【摘要】目的：探讨通腑解毒汤联合常规西医治疗重症急性胰腺炎（SAP）的临床效果。方法：选取2021年1月—2023年12月毕节市中医医院收治的65例SAP患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组（n=33）及观察组（n=32）。对照组行常规西医治疗，观察组加用通腑解毒汤治疗，持续10 d。比较两组临床疗效、症状消失时间、血流动力学指标、炎症水平、急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ)评分、Marshall多脏器功能障碍（MODS）评分。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发热消失时间、腹痛消失时间、呕吐消失时间、血清淀粉酶复常时间及首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组心率（HR）、血乳酸（BL）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)低于对照组，平均动脉压（MAP）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组APACHEⅡ评分、MODS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通腑解毒汤联合常规西医治疗SAP患者效果显著，可加快体内炎症消退，纠正心率、血压异常，促进疾病症状消失。

　　【关键词】重症急性胰腺炎；通腑解毒汤；常规西医治疗；血流动力学；炎症水平

　　重症急性胰腺炎（SAP）病情凶险，该类患者因胰酶的异常激活，体内胰腺组织自身消化严重，可产生炎症级联反应，易出现全身炎症反应综合征、多器官功能障碍等，若不及时治疗，则存在高病死率[1-2]。目前，西医对SAP多以对症治疗为主，包括胃肠减压、抗感染、抗炎、血液净化等，在综合治疗之下，可控制体内炎症蔓延，减轻胰腺周围损害，从而缓解疾病症状，降低患者病死率[3-4]。但长期应用发现，常规治疗整体预后仍不够理想。中医将该病归为“腹痛”“结胸”等范畴，认为病变过程中可伴热、郁、瘀，故治疗上需清除该类病理因素，以通畅腑气，缓解疾病。通腑解毒汤则为经典中药方剂，方内含有蒲公英、连翘、大黄、炒莱菔子、枳实等多种药材，具有活血化瘀、通腑泄热等功效[5]。鉴于此，本研究旨在分析通腑解毒汤联合常规西医治疗SAP的临床效果，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2021年1月—2023年12月毕节市中医医院收治的65例SAP患者作为研究对象。纳入标准：符合SAP诊断标准[6]；符合腑实热结证[7]；血清淀粉酶异常升高，且伴急性腹痛、腹胀等症状；精神正常；急性生理与慢性健康（APACHEⅡ)[8]评分≥8分。排除标准：肝肾不全；认知障碍；伴恶性肿瘤；存在上消化道出血等；妊娠期或哺乳期。按随机数表法分为对照组（n=33）及观察组（n=32）。对照组男18例，女15例；年龄36~68岁，平均年龄（53.62±5.11）岁；发病至入院时间6~24 h，平均发病至入院时间（12.36±1.23）h；APACHEⅡ评分12~18分，平均APACHEⅡ评分（15.04±1.79）分；病因：暴饮暴食11例，胆道疾病14例，其他8例。观察组男17例，女15例；年龄35~67岁，平均年龄（53.59±5.08）岁；发病至入院时间6~24 h，平均发病至入院时间（12.38±1.25）h；APACHEⅡ评分12~18分，平均APACHEⅡ评分（15.06±1.82）分；病因：暴饮暴食12例，胆道疾病14例，其他6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准；患者对本研究知情同意。

　　1.2方法

　　对照组予以常规西医治疗：予以禁食、胃肠减压、抗感染等对症治疗，并静脉滴注乌司他丁注射液（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506，规格：2 mL∶10万U）10万U/次，3次/d；且均进行床旁血液净化。观察组加用通腑解毒汤治疗：方剂为蒲公英30 g，连翘10 g，大黄15 g，炒莱菔子20 g，枳实15 g，厚朴10 g，白芍15 g，黄芩15 g，鱼腥草20 g，延胡索12 g，青木香10 g，芒硝10 g，山栀子10 g，炙甘草6 g；上述药材加水煎煮，首煎药液取100 mL，分早晚2次进行胃管灌注；二次煎煮药液取100 mL，于睡前加热到37℃,进行保留灌肠，保留30 min。两组均治疗10 d。

　　1.3观察指标及评价标准

　　（1）临床疗效：10 d内症状及体征消失，实验室指标基本复常，或APACHEⅡ评分下降≥50%为显效；10 d内症状及体征减轻，实验室指标逐渐恢复，或APACHEⅡ评分下降≥30%为有效；未达上述标准为无效。（2）症状消失时间：比较两组发热、腹痛、呕吐消失时间及血清淀粉酶复常时间、首次排便时间。（3）血流动力学指标：治疗前、治疗后，比较两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血乳酸（BL）水平差异。（4）炎症水平：治疗前、治疗后，两组均采血测定白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)水平差异。（5）APACHEⅡ评分：治疗前、治疗后，两组均评价APACHEⅡ评分，总分71分，得分越高则病情越重。（6）Marshall多脏器功能障碍（MODS）评分：治疗前、治疗后，两组均评价MODS评分，总分24分，得分越高则病情越重。

　　1.4统计学处理

　　本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较

　　观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2两组症状消失时间比较

　　观察组发热消失时间、腹痛消失时间、呕吐消失时间、血清淀粉酶复常时间及首次排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

　　2.3两组治疗前后血流动力学指标比较

　　治疗前，两组血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组HR、BL低于对照组，MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4两组治疗前后炎症水平比较

