[摘要]目的分析早期局限性前列腺癌采取腹腔镜根治术的价值。方法选取兰陵县人民医院于2021年7月—2023年7月收治的56例早期局限性前列腺癌患者为研究对象，采用随机抽签法分为开放组、腔镜组，各28例，开放组行开腹根治术，腔镜组行腹腔镜根治术，比较两组患者排尿情况、生化指标及安全性等。结果术后腔镜组残余尿量、充盈期膀胱顺应性值均低于开放组，最大尿流率高于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）。术后腔镜组胰岛素样生长因子-1、血管内皮生长因子以及前列腺特异性抗原等指标均低于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）。腔镜组手术、下床、出院时间均短于开放组，术中出血量低于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）。腔镜组并发症发生率为3.57%，低于开放组的25.00%，差异有统计学意义(χ2=5.250，P<0.05）。结论腹腔镜根治术安全性高，能预防各类并发症，纠正尿动力学水平，调节代谢状态，恢复血管功能，改善早期局限性前列腺癌预后。

　　[关键词]腹腔镜根治术；排尿情况；安全性；局限性前列腺癌

　　前列腺癌有遗传倾向，该病可在前列腺上皮位置观察到恶性增生，一般在65岁之后出现，症状为排尿异常、勃起功能障碍等。早期阶段癌变细胞并不会向前列腺上皮以外的位置转移，此时病变有局限性的特点，经手术对前列腺病灶实施切除处理后可延续生命。既往根治术技术不成熟，多需创造开放性切口，可清楚观察癌变细胞分布情况，能保证前列腺病灶切除彻底性，但其创伤无法避免，较大创伤下恢复时间长，对前列腺癌患者的生活有较大限制。腹腔镜根治术方案在各腹腔肿瘤病变中得到使用，近年被用在前列腺癌中，该手术在构建气腹的过程中切口小，在剥离癌变病灶时不会损伤到附近血管，但临床对该手术造成的复发情况以及安全性仍有争议。基于此，本研究选取兰陵县人民医院泌尿外科于2021年7月—2023年7月收治的56例早期局限性前列腺癌患者作为研究对象，分析腹腔镜根治术的安全性。现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的56例早期局限性前列腺癌患者为研究对象，按照随机抽签法分为开放组和腔镜组，每组28例。开放组病程5~20个月，平均（12.59±1.74）个月；年龄54~76岁，平均（65.38±2.01）岁；体质量46~70 kg，平均（58.31±1.91）kg。腔镜组病程6~21个月，平均（13.04±1.88）个月；年龄55~77岁，平均（66.06±2.58）岁；体质量47~71 kg，平均（59.04±1.23）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。本研究通过兰陵县人民医院伦理委员会批准，且患者及家属均知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①确诊为前列腺癌；②为早期；③患者知情同意研究；④病灶未向别处转移；⑤生存期评估后超过半年。

　　排除标准：①复发性前列腺癌患者；②无法耐受根治术的患者；③合并多种疾病，无法对根治术结果进行准确比较的患者。

　　1.3方法

　　开放组进行开腹根治术：经检查确定前列腺癌位置后，将腹部正中位置作为入路点，切开后将皮肤分离，使前列腺韧带等组织清楚完全暴露出来，对耻骨前列腺韧带行离断处理，同时完成背伸静脉丛的离断处理，病灶被切除后予以缝合即可。

　　腔镜组进行腹腔镜根治术：经检查确定前列腺癌位置，取头高脚低位，准备软垫，放在臀部，使双腿保持分开姿势，消毒肚脐下方，在1 cm的地方做切口；为各前列腺癌患者构建气腹，其压力需尽量维持在7 mmHg；经腹腔镜送入其中后，对髂血管实施分离处理，对盆腔淋巴结实施清扫处理，以血管走形为基础，将病变位置以及附近的淋巴组织进行清除；达到前列腺组织后予以游离处理，将膀胱颈切断，对前列腺尖进行分离，达到膀胱颈重建的效果，完成后引流即可。

　　1.4观察指标

　　比较两组排尿指标，即在根治术前后分别测定残余尿量（Residual Urine Volume,PVR），监测患者最大尿流率（The Maximum Flow Rate,Qmax），并观察患者充盈期膀胱顺应性值（Bladder Compliance,BC）。

