摘要：目的探讨骨折合并多发性创伤患者开展院前急救时使用外固定处理的作用价值。方法选取2022年1月—2023年1月在本院开展院前急救的骨折合并多发性创伤患者45例为研究对象，根据院前处理模式分为对照组（不做外固定处理）及观察组（做外固定处理），对比两组的院前急救情况、疼痛缓解以及急救效果。结果观察组的院前死亡率和转运死亡率与对照组对比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的二次损伤率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的疼痛缓解程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对骨折合并多发性创伤患者开展院前急救时使用外固定处理可有效避免二次损伤，在院前急救过程中可参考使用。

　　关键词：骨折合并多发性创伤；院前急救；外固定处理；恢复效果

　　0引言

　　随着交通与建筑行业的蓬勃发展，骨折与多发性创伤等突发性疾病的发病率显著增长。此类患者往往伴随多种并发症，对患者生命安全造成严重威胁。多发性创伤患者情况更为复杂，患者常伴随开放性以及闭合性创伤，较多骨折合并多发性创伤患者需要开展院前急救，从而降低病死率以及二次受伤率。对于该类患者，在抢救过程中必须准确、快速以及有效开展工作，避免患者出现感染，但由于患者病情较为复杂，病情变化快，增加了抢救难度。有相关研究表明，对骨折合并多发性创伤院前急救患者采取外固定处理可有效提升抢救成功率，为了进一步证实外固定处理的效果，现开展以下研究。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2022年1月—2023年1月在本院开展院前急救的骨折合并多发性创伤患者45例为研究对象，根据院前处理模式分为对照组和观察组。对照组（20例）：男12例，女8例；年龄为20~60岁，平均（45.21±3.38）岁；单一器官受损4例，多脏器损伤16例。观察组（25例）：男15例，女10例；年龄为21~60岁，平均（45.38±3.11）岁；单一器官受损9例，多脏器损伤16例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　纳入标准：凝血功能障碍；配合相关的干预。排除标准：合并陈旧性骨折患者；存在骨折手术史患者；合并脏器严重病变患者。

　　1.2方法

　　对照组开展常规的院前急救，未进行外固定处理：接到急救电话后医务人员快速赶往现场，到达后对患者开展吸氧、保持呼吸道通畅、监测生命体征等处理。并向家属等人员了解疾病史、过敏史，询问受伤经过、了解患者身体不适情况。根据临床经验初步分析骨折的部位以及性质。

　　观察组的院前急救处理措施与对照组一致，但加入外固定处理：车祸外伤患者给予颈托和抗震气垫外固定。对多处肋骨骨折的患者，使用多条弹力带将胸部固定好，但包扎时需要注意松紧度。存在骨盆骨折的患者，需要将骨盆固定，然后使用束缚带将患者固定在担架上。胸腰椎损伤患者要使用硬质担架，在搬运患者过程中需要将其托起，切勿硬拉造成进一步损伤，并使用束缚带将其固定。四肢管状骨骨折患者先开展牵引处理，之后选择合适的托具将骨折部位固定，病情严重患者需要使用绷带将其固定在担架上。

　　1.3观察指标

　　记录两组患者的转运过程中的死亡情况、院前死亡状况以及二次损伤。

　　使用疼痛视觉模拟量表（VAS）评价患者的疼痛程度，量表总分为10分，得分越高说明疼痛越明显。

　　1.4统计学分析

　　采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者院前救治情况对比

　　观察组的院前死亡率和转运死亡率稍微低于对照组的，但差异无统计学意义（P>0.05），而观察组的二次损伤率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

　　2.2两组患者干预后疼痛情况对比

　　前往现场对患者开展疼痛评估时，两组患者的VAS量表得分相近，而经过外固定处理后观察组患者的VAS得分明显降低，说明观察组患者疼痛程度明显减轻，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。

