【摘要】目的：观察针刺联合常规康复训练治疗心肝火旺型孤独症患儿的效果。方法：回顾性分析2021年7月至2022年7月郑州大学第五附属医院收治的80例心肝火旺型孤独症患儿的临床资料，按照治疗方法不同将其分为研究组和对照组各40例。对照组采用常规康复训练治疗，研究组在对照组基础上联合针刺治疗，两组均连续治疗3个月。比较两组临床疗效，治疗前后孤独症治疗评估表（ATEC）评分、孤独症行为量表（ABC）评分和重复刻板行为量表（修订版）（RBS-R）评分。结果：研究组治疗总有效率为90.00%（36/40），高于对照组的70.00%（28/40），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等ATEC各部分评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组ABC评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组限制行为、自伤行为、仪式行为、刻板行为、固定行为、强迫行为等RBS-R各维度评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺联合常规康复训练治疗心肝火旺型孤独症患儿可提高治疗总有效率，降低ATEC、ABC、RBS-R评分，效果优于单纯常规康复训练治疗。

　　【关键词】针刺；康复训练；孤独症；心肝火旺；重复刻板行为

　　孤独症是一种常见的神经发育障碍性疾病，患儿主要表现为重复刻板行为、社交障碍和语言交流障碍等，严重影响生活自理能力。目前，临床多采用康复训练治疗，可在一定程度上改善患儿语言功能和社交能力，但其效果不够理想。中医学将孤独症归属于“童昏”“无慧”等范畴，因先天禀赋不足，气血亏虚，心窍不通，神失所养而发病。其中以心肝火旺型最为常见。针刺疗法是中医学的重要组成部分，近年来逐渐应用于孤独症患儿的治疗。本文观察针刺联合常规康复训练治疗心肝火旺型孤独症患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年7月至2022年7月郑州大学第五附属医院收治的80例孤独症患儿的临床资料。纳入标准：西医符合孤独症诊断标准；中医符合心肝火旺型诊断标准；发音器官及视、听觉正常；年龄<12岁；临床资料完整。排除标准：存在针刺禁忌证；合并凝血功能障碍；合并自身免疫性疾病；精神分裂症；合并肝、肾、心等器质性病变；其他疾病导致的智力低下。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为研究组和对照组各40例。对照组：男32例，女8例；年龄2~8岁，平均（5.15±1.09）岁。研究组：男29例，女11例；年龄3~9岁，平均（5.34±1.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用常规康复训练治疗。（1）语言训练：引导患儿练习基础发声，之后进行发音、音调练习，10 min/次，4次/d。（2）感觉统合训练：引导患儿进行感觉刺激反应训练，选取患儿喜欢的游戏，设置游戏障碍，之后引导患儿解决并进行情绪表达，1次/d。

　　研究组在对照组基础上联合针刺治疗。选取四关穴（双侧合谷穴和太冲穴）、脑三针（风池穴、完骨穴、天柱穴）、四神针（百会穴前、后、左、右各旁开1.5寸处）、足智针（涌泉穴、泉中穴、泉中内穴）、颞三针（耳尖直上2寸为第1针，在第一针水平向前后各旁开1寸为第2针、第3针）、手智针（劳宫穴、神门穴、内关穴）、智三针（神庭穴、双侧本神穴）、舌三针（廉泉和廉泉左右各旁开1寸）。嘱患儿取坐位，消毒局部皮肤，采用0.3 mm×25 mm的毫针平刺脑三针、四神针、颞三针、智三针，均进针0.5~0.8寸，采用0.18 mm×40 mm的毫针直刺四关穴、足智针、手智针、舌三针，均进针0.2~0.8寸，以上各穴位均留针30 min，每隔10 min行针1次，每穴行针1 s，行针2次后第3次捻转出针，出针捻转方向与进针捻转方向相反，出针后用消毒棉签按压止血。1次/d，6次/周。

　　两组均连续治疗3个月。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。显效：社交障碍、刻板和重复行为等症状明显减轻，孤独症行为量表（ABC）评分降低>10分；有效：社交障碍、刻板和重复行为等症状有所减轻，ABC评分降低5~10分；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后孤独症治疗评估表（ATEC）评分。ATEC包括：Ⅰ（表达/语言沟通），共14项，每项0~2分，总分0~28分；Ⅱ（社交能力），共20项，每项0~2分，总分0~40分；Ⅲ（感觉/知觉），共18项，每项0~2分，总分0~36分；Ⅳ（健康/行为/生理），共25项，每项0~3分，总分0~75分，评分越高表明症状越严重。（3）比较两组治疗前后ABC评分。ABC包括感觉、交往、躯体和物体使用、语言、社会生活自理5个方面，总分158分，总分≥67分提示存在孤独症，且评分越高表明症状越严重。（4）比较两组治疗前后重复刻板行为量表（修订版）（RBS-R）评分。RBS-R包括限制行为（0~12分）、自伤行为（0~24分）、仪式行为（0~18分）、刻板行为（0~18分）、固定行为（0~33分）、强迫行为（0~24分）6个维度，评分越高表明重复刻板行为越严重。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　研究组治疗总有效率为90.00%（36/40），高于对照组的70.00%（28/40），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后ATEC评分比较

　　治疗前，两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等ATEC各部分评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等ATEC各部分评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后ABC评分比较

　　治疗前，两组ABC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组ABC评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后RBS-R评分比较

　　治疗前，两组限制行为、自伤行为、仪式行为、刻板行为、固定行为、强迫行为等RBS-R各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组限制行为、自伤行为、仪式行为、刻板行为、固定行为、强迫行为等RBS-R各维度评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　孤独症的发病与遗传、脑功能异常等因素有关，严重影响患儿身心发育。临床常采用语言、感觉统合训练等方法治疗，以改善患儿刻板行为，但治疗效果有限。

　　中医学认为，孤独症病位在脑，与心、肝、肾密切相关。先天禀赋不足，脾胃虚衰，肝气郁久化火，上扰心神。故应以清泻肝火、熄风潜阳为治则。针刺可调节脏腑精气，协调阴阳平衡，疏通经络，启智开窍。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，ATEC各部分评分、ABC评分和RBS-R各维度评分均低于对照组。分析原因为针刺四神针具有醒脑、开窍、益智的功效；针刺脑三针具有鼓舞阳气、疏通脑络的功效，可改善肢体平衡，协调肢体运动；针刺颞三针具有疏通经络、恢复神智的功效；针刺智三针具有改善患儿智力水平的功效；针刺舌三针具有改善语言障碍的功效；针刺手智针具有安神宁心、补养心气的功效；针刺足智针具有健脑补肾、益髓填精的功效；针刺四关穴具有行气解郁、疏肝理气的功效。因此，针刺联合常规康复训练可有效改善患儿临床症状，提高治疗效果。

　　综上所述，针刺联合常规康复训练治疗心肝火旺型孤独症患儿可提高治疗总有效率，降低ATEC、ABC、RBS-R评分，效果优于单纯常规康复训练治疗。

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