【摘要】目的：观察5E管理模式在尿毒症血液透析患者中的应用效果。方法：选取2020年2月至2021年2月该院收治的92例尿毒症血液透析患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各46例。对照组实施常规健康教育，观察组实施5E康复管理模式。比较两组干预前后水盐摄入量（饮食含盐量、饮食含水量、饮水量）水平、容量负荷指标（超滤量、尿量、体质量）水平、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]评分及并发症发生率。结果：干预后，两组饮食含盐量、饮食含水量及饮水量均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组超滤量、尿量及体质量均低于干预前，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量各项PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为13.04%（6/46），低于对照组的32.61%（15/46），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：5E管理模式应用于尿毒症血液透析患者可降低水盐摄入量水平、睡眠质量评分和并发症发生率的效果优于常规健康教育效果。

　　尿毒症是因肾脏疾病引起肾单位不可逆、进行性地破坏，致使毒素及代谢废物不足以通过残存肾单位排除而表现为自身中毒的症状[1]。血液透析可替代肾脏代谢，但治疗期间需严格控制饮水量和摄盐量，防止水钠失衡加重容量负荷，诱发心功能不全、血压异常等并发症[2]。常规健康教育未结合患者个性、认知、疾病特点等进行干预，故护理效果并不明显[3]。基于5E理念的康复管理模式以患者为中心，从鼓励（encouragement）、教育（education）、运动（exercise）、工作（employment）、评估（evaluation）5个方面对患者进行个体化的全面管理，可有效增强患者对疾病认知，降低并发症发生风险，提高睡眠质量[4]。本文观察5E管理模式在尿毒症血液透析患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料
　　选取2020年2月至2021年2月本院收治的92例尿毒症血液透析患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《肾脏病学》中尿毒症诊断标准[5]；经血、尿常规检查确诊；血液透析时间>3个月。排除标准：严重营养不良；合并传染性疾病；合并其他重要器官功能障碍；伴严重感染或泌尿道梗阻。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20200128-09）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各46例。对照组：男27例，女19例；年龄39~71岁，平均（52.16±8.04）岁；血液透析时间4~70个月，平均（48.07±14.41）个月。观察组：男26例，女20例；年龄41~73岁，平均（53.03±8.20）岁；血液透析时间5~73个月，平均（49.16±14.29）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组
　　实施常规健康教育，包括尿毒症及血液透析知识讲解、透析导管护理、药物用法、饮食调整、水盐控制，并告知患者家属督促患者适当运动。

　　观察组实施5E康复管理模式。（1）鼓励。透析前，护士与患者进行一对一的沟通，了解患者的压力及心理负担，并对其予以心理疏导，帮助患者建立积极正向的心态面对现实、配合治疗；透析时可播放轻音乐或与患者交谈来转移注意力以缓解患者不适感；叮嘱患者家属关注患者情绪变化，让患者感受到关心、温暖，增强治疗信心；定期开展病友交流会，先由专科医护人员和心理医师解答患者疑问，后鼓励病友间分享抗病经验，相互支持；并鼓励支持患者培养兴趣爱好，以激发患者对生活的热情，树立生活信心。（2）教育。以尿毒症血液透析相关知识为基础，结合睡眠、水钠摄入管理设计健康教育主题，采用线下教育（集中讲座、同伴支持、家属支持）、线上教育（医院网站宣传、微信教育）、阶段式教育（住院期间、出院后）等多元化健康教育方式，如疾病认知、血液透析治疗相关原理、注意事项、睡眠指导（需要保证充足的睡眠，早睡早起，建议晚上22：00前入睡）、水钠摄入过量的危害、摄入水钠量（建议食盐摄入量<6 g/d，水摄入量<200 mL/d）及排尿量等；并发放常见食物含水量表及日常管理手册，重点关注患者水钠控制及睡眠质量的提高。（3）运动。运动前，告知患者运动对水钠控制和睡眠质量改善的重要性，热身5~10 min；透析开始后2 h，将电助力式脚踏车放置并固定在透析治疗床上，协助患者行踏车运动，运动前测量脉搏、血压，根据该内容与患者劳累程度设置脚踏车转速与时间，转速<60 r/min，20 min/次，3~5次/周，运动过程若出现呼吸困难、心悸、抽搐等症状，立即停止运动。（4）工作。协助患者进行生活自理能力训练，若患者病情稳定、规律透析、未出现电解质紊乱等并发症，可进行做饭、洗碗、擦桌子、叠衣服等，体力活动时间不宜超过1 h；待具备生活自理能力后，可适当参与部分社会性活动，如与家人或朋友聚会，并寻找非体力工作与社会重新连接，以增强其价值感。（5）评估。患者或家属将每日完成内容及身体现状和感受记录下来，方便护士快速了解病情变化和身体状况；责任护士每周1次电话随访，每月1次家庭随访，对患者用药、饮食、运动、睡眠、体质量、心理等内容进行科学评估，并根据评估结果调整或完善护理指导方案。