　　3讨论

　　骨折合并多发性创伤属于骨折中比较严重的一种情况，在机械作用力在2个以上的解剖部位，并且造成患者的损伤更加明显，会造成较高的致死率和致残率。并且这类患者院前情况就已经十分严重，需要积极开展院前急救，从而提升后续的救治成功率。而导致骨折合并多发性创伤的因素较多，可包括高空坠落、交通事故以及爆炸伤等。骨折合并多发外伤患者受到疾病影响，会伴随剧烈疼痛，而且会伴随大量出血，使得患者的耗氧量增加，提升患者死亡率。该种情况下患者一般会出现多脏器、组织的损伤，对该类患者开展院前抢救不仅可以暂时控制病情还能够减少转运不当造成的二次伤害，为患者赢得更多的救治时间，提升抢救成功率同时改善患者预后。对于骨折合并多发性创伤患者而言，在患者伤后的3h内实施抢救，是降低死亡率的关键，因此对于患者开展紧急的院前急救意义重大。但是受到时间限制以及其他条件影响，患者在接受院前急救过程中，无法获得CT以及X线检查分析，主要依靠医务人员根据临床经验判断伤情。而部分患者在受伤后会因为严重颅脑损伤或者心脏大血管的破坏即刻死亡，另外一部分患者即使获得抢救，也会因为多器官功能衰竭以及重度感染而死亡。因此在实施院前急救过程中，采取有效的抢救是缓解患者痛苦以及减少二次损伤的关键。

　　多发性损伤指患者因为某些因素造成身体多个部位受损，如果未能及时获得有效救治，将会提升患者的死亡率。对该类患者来说，存在三个死亡高峰期：第一，患者脑部重创时；第二，事故发生后2~3h之内，此时脑部以及胸腔受重创失血量增加，从而增加死亡率；第三，患者身体受到严重感染时，此时会出现多器官功能障碍综合征。因此在收到患者受伤信息后需要即刻开展有效的救治，保证患者生命安全。较多的学者建议在骨折合并多发性损伤患者院前急救时采取外固定处理，合理采用约束带、担架以及胸布对患者进行固定具有较多优势：①在患者病情变化快、不稳定情况下开展外固定处理，可以稳定患者的病情，减少骨折移位，并控制出血量，利于早期开展复苏干预。②外固定处理操作比较简单、需要的器械和材料并不复杂，对相应的部位进行固定后能够有效避免软组织再次受到伤害，对于减少组织炎症具有重要意义。③采取外固定干预模式一定程度上可减轻患者疼痛程度，更利于后续的搬运处理，降低患者休克等不良事件发生率。

　　本次研究结果显示，观察组患者院前急救过程中接受了外固定处理，结果其转运过程中的死亡率以及院前死亡率稍微低于对照组，而患者二次损伤率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），该结果充分说明了对于骨折合并多发性损伤患者开展外固定干预可有效保证其安全性，减少二次伤害。而观察组患者外固定干预后其疼痛程度减轻，这对于减轻患者负担具有重要意义。

　　骨折合并多发性创伤随着我国建筑业以及交通业的发展也出现上升趋势，该种情况发生后会严重威胁患者生命安全。而患者出现多发性创伤后在2~3h多数会出现内脏脏器衰竭，而严重骨折可能导致患者大出血；在受伤后的几周内，多数患者会出现持续的脏器功能衰竭，进而死亡。对骨折合并多发性创伤患者而言，院前急救是赢得后续救治基础也是保证患者生命安全的根本。医务人员达到现场后简单了解患者状况，及时开展有效抢救，十分必要。需要及时给予患者吸氧，保证其呼吸道通畅，采用多种措施维持正常生命支持，并对骨折部位进行相应固定。如果患者大出血，需要立即消毒和止血，固定骨折部位，避免运输过程中移位，增加患者的痛苦，并为后续救治争取更多时间。而由于院前抢救没有相应的检查辅助设备，需要依靠医务人员临床经验判断伤情，因此对于医务人员的专业水平要求比较高，医务人员需要全面掌握急救相关知识，准确判断患者伤情并立即做出反应。建议医务人员在日常工作中要不断总结经验，并充分利用工作之余时间不断学习和积累，提升自身职业素养。此外，在院外急救过程中需要关注不同损伤患者的情况。颅脑损伤在交通事故以及爆炸中发生率比较高，因该种损伤对于患者的危害性更大，因此可能会存在昏迷以及烦躁不安等情况，此时需要作好病情判断并固定，避免二次伤害。骨盆骨折的患者较多伴随着创伤性休克，在急救过程中需要及时补充体液，增加有效的血液循环。合并多发外伤时需要遵守相应的处理顺序，避免由于处理步骤不当引起其他部位的二次损伤。

　　综上所述，对骨折合并多发性创伤患者开展院前急救时使用外固定处理可有效避免二次损伤，提升救治成功率，值得推荐使用。

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