　　比较两组生化指标，即在根治术前后采集血液标本，采集时间为早晨，采集前确保为空腹状态，对标本实施离心处理，时间为10 min，转速则调整为3 000 r/min，将前列腺癌患者的血清分离出来后予以检测即可，酶联免疫吸附法可用于检测患者的血管内皮生长因子（Vascular Endothelial Growth Fac⁃tor,VEGF），化学发光法则能用于检测患者的胰岛素样生长因子-1（Insulin-like Growth Factor 1,IGF-1），还可用于检测前列腺特异性抗原（Prostate Spe⁃cific Antigen,PSA）。

　　比较两组临床指标，包括手术时间、术中出血量等，同时需记录下床时间、出院时间。

　　比较两组并发症发生率，经并发症对该内容实施评估，有尿失禁、输尿管损伤、感染。

　　1.5统计方法

　　采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料（排尿指标、生化指标、临床指标）以(±s）表示，组间差异比较行两独立样本t检验，计数资料（并发症发生率）以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者术前和术后排尿指标比较

　　两组术前PVR、Qmax以及BC指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。术后，腔镜组PVR、BC均低于开放组，Qmax高于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者术前和术后生化指标比较

　　两组术前IGF-1、VEGF以及PSA指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）。术后，两组IGF-1、VEGF和PSA均低于术前，且腹腔镜组各指标均低于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者临床指标比较

　　腔镜组手术、下床、出院时间均短于开放组，术中出血量低于开放组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表3。

　　2.4两组患者并发症发生情况比较

　　腔镜组并发症发生率为3.57%，远低于开放组的25.00%，差异有统计学意义(χ2=5.250，P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　前列腺癌恶化程度高，早期局限性是指癌变细胞并未将包膜彻底浸透，未观察到癌变细胞转移的情况，此时予以根治术治疗，一般能达到前列腺癌根治的效果。开放手术清晰度高，但为保证视野，需扩大切口，前列腺附近组织、器官等也会被过多暴露，有感染风险，且创口恢复时间较长，均会降低前列腺癌患者接受度。腹腔镜与之不同，将腹部肚脐下方作为入路点，仅需做较小手术切口即可，其微创的特点使患者无需在术后过多卧床，能加快创口的愈合，避免感染事件，也能防止卧床造成的身心压力。经腹腔镜辅助可对前列腺位置的病灶进行放大，了解癌症细胞具体位置以及范围，可达到精准的前列腺切除效果，在切除过程中掌握病灶和附近组织的关系，不会损伤到附近组织，能保证病灶切除安全性，成为早期局限性前列腺癌患者常用根治术方案。

　　本研究中，腔镜组术后IGF-1为（135.64±3.92）ng/mL、VEGF为（106.33±4.03）ng/mL、PSA为（0.31±0.05）µg/L，低于开放组（P均<0.05）。崔少伟等的研究中，术后测定IGF-1、VEGF以及PSA等指标，观察组（136.04±5.11）ng/mL、（107.74±6.18）ng/mL、（0.29±0.04）µg/L低于对照组（P均<0.05）。即腹腔镜根治术达到的生化指标调节效果更为明显。IGF-1在前列腺癌病变进程中有推动作用，当癌症病变加重时该指标即会上升。VEGF在临床被归为碱性蛋白，该物质可对血管内皮细胞产生刺激，推动血管内皮细胞的增殖，在癌症细胞浸润中有促进作用。PSA能对前列腺上皮损伤程度进行评估，在前列腺癌诊断中属于较为明显的标志物。在腹腔镜根治术实施过程中可获得较大的操作空间，经专业仪器辅助能达到较好直肠、前列腺分离效果，视野清晰度有所提升，能缩短手术时间，避免前列腺附近组织受到损伤。该手术不会过多刺激到患者尿路系统，对盆底深部结构的分布能达到精准处理的效果，可避免尿路括约肌刺激，也能保护关注血管束，减轻内皮损伤，抑制癌变病灶浸润，安全性高。

　　综上所述，腹腔镜根治术可纠正尿流动力学，减轻各种排尿症状，并发症少，且不会刺激到血管内皮组织，使VEGF、IGF-1等指标大幅下降，利于改善早期局限性前列腺癌预后。

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