【摘要】目的：观察微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板术治疗胫骨远端骨折患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年1月该院收治的68例胫骨远端骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各34例。对照组采用切开复位内固定术治疗，研究组采用微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板术治疗，比较两组手术优良率，围术期指标（骨折愈合时间、住院时间、术中出血量）水平，手术前后膝关节功能[Lyshom膝部量表（LKS）评分、屈膝度]、疼痛[视觉模拟评分法（VAS）]评分、氧化应激指标[肾上腺素（E）、β-内啡肽(β-EP）、皮质醇（Cor）]水平，以及并发症发生率。结果：研究组手术优良率为88.24%（30/34），高于对照组的67.65%（23/34），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月，两组LKS评分、屈膝度均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7d，两组VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d，两组E、β-EP、Cor水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组并发症发生率为8.82%（3/34），低于对照组的29.41%（10/34），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板术治疗胫骨远端骨折患者，可提高手术优良率，改善预后及膝关节功能，减轻疼痛程度和机体氧化应激反应，降低并发症发生率，效果优于切开复位内固定术治疗。

　　【关键词】微创经皮钢板接骨术；锁定加压钢板术；胫骨远端骨折；骨折愈合；关节功能；氧化应激；并发症

　　胫骨远端骨折是临床常见的长骨骨折，患者表现为患肢肿胀、疼痛、功能障碍和活动受限等症状，临床多采用切开复位内固定术治疗，可准确复位骨折部位，但该术式创伤较大，术后易伴有血栓、血肿、深部组织感染等并发症[1-2]。锁定加压钢板术可维持骨与骨之间的生物力学，而微创经皮钢板接骨术创伤小，可减轻骨折处周围组织损伤和血供破坏程度，预后较好[3-4]。本文观察微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板术治疗胫骨远端骨折患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月至2023年1月本院收治的68例胫骨远端骨折患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合《临床骨外科学》中胫骨远端骨折的诊断标准[5]；经X线检查确诊；年龄≤70岁；单侧骨折。排除标准：合并重要脏器严重病变；存在胫骨远端骨折史；依从性差。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：2020A124）。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组各34例。研究组男20例，女14例；年龄44~69岁，平均（57.30±1.35）岁；患侧：左侧23例，右侧11例；骨折原因：重物砸伤8例，交通事故18例，高空坠落8例。对照组男21例，女13例；年龄43~70岁，平均（57.70±1.40）岁；患侧：左侧22例，右侧12例；骨折原因：重物砸伤9例，交通事故16例，高空坠落9例。两组一般资料比较，差异无统计意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法

　　对照组采用切开复位内固定术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，麻醉起效后垫高患肢，于胫骨前内侧作一15 cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露骨折部位，于直视下进行复位，使用预弯钢板螺钉对骨折端进行固定，经C型臂X线机透视明确骨折部位固定效果，肢体长度和对线满意后拧紧螺钉，留置引流管，缝合切口。

　　研究组采用微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板术治疗。手术体位和麻醉方式均同对照组，常规消毒铺巾，于内踝关节上方作一3 cm弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织至骨膜外，清理骨碎片，形成隧道后，保持骨折端闭合状态，选择并推入长度适宜的锁定钢板直至内侧，在骨折近端小腿内侧1 cm处作切口，调整钢板位置，使用克氏针固定，C型臂X线机透视下确定位置满意，后续在骨折近端和远端分别拧入2枚螺钉固定，固定结束后，冲洗手术创口，逐层缝合切口。

　　两组术后均进行抗感染治疗，术后3 d即可拔除引流管，术后2周拆线。

　　1.3观察指标

　　（1）比较两组手术优良率。疗效评价标准：术后3个月，患者疼痛消失，下肢关节功能及活动无受限，日常生活状态良好为优；存在偶发性疼痛，生活状态提升为良；下肢关节功能及活动障碍有所改善，但日常生活状态依旧较低为可；患者出现持续性疼痛和下肢关节功能及活动障碍，经评定仍需再次手术为差。（2）比较两组围术期指标水平，包骨折愈合时间、术中出血量和住院时间。（3）比较两组手术前后膝关节功能和疼痛评分。术前和术后1个月，采用Lyshom膝部量表（LKS）评估下肢关节功能恢复情况，满分为100分，分数越高表明下肢关节功能恢复越好；采用量角器测量患者屈膝度。术前和术后7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患肢疼痛程度，总分0~10分，分数越高表明疼痛越剧烈。（4）比较两组氧化应激指标水平。于术前和术后7 d，采集患者空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 cm，离心半径为10 cm，取上层血清冷藏保存待测，采用酶联免疫吸附法测定肾上腺素（E）、β-内啡肽(β-EP）和皮质醇（Cor）水平。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4统计学方法

