[摘要]目的评价应用宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室的疗效。方法选取2021年1月—2023年1月湘雅常德医院收治的子宫切口憩室患者48例进行分析。遵从随机抽样分组法平均分组，24例行经阴道手术治疗者归入对比组，24例行宫腹腔镜联合手术治疗者归入治疗组。分析两组治疗疗效的差异性。结果经过治疗后，治疗组的手术时间长于对比组，但术后排气时间、术后阴道流血时间更短，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗组的切口憩室愈合情况优于对比组，治疗组的月经改善情况优于对比组，治疗组的治疗疗效高于对比组，差异有统计学意义（P均<0.05）；治疗组的并发症发生率为4.17%，低于对比组的25.00%，差异有统计学意义(χ2=4.181，P<0.05）。结论宫腹腔镜联合手术治疗子宫切口憩室可以减小切口憩室的面积、甚至憩室完全消失，提高治疗效果，能够有效缓解患者不良症状，同时该手术能缩短术后排气时间、阴道流血时间以及减少并发症的发生。

　　[关键词]宫腹腔镜；手术；子宫切口憩室；治疗疗效

　　子宫切口憩室是后天形成的憩室，主要是由于剖宫产术后子宫下段的切口愈合不良所致。该类患者多无明显的临床症状，有症状者近约6.9%，主要表现为异常阴道流血（如经期延长、点滴流血、同房出血等）、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等，该病会危害患者的身心健康，且再次妊娠时可增加剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂的风险。对于此类患者而言，症状轻微者常保守用药治疗，但保守治疗无效者则需进行手术治疗，切除切口憩室，恢复子宫生物功能，减轻患者病症不适，不同术式可见不同的治疗疗效。本文选取2021年1月—2023年1月期间湘雅常德医院收治的子宫切口憩室患者48例进行分析，评价其对应用宫腹腔镜联合手术治疗的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取本院收治的子宫切口憩室患者48例展开分析。以随机抽样分组法平均分为对比组与治疗组，各24例。对比组年龄25~35岁，平均（30.15±4.69）岁。治疗组年龄25~40岁，平均（32.89±5.95）岁。两组基础信息对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经通过湘雅常德医院伦理委员会的批准。患者及家属知情同意。

　　1.2纳入与排除标准

　　纳入标准：①于研究时间内入院治疗的子宫切口憩室者；②经由超声及磁共振成像检查确诊者；③满足手术治疗指征者；④基础信息详尽备案者。

　　排除标准：①存在精神障碍、沟通障碍者；②身患严重肿瘤疾病者；③免疫功能缺陷者；④凝血障碍者；⑤合并其他子宫疾病者；⑥拒绝配合研究者。

　　1.3方法

　　对比组执行经阴道手术治疗，具体如下：手术应在月经干净1周内开展，患者膀胱截石位，予以全身麻醉处理，常规消毒铺巾，药物见效后，水压分离膀胱阴道间隙，剪刀剪开膀胱与子宫间结缔组织，上推膀胱，沿着子宫前壁找到子宫切口瘢痕处，利用探针探查憩室位置，切开瘢痕薄弱处见褐色积血，剪除薄弱瘢痕组织，间断全层缝合切口，注意勿缝到后壁，原线再内翻褥式缝合切口一层，逐层关腹，术后需遵医嘱使用抗菌药物预防感染。

　　治疗组执行宫腹腔镜联合手术治疗，具体如下：开展手术时间、体位及麻醉方式同前组相同，先行宫腔镜检查探查宫腔情况，必要时内膜活检，探查子宫切口憩室部位、大小及范围，再行腹腔镜检查，探查盆腔子宫及双附件是否有异常，分离盆腔内存在的粘连，利用超声刀打开膀胱腹膜反折，下推膀胱，在宫腔镜光源指引下电刀切开憩室最薄弱处并达憩室左右两侧角，超声刀修剪周边瘢痕组织并送病检，予2-0可吸收性间断缝合切口，1-0可吸收免扎线连续加固缝合切口及膀胱腹膜反折，再次宫腔镜检查子宫切口憩室情况，切口假腔消失，术后需遵医嘱使用抗菌药物预防感染，同时缩宫素促进子宫收缩，在无避孕药使用禁忌情况下连续口服避孕药2个月，避免患者月经来潮，影响子宫伤口愈合。

