合不良患者分泌物病原菌分布情况

　　284例患者共检出337株病原菌，其中革兰阳性菌176株（52.23%），以金黄色葡萄球菌（102株）为主；革兰阴性菌161株（47.77%），以铜绿假单胞菌（43株）为主。见表1。

　　2.2主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药性分析

　　金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率最高（98.04%），其次是氨苄西林（92.16%）、红霉素（47.06%），对阿米卡星、复方磺胺、环丙沙星、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、利福平和妥布霉素耐药率较低（均<10%），对呋喃妥因、甲氧氨苄嘧啶、莫匹罗星、替考拉宁和万古霉素均无耐药性。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率最高（91.07%），对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、红霉素、头孢西丁耐药率较高（均>50.00%），对阿米卡星、呋喃妥因、利奈唑胺、利福平、莫匹罗星、妥布霉素耐药率较低（均<10%），对福普汀、替考拉宁、万古霉素均无耐药性。见表2。

　　2.3主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药性分析

　　铜绿假单胞菌对氯霉素、头孢唑林耐药率最高（均为86.05%），其次是氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦（均为83.71%），阿莫西林/克拉维酸、复方磺胺（均为76.74%），对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶无耐药性。鲍曼不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸、氨曲南耐药率最高（均为100.00%），其次为头孢唑林（84.62%）、氨苄西林（84.62%）、氯霉素（65.38%），对阿米卡星、复方磺胺均无耐药性。大肠埃希菌对氨苄西林、四环素、头孢唑林耐药率最高（均为100.00%），其次为哌拉西林（76.32%）、复方磺胺（73.68%）、头孢噻肟（73.68%）、莫西沙星（63.16%）、左氧氟沙星（63.16%）、庆大霉素（60.53%），对阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南均无耐药性。阴沟肠杆菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林耐药率最高（均为100.00%），对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南无耐药性。见表3。

　　3讨论

　　骨科手术因手术创伤较重，切口愈合时间长，易发生切口愈合不良，切口感染是导致切口愈合不良的关键因素[6-7]。对骨科切口愈合不良患者分泌物进行细菌培养和药敏试验，可为临床合理应用抗生素提供依据[8]。

　　本研究结果显示，284例患者共检出337株病原菌，其中革兰阳性菌176株（52.23%），以金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性菌161株（47.77%），以铜绿假单胞菌为主。分析原因为金黄色葡萄球菌具有强大的致病能力，广泛存在于自然界中，在暴露的伤口中，金黄色葡萄球菌易引发感染[9]。铜绿假单胞菌是一种常见的条件致病菌，在潮湿环境中易生长，广泛存在于切口愈合不良分泌物中[10]。

　　本研究结果同时显示，金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率最高（98.04%），其次是氨苄西林（92.16%）、红霉素（47.06%），对阿米卡星、复方磺胺、环丙沙星、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、利福平和妥布霉素耐药率较低（均<10%），对呋喃妥因、甲氧氨苄嘧啶、莫匹罗星、替考拉宁和万古霉素均无耐药性。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素耐药率最高（91.07%），对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、苯唑西林、红霉素、头孢西丁耐药率较高（均>50.00%），对阿米卡星、呋喃妥因、利奈唑胺、利福平、莫匹罗星、妥布霉素耐药率较低（均<10%），对福普汀、替考拉宁、万古霉素均无耐药性。分析原因为青霉素是临床上最早用于治疗金黄色葡萄球菌的抗生素，革兰阳性菌对青霉素的耐药现象十分广泛[11]。红霉素为大环内酯类抗生素，金黄色葡萄球菌对其产生的耐药性稍高，可能与细菌产生了灭活红霉素的酶类有关。苯唑西林是一种耐酶青霉素，但随着耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的出现，导致金黄色葡萄球菌对苯唑西林等耐酶青霉素的耐药性显著增加[12]。阿莫西林是青霉素类抗生素，克拉维酸是β-内酰胺酶抑制剂，二者联合使用可以扩大抗菌谱并提高抗菌活性。但耐甲氧西林金黄色葡萄球菌产生了新的青霉素结合蛋白，导致其对阿莫西林/克拉维酸的耐药率较高[13]。四环素类抗生素通过抑制细菌蛋白质的合成来发挥抗菌作用。金黄色葡萄球菌对其耐药性稍高可能与细菌产生了外排泵机制有关[14]。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对阿米卡星、呋喃妥因、奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、利福平、莫匹罗星和妥布霉素的耐药率均较低，因此在治疗革兰阳性菌时，上述抗生素为较好选择。而金黄色葡萄球菌又对复方磺胺、环丙沙星较为敏感，在单独治疗金黄色葡萄球菌时可应用此类药物。

　　本研究结果还显示，铜绿假单胞菌对氯霉素、头孢唑林耐药率最高（均为86.05%），其次是氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦（均为83.71%），阿莫西林/克拉维酸、复方磺胺（均为76.74%），对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶均无耐药性。鲍曼不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸、氨曲南耐药率最高（均为100.00%），其次为头孢唑林（84.62%）、氨苄西林（84.62%）、氯霉素（65.38%），对阿米卡星、复方磺胺均无耐药性。大肠埃希菌对氨苄西林、四环素、头孢唑林耐药率最高（均为100.00%），其次为哌拉西林（76.32%）、复方磺胺（73.68%）、头孢噻肟（73.68%）、莫西沙星（63.16%）、左氧氟沙星（63.16%）、庆大霉素（60.53%），对阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南均无耐药性。阴沟肠杆菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林耐药率最高（均为100.00%），对美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南均无耐药性。分析原因为革兰阴性菌普遍对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氯霉素和头孢唑林的耐药性高，而对阿米卡星无耐药性。在单独分析时发现，铜绿假单胞菌对氨曲南、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药性较低，对美罗培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟以及头孢他啶均无耐药性，临床上单独治疗时可考虑上述抗生素。鲍曼不动杆菌对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林、氨曲南、氯霉素、四环素、头孢唑林、亚胺培南以及左氧氟沙星的耐药性较高，单独治疗时考虑上述抗生素以外的药物治疗。大肠埃希菌对阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦均无耐药性，可在治疗时考虑上述用药；阴沟肠杆菌对哌拉西林/他唑巴坦均无耐药性，单独治疗时可考虑上述用药。

　　综上所述，骨科术后切口感染愈合不良患者分泌物病原菌分布以金黄色葡萄球菌与铜绿假单胞菌为主，且对多种常用抗生素耐药。

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