　　应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术优良率比较

　　研究组手术优良率为88.24%（30/34），高于对照组的67.65%（23/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组围术期指标水平比较

　　研究组骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后膝关节功能和疼痛评分比较

　　术前，两组VAS、LKS评分及屈膝度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后1个月，两组LKS评分、屈膝度均高于术前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后7 d，两组VAS评分均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组手术前后氧化应激指标水平比较

　　术前，两组E、β-EP、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后7 d，两组E、β-EP、Cor水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组并发症发生率比较

　　研究组并发症发生率为8.82%（3/34），低于对照组的29.41%（10/34），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3讨论

　　临床治疗胫骨远端骨折以纠正骨折端畸形、恢复正常股骨干血供为基础，以减小肌肉组织收缩应力和骨折端两侧压力，减轻骨质组织损伤[6]。切开复位内固定术可于直视下进行骨折复位，但需切开骨折部位，影响术后骨折端血运重建和营养供给，延迟骨折愈合，同时该术式依靠钢板与骨面间的摩擦达到固定目的，缺乏锁定结构，导致骨面压迫，引起缺血性坏死，并发症发生率较高[7-8]。

　　本研究结果显示，研究组手术优良率、LKS评分和膝关节屈膝度均高于对照组，住院时间和骨折愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，VAS评分和E、β-EP、Cor水平及并发症发生率均低于对照组。分析原因为微创经皮钢板接骨术为微创术式，仅需在骨折远端作小切口，无需暴露骨折端，由骨膜外插入内固定钢板，无需剥离骨膜，可减轻周围组织损伤，保护骨折部位血运[9-10]；锁定加压钢板内固定术通过锁定装置将螺钉和钢板形成整体，对骨折断端进行加压固定，且钢板与螺钉形成的角稳定系统可降低钢板与骨面间的压力，稳定骨折断端，防止术后关节功能障碍和骨折愈合畸形，促进关节功能恢复，改善预后和围术期指标，降低并发症发生率[11]。

　　综上所述，微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板术治疗胫骨远端骨折患者，可提高手术优良率，改善预后及膝关节功能，减轻疼痛程度和机体氧化应激反应，降低并发症发生率，效果优于切开复位内固定术治疗。

　　参考文献

　　[1]陈希鹏，陈世东，赵晶阳.微创经皮内固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的治疗优良率及并发症研究[J].河北医学，2020，26（11）：1829-1833.

　　[2]陈凤华.微创经皮钢板固定术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析[J].医药前沿，2021，11（36）：95-97.

　　[3]程佳亮.微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效及预后观察[J].当代医药论丛，2023，21（4）：78-81.

　　[4]刘川，满孝旭，杜君.微创经皮钢板固定术联合锁定加压钢板对胫腓骨中下段骨折患者骨折愈合及关节功能的影响[J].世界复合医学，2021，7（7）：31-33.

　　[5]赵小义，严鹏霄，熊*顺，等.临床骨外科学[M].北京：中国医药科技出版社，2010：109-110.

　　[6]刘志刚.微创钢板接骨技术联合锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折患者的临床效果[J].中国药物与临床，2021，21（23）：3898-3900.

　　[7]袁林.微创经皮钢板接骨术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].中国现代药物应用，2023，17（3）：72-74.

　　[8]郭遐.经皮微创接骨板内固定术联合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折对患者踝关节功能和骨性标志物的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志，2023，7（2）：18-21.

　　[9]钱勇军，郑琦涵，赵亮.微创钢板接骨术联合锁定加压钢板内固定治疗急诊四肢粉碎性骨折的临床研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2021，5（11）：93-96.

　　[10]庄一凡，罗辉，汪道清.MIPP0技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折疗效观察[J].中国伤残医学，2021，29（2）：23-24.

　　[11]胡万彪，何玉涛，张云，等.微创钢板接骨技术联合锁定加压钢板内固定对四肢粉碎性骨折患者术后骨折愈合程度的影响分析[J].贵州医药，2022，46（10）：1557-1559.