　　1.4观察指标

　　①围术期指标。共涉及手术时间、术后排气时间、术后阴道流血时间3项指标。

　　②切口憩室愈合情况。共涉及切口憩室深度与切口憩室宽度两个方面。

　　③月经情况。主要是指经期时间。

　　④治疗疗效。经手术治疗后B超提示无液暗区，且患者月经情况较术前明显改善即为效果明显，经手术治疗后B超提示液暗区明显缩小3 mm，且患者月经情况较术前有所改善即为一般；不符合以上标准者即无效。治疗疗效=效果明显率+一般率。

　　⑤并发症发生情况。共涉及切口感染、切口裂开、发热3种并发症。

　　1.5统计方法

　　使用SPSS 23.0统计学软件进行数据的分析处理，对于围术期指标、切口憩室愈合情况、月经情况等计量资料（符合正态分布）使用(±s）表示，组间比较进行独立样本t检验；对于治疗疗效、并发症发生率等计数资料使用例数（n）和率（%）表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围术期指标对比

　　治疗后，治疗组的手术时间长于对比组，治疗组术后排气时间、术后阴道流血时间更短，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表1。

　　2.2两组患者切口憩室愈合情况对比

　　治疗前，两组切口憩室愈合情况对比，差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，治疗组的切口憩室愈合情况优于对比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。见表2。

　　2.3两组患者月经情况对比

　　治疗后，治疗组的经期时间为（6.15±1.45）d，优于对比组的（7.78±1.37）d，差异有统计学意义（t=4.003，P<0.001）。

　　2.4两组患者治疗疗效对比

　　治疗后，治疗组的治疗疗效高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.5两组患者并发症发生情况对比

　　治疗后，治疗组的并发症发生率情况低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　子宫切口憩室是剖宫产术后的常见远期并发症，患者往往需要到妇科进行诊治。典型症状有月经淋漓不尽、经期长等，严重者出现大出血，降低患者生存质量。在临床上，药物是治疗的基础，但部分患者用药治疗后疗效不佳，预后不理想，故此类患者往往需要进行手术治疗。经阴道手术是一种常用治疗术式，主要是经阴道前穹窿切开并切除子宫瘢痕薄弱组织，暴露周围厚薄一致的下部基层组织，分层缝合，以此恢复其解剖学组织结构，达到修补效果。经此治疗后虽可起到治疗效果，但术中视野受限，容易损害膀胱组织，增大术后并发症风险，预后恢复不佳。而宫腹腔镜联合手术治疗是近年来新兴起的手术方式，其治疗目的与经阴道手术相同，也是通过切除瘢痕薄弱组织达到解剖上组织结构复位情况，且具有微创、可行性好、疗效佳的优势。另外，经此术式治疗可在较好的手术视野下进行，精准定位子宫切口憩室，避免对膀胱及周围组织的损伤，提高了手术安全性，防止术后长时间阴道流血，患者预后恢复质量更好。但此手术操作相对复杂、耗时较长，对手术医师专业水平的要求较高，且手术费用昂贵，不适用基层医院。临床上建议根据患者实际病情与经济条件选取适宜的手术方式，确保患者得到有效治疗的同时减少住院花费，维持医患友好关系。本研究表明，治疗组治疗后的手术时间长于对比组，但术后排气时间与术后阴道流血时间更短、切口憩室愈合情况更优、治疗疗效更高、并发症发生情况4.17%少于对比组25.00%。治疗组治疗后的月经改善情况优于对比组（P均<0.05）。由此可知，宫腹腔镜联合手术治疗是一种疗效较确切的治疗术式，对减轻患者病症、促进患者康复、防范并发症、改善预后质量有重要意义。本研究结果中治疗组的治疗疗效为100.00%，高于对比组的79.17%（P<0.05）与聂世书等研究结果中实验组患者的总有效率92.00%高于对照组的68.00%（P<0.05）相似，说明应用宫腹腔镜联合手术治疗可发挥较高的治疗效果，对减轻患者病症、加快患者康复有一定价值。

　　综上所述，为研究患者执行宫腹腔镜联合手术治疗的疗效更高，能够加快患者术后排气，改善切口憩室情况，降低并发症发生风险，促进患者病情恢复。

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