摘要：目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点，总结护理体会。方法选取2021年1月—2022年12月在本院进行微创经皮肾镜钬激光碎石术患者70例为研究对象，并将患者分为对照组和观察组，每组35例。其中，对照组采取常规的护理模式，观察组实施优质护理模式，对比两组患者护理效果。结果观察组的护理满意度高于对照组，观察组的配合度优于对照组，观察组的临床手术指标和首次取石成功率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与传统的介入方法相比，采用高质量的手术配合护理方法，可以明显地优化肾结石病人的手术指标；提高病人的配合程度，达到良好的疗效，提高病人的满意程度，有利于病人的术后恢复。

　　关键词：微创经皮肾镜；钬激光碎石治疗；肾结石患者；手术配合；护理

　　0引言

　　肾结石是在肾脏和肾盂、肾盂和输尿管交界处形成的结石。在临床上，患者在发病后会表现出轻微的阵发性的隐痛，严重时会导致脸色苍白、出冷汗、休克，同时伴有恶心呕吐、腹胀便秘、血尿、排尿困难等症状[1]。如果患者在起病后没有注意到这一点，可能错过最佳的治疗时机。当肾脏结石进展得更快时，患者体内的其他脏器也将被损害，从而引起一系列的并发症，如二次感染，有的还会发展成癌症，给病人的正常工作和生活带来极大的不便，有的还会威胁到病人的性命[2]。目前，对于肾脏结石病人，临床治疗以手术为主，并配合相应的护理措施。手术的成功与否，取决于病人的配合程度，但护理方法的选择也有很大的影响。因此，制订并筛选出一套科学而又行之有效的对患者围手术期进行护理的方法是非常重要的[3]。本文探讨了经皮肾脏镜应用小切口经皮肾内窥镜下应用钬激光碎石术时，患者的配合注意事项，并总结了护理体会。

　　1资料与方法
　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2022年12月在本院进行经皮微创经皮肾镜钬激光碎石术患者70例为研究对象，并将患者分为对照组和观察组，每组35例。并对患者进行了各种护理方式的问卷调查。对照组：男25例，女10例；年龄为35~60岁，平均（47.81±4.22）岁；病程为5个月至3年，平均（1.84±0.61）年。观察组：男23例，女12例；年龄为35~60岁，平均（48.15±4.27）岁；病程为6个月至3年，平均（1.91±0.63）年。两组间的临床资料无明显差别（P>0.05），有一定的比较价值。

　　纳入标准：①均经相关检查确诊为肾脏结石；②临床资料完整；③试验期间，患者未采用任何药物治疗；④在充分知情的前提下，所有参与者及其家属均签署了试验协议。

　　排除标准：①患有严重心脑血管疾病者；②存在脏器损伤者；③恶性肿瘤者；④有交流障碍、精神状态欠佳及意识模糊者；⑤怀孕或哺乳期的女性；⑥不符合研究要求者，以及不愿接受治疗或护理的患者。

　　1.2方法

　　对照组采用传统的护理方法来进行介入，具体内容如下：①在病人住院之后，针对与肾脏结石有关的病理知识，对病人展开系统的普及，在进行治疗前，要充分地认识自己的情况。提高病人对护理工作的重视程度，提高病人对护理工作的依从性[5]。②加强病区环境的管理，护士要定期清理病区，做好病区的消毒和通风工作，并随时调整病区的温度和湿度；要注意及时更换床单、被褥、病服等，以防止细菌的滋生，从而引起病人的感染。③注意事项的说明，护士应该在术前和术后，向病人解释手术的过程，或者提醒病人做好术前的准备（包括脉搏、血压、心率等），并在术后告诉病人相应的护理要点。

　　观察组在常规护理方式干预的基础上，对患者使用高质量的手术配合护理方式进行干预，主要分为三个护理阶段。

　　（1）术前护理：在患者接受手术之前。在观察和评估患者心理和精神状态的基础上，根据患者术前的状况，进行相应的心理护理。要做好心理疏导工作，使患者在术前能够更好地了解手术的情况，尽可能地减少患者在术前所遭受的心理紧张，减少患者害怕、忧郁、恐惧等不良情绪，进而影响到术后的结果。护士在与病人沟通时，应尽量将成功病例介绍给病人，增加病人对治疗的信心，加强病人与护士之间的关系，建立病人对护士的信任。另外，事先对有关的外科器械进行核对，查找是否有遗漏的地方，并告知手术姿势；这是为了让患者更好的配合。

　　（2）术中护理：护士要注意观察病人的身体状况，注意病人的体温、脉搏和心率；血压应该保持在正常的范围内，如果出现了明显的波动，一定要及时地报告医生，并采取相应的措施。最重要的是要帮助医生做肾脏穿刺，并且要尽可能地帮助医生做好输尿管和肾脏造瘘的准备，尽量避免出现错误出现意外[6]。