　　两组均干预6个月。

　　1.3观察指标
　　（1）比较两组干预前后水盐摄入量。24 h饮食含盐量（用小台称称取食用盐重量）、饮食含水量、饮水量。（2）比较两组干预前后容量负荷。24 h超滤量（mL）=24 h总出量-24 h总入量；尿量（晚20：00到次日早8：00的总尿量）；体质量（在晨起未进食且排空二便时称取的体重减去衣物重量）。（3）比较两组干预前后睡眠质量评分。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[5]评价睡眠质量，包括日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量共7个维度，各维度均为3分，分数与睡眠质量呈反比。（4）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法
　　应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组干预前后水盐摄入水平比较

　　干预前，两组饮食含盐量、饮食含水量及饮水量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组饮食含盐量、饮食含水量及饮水量均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组干预前后容量负荷比较

　　干预前，两组超滤量、尿量及体质量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组超滤量、尿量及体质量均低于干预前，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3两组干预前后睡眠质量评分比较

　　干预前，两组日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量各项PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量各项PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组并发症发生率比较
　　观察组并发症发生率为13.33%（6/46），低于对照组的34.09%（15/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　3讨论

　　尿毒症是各种肾脏疾病的终末期阶段，血液透析可代替肾脏部分排泄功能以缓解症状，延长生存期[6]。但尿毒症血液透析患者自我控制饮食，维持体质量能力多不足，导致水、盐摄入过多，增加并发症发生风险，故有效的健康教育和行为管理是患者治疗的重要组成部分[7]。常规健康教育有助于患者自觉采纳健康生活方式，从而减轻或消除影响尿毒症或血透的危险因素，促进治疗效果，但这种护理干预缺乏规划性和针对性，因而护理效果有限[8]。

　　本研究结果显示，观察组饮食含盐量、饮食含水量、饮水量均低于对照组，超滤量、尿量、体质量比较，差异均无统计学意义，并发症发生率低于对照组。分析原因为基于5E管理模式中，责任护士采用多元化健康教育方式为患者讲解水盐摄入过量的危害，发放常见食物含水量表及日常管理手册，使患者准确了解各种食物的含水量和客观掌握每日水盐摄入情况，促使其主动改变不良饮食习惯和生活方式，从而提高水盐控制，但随病情进展及透析时长增加，残肾功能下降，尿量也逐渐减少，故两组超滤量、尿量、体质量差异不明显[9-10]。长期血液透析患者不仅需承受疾病及治疗本身带来的痛苦，还要承担高昂治疗费用带来的心理压力，影响患者睡眠质量。本研究结果还显示，观察组日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量等PSQI评分均低于对照组，分析原因为5E管理模式中，来自医护、家属、病友的鼓励可为患者消除不良情绪，帮助其培养正确调控心理行为能力；适度的康复运动训练可促进抗兴奋激素分泌，同时使患者产生疲惫感，从而改善其睡眠质量；且病情稳定后鼓励患者重新恢复工作，让患者觉得自己还可自力更生，减轻精神心理负担，提升睡眠质量[11]。

　　综上所述，5E管理模式应用于尿毒症血液透析患者可降低水盐摄入量水平、睡眠质量评分和并发症发生率的效果优于常规健康教育效果。

　　参考文献

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　　[2]王倩.不同护理方式对血液透析患者透析并发症心理状态及护理满意度效果比较[J].山西医药杂志，2020，49（3）：84-86.

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　　[11]时爱芝.5E康复模式提高血液透析患者睡眠质量及护理满意度的作用[J].世界睡眠医学杂志，2021，8（10）：1819-1820.