【摘要】目的：观察左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫患者的效果。方法：回顾性分析2020年6月至2023年6月该院收治的90例癫痫患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各45例。对照组予以丙戊酸钠治疗，研究组在对照组基础上联合左乙拉西坦治疗，两组均治疗12周。比较两组临床疗效，治疗前后癫痫发作频率、发作持续时间、血清神经递质指标[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为91.11%（41/45），高于对照组的71.11%（32/45），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组癫痫发作频率低于对照组，发作持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组DA、5-HT水平高于对照组，NSE水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫患者可提高治疗总有效率，降低癫痫发作频率，缩短发作持续时间，改善血清神经递质指标水平，效果优于单纯丙戊酸钠治疗。

　　【关键词】癫痫；左乙拉西坦；丙戊酸钠；神经递质；不良反应

　　癫痫患者发作时会出现肢体抽搐、意识丧失、呕吐等症状，随病情进展可诱发认知障碍[1-2]。药物治疗仍是现阶段控制癫痫发作的有效方法。丙戊酸钠是临床治疗癫痫的首选药物，对各类型癫痫均有效果[3]，但单一用药难以满足治疗需求。左乙拉西坦是一种新型抗癫痫药物，可抑制海马体异常放电，从而控制癫痫发作[4-5]。本文观察左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2020年6月至2023年6月本院收治的90例癫痫患者的临床资料。纳入标准：符合癫痫诊断标准[6]；结合临床症状、脑电图检查等确诊；年龄≥18岁；近4个月内每月至少发作1次且未接受过相关治疗；临床资料完整。排除标准：既往有脑部手术史；对本研究所用药物过敏；合并凝血功能障碍；药物依赖或存在精神活性物质滥用；合并认知障碍或精神异常；合并其他神经系统疾病；合并内分泌系统、免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；合并心、肺、肝、肾功能不全。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各45例。对照组男28例，女17例；年龄22~73岁，平均（48.13±7.09）岁；体质量指数20~27 kg/m2，平均（23.84±1.55）kg/m2；病程2~11年，平均（6.76±1.37）年；发作类型：肌阵挛发作14例，强直发作15例，全身强直-阵挛性发作16例。研究组男29例，女16例；年龄21~75岁，平均（48.22±7.12）岁；体质量指数20~26 kg/m2，平均（23.81±1.56）kg/m2；病程1~13年，平均（6.79±1.38）年；发作类型：肌阵挛发作15例，强直发作15例，全身强直-阵挛性发作15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组予以丙戊酸钠片（甘肃兰药药业有限公司，国药准字H20073490，0.2 g）口服治疗，0.6~1.2 g/d，分2~3次服用，之后根据患者耐受情况逐渐增加剂量，最大剂量1.8~2.4 g/d。

　　研究组在对照组基础上联合左乙拉西坦片（浙江京新药业股份有限公司，国药准字H20143178，0.5 g）口服治疗，0.5 g/次，2次/d，之后根据患者耐受情况逐渐增加剂量，直至1.5 g/次，2次/d。

　　两组均治疗12周。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组临床疗效。显效：癫痫发作频率较治疗前降低≥90%；有效：癫痫发作频率较治疗前降低50%~89%；无效：未达上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后癫痫发作频率和发作持续时间。（3）比较两组治疗前后血清神经递质指标水平。采集患者空腹静脉血5 mL，以3000 r/min，离心半径12 cm，离心10 min，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平；采用荧光分光光度法检测多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较
　　研究组治疗总有效率为91.11%（41/45），高于对照组的71.11%（32/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后癫痫发作频率和发作持续时间比较
　　治疗前，两组癫痫发作频率、发作持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组癫痫发作频率均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组发作持续时间均短于治疗前，且研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清神经递质指标水平比较
　　治疗前，两组DA、NSE、5-HT水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组DA、5-HT水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组NSE水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较
　　两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　3讨论

　　随着癫痫发作次数增加，患者中枢神经系统损伤加重，可引起认知功能障碍[7]。丙戊酸钠为传统的抗癫痫药物，但单用该药治疗效果有限。

　　左乙拉西坦属于吡咯烷酮衍生物，可选择性抑制癫痫样异常放电，控制病情进展[8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，癫痫发作频率低于对照组，发作持续时间短于对照组。分析原因为丙戊酸钠通过激活钠离子通道，可稳定神经元细胞膜，抑制癫痫样放电；还可激活谷氨酸脱羧酶，增加γ-氨基丁酸的合成，进而调节神经突触传递，保护神经元[9]。左乙拉西坦可与中枢神经突触靶点结合，辅助抑制神经元异常放电，进而缩短癫痫发作持续时间，降低发作频率，提高治疗效果[10]。

　　神经元异常放电可引起神经内分泌细胞分泌NSE，导致血清NSE水平升高[11-12]。单胺类神经递质DA、5-HT是参与癫痫病情进展的重要因子[13-14]。本研究结果同时显示，治疗后，研究组DA、5-HT水平均高于对照组，NSE水平低于对照组。分析原因为左乙拉西坦通过结合突触膜泡蛋白，可抑制神经元异常放电，纠正神经递质代谢紊乱[15]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合左乙拉西坦治疗未增加安全风险。

　　综上所述，左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫患者可提高治疗总有效率，降低癫痫发作频率，缩短发作持续时间，改善血清神经递质指标水平，效果优于单纯丙戊酸钠治疗。

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