　　（3）术后护理：手术结束后，立即将病人送往病房，需要注意的是观察病人的血压和脉搏，如果发现病人的身体出现了心悸、胸闷、脉搏细弱等不舒服的表现，需要到医生那里咨询治疗。平时要注意饮食、用药等方面的问题，要督促病人合理用药，不能随意增加药物的用量，也不能停药。多喝水，多排尿，保证尿液清晰，保证有规律地作息；适当的锻炼可以提高身体的免疫能力。平时可以多吃一些新鲜的蔬菜水果，多补充一些维生素等，可以适当吃一些低脂奶制品和少量的动物蛋白。护士要注意对病人进行合理的调整，以保证病人在接受治疗时不会发生药物与饮食的冲突，以免造成二次损伤。

　　1.3观察指标

　　手术时间、术中出血、术后总时间及术后总时间均优于对照组。以上技术参数越好，一次性取石率越高，其对应的治疗方式就越有优越性，值得推广。并比较两组患者在术中的配合情况。通过自编的问卷调查，对病人进行了心理健康状况的调查。经克林巴赫阿尔法因子测试，其信度为83.37%，且具有较高的信效度。总共发放了72份有效的调查问卷，并收回了70份。问卷主要包括：对患者病情的认识，对手术的了解，对护理工作的了解。比如遵从医生的吩咐，就是100分。其打分的标准是：超过90就是“合格”，70~89就是“合格”，70低于就是“不合格”。患者的配合程度=完全配合+基础配合。本研究以百分制作为衡量标准，分数越高则代表患者对所接受治疗的满意度越高。具体评分区间及对应满意度为：90分以上：患者表示“很满意”；70~89分：患者表示“满意”；70分以下：患者表示“不满意”。整体满意度=满意+很满意。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，以（x—±s）表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1对比两组患者的临床手术指标和首次取石成功率

　　观察组患者术后第一次取石率明显高于正常组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

　　2.2对比两组患者的手术配合度

　　观察组手术配合度优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

　　2.3对比两组患者的护理满意度

　　观察组护理满意度明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），具体如表3。

　　3讨论

　　肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一，我国发病率为1.61%~20.54%，好发于男性，多发生于30~50岁，多发生于南方，多发生于夏天[7]。微创经皮肾镜碎石术是临床常用术式之一，且具有很多优势，如对患者的创伤小，术中出血量少等，不过由于患者的肾皮质血管较为丰富，导致部分患者在取石过程中出现出血的情况，加之冷灌注液刺激，会引起寒战等并发症，从而加重出血，故术后应密切观察生命体征，观察术后引流液的颜色及量，尤其是观察血压，是否有大的波动，警惕出血情况。因此，加强对患者的围术期护理干预十分关键。

　　本次研究显示，观察组首次取石率、手术合作程度和护理满意度明显高于对照组（P<0.05），与对照组相比有明显差异。这一结论充分说明，在采用微创经皮肾镜进行钬激光碎石治疗的围术期，高质量的手术配合护理方法可以起到很好的护理效果，对提高病人的护理态度有明显的效果，在护患高度合作，让护理工作取得事半功倍的成效，加速病人术后的恢复，能更好地满足病人对医疗服务的更高要求[8-9]。

　　综上所述，与传统的介入方法相比，采用高质量的手术配合护理方法，可以明显地优化肾结石病人的手术指标，提高病人的配合程度，达到良好的疗效，提高病人的满意程度，有利于病人的术后恢复。

　　参考文献

　　[1]段成斌,王资斌.输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3cm肾结石的效果及安全性比较[J].实用医院临床杂志,2022,19(4):128-131.

　　[2]汪小明,刘军.输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗2~3cm肾结石的疗效分析[J].上海医药,2022,43(16):23-25,55.

　　[3]熊毅,廖泽茹.微创经皮肾镜取石术与经尿道输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的效果比较[J].医学信息,2022,35(22):103-105.

　　[4]李剑梅.微创单通道经皮肾镜钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗肾结石的临床疗效及安全性研究[J].内蒙古医学杂志,2022,54(10):1202-1205.

　　[5]马舜耀.m PC NL、FURS L治疗ES W L术失败的输尿管上段结石的效果比较[J].黑龙江医药科学,2022,45(6):119-120,123.

　　[6]吴忠,王路加,高鹏,等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾盏憩室内结石疗效分析[J].中华泌尿外科杂志,2022,43(3):198-202.

　　[7]戴勇,黄志鹏,喻海鹏,等.不同微创手术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效对比[J].中国卫生标准管理,2022,13(11):39-41.

　　[8]何青松,谢永煌,黄德勇,等.微创经皮肾镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者血清及尿液肾损伤指标的影响研究[J].中国医学创新,2022,19(12):30-34.

　　[9]张志甫,廖科诚,卢国平,等.单通道微创经皮肾镜联合逆行输尿管软镜治疗鹿角形肾结石的临床研究[J].右江民族医学院学报,2022,44(3):423-426,452.