　　治疗前，两组炎症指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　2.5两组治疗前后APACHEⅡ评分及MODS评分比较

　　治疗前，两组APACHEⅡ评分及MODS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组APACHEⅡ评分、MODS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

　　3讨论

　　SAP病因复杂，胆石症为最常见因素，当结石在胰胆管汇合处梗阻后，会阻碍其内的液体正常代谢，使得胰液或胆汁易出现反流，该过程中可激活胰蛋白酶原，引起胰腺自身消化，导致局部产生炎症反应[9-10]。同时，胰腺自身消化后局部的微循环可出现障碍，造成缺血性坏死，亦可促进炎症物质释放，加重胰腺屏障损害，诱发相关症状。同时，高脂血症、暴饮暴食均为SAP的常见诱因，需临床高度重视。而SAP具有病情凶险、进展快特点，在过度的炎症反应刺激下，不仅炎症可向全身扩散，且可引起凝血等多系统紊乱，易伴发多器官功能障碍，增加患者死亡风险[11-13]。因此，还需确诊后及时针对性治疗，以控制病情进展，改善患者预后。

　　目前，西医常规治疗为SAP首选，在抗炎、抗感染、胃肠减压等综合治疗下，可有效控制胰腺周围炎症损伤，抑制炎症的级联反应，从而减轻全身炎症损伤，并纠正多系统紊乱，降低多器官功能障碍风险。但常规治疗整体效果有限，部分患者病情缓解慢。本研究内，观察组总有效率高于对照组，发热、腹痛、呕吐消失时间及血清淀粉酶复常时间、首次排便时间短于对照组，HR、BL、IL-6、IL-8、hs-CRP、TNF-α、APACHEⅡ评分、MODS评分低于对照组，MAP高于对照组；提示通腑解毒汤联合常规西医可提高SAP治疗效果，降低炎症水平，加快疾病症状消失，纠正血压、心率异常，值得广泛应用。中医认为，SAP的病机在于饮食不节、感受外邪或虫石内积，致热、毒、瘀、湿蕴结于中焦，造成脾胃升降失调，腑气不通，不通则痛。通腑解毒汤则是于大柴胡汤基础上加味而来，其内蒲公英可清热解毒、消痈散结；连翘擅长消肿散结、清热解毒；大黄能泻下攻积、清热泻火、逐瘀通经；炒莱菔子能清热解毒、利尿消肿；枳实擅长破气消积、散痞；厚朴效在下气除满、燥湿消痰；白芍可养血调经、柔肝止痛；黄芩擅长泻火解毒、清热燥湿；鱼腥草可消痈排脓、清热解毒；延胡索善于活血、止痛、行气；青木香可健脾消食、行气止痛；芒硝润清火消肿、泻下通便效果强；山栀子能清热利湿、解毒凉血；炙甘草可补脾和胃、益气复脉[14-15]。全方合用，共奏祛瘀通腑、内泻热结之效，可清除腑实热结证的病因病机，使得腑气通畅，以更好改善病情。在常规西医治疗基础上联用通腑解毒汤可产生协同作用，充分结合中西医特点，实现标本兼治、缓急结合，以促进疾病康复。

　　综上所述，通腑解毒汤联合常规西医治疗可加快SAP患者体内炎症消退，纠正血压、心率异常，降低APACHEⅡ评分、MODS评分。

　　参考文献

　　[1]修洁，曹毅，李洪剑.大承气汤灌肠联合西药治疗重症急性胰腺炎临床疗效及对胃肠动力学的影响[J].中国中医急症，2023，32（3）：506-508.

　　[2]姜春晖，曾彦博，汪丽，等.血液净化治疗中度重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎102例临床分析[J].中华胰腺病杂志，2020，20（2）：102-108.

　　[3]李依，周平，邓磊.乌司他丁联合血液净化治疗老年重症急性胰腺炎合并MODS的疗效及对炎症因子的影响[J].临床和实验医学杂志，2023，22（6）：575-579.

　　[4]陈紫兰，巫苏晓.清胰汤联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎的疗效及其对患者免疫功能的影响[J].天津中医药，2023，40（3）：291-296.

　　[5]赖江龙，陈吉婷.通腑解毒汤辅助治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].临床合理用药，2023，16（13）：5-8.

　　[6]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南（2013年，上海）[J].中华消化杂志，2013，33（4）：217-222.

　　[7]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].第3辑.北京：中国医药科技出版社，1997：54-57.

　　[8]韩莉，康焰.急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ和Ⅳ对192例重度急性胰腺炎死亡风险预测的比较[J].中华消化杂志，2016，36（3）：177-181.

　　[9]杨林，刘凤丹，张辉.清胰利胆颗粒联合亚胺培南西司他丁钠治疗重症急性胰腺炎的临床研究[J].现代药物与临床，2022，37（6）：1283-1288.

　　[10]黄璟，姜爽.消炎利胆汤联合乌司他丁治疗重症急性胰腺炎肝胆湿热证临床研究[J].陕西中医，2023，44（6）：717-720，725.

　　[11]刘晓荣，杨金艳.乌司他丁联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎的疗效及对患者血清TNF-α、IL-6、CRP水平的影响[J].海南医学，2023，34（2）：194-197.

　　[12]李梦阁，党志博，张广玉，等.中药三联疗法联合西医常规治疗重症急性胰腺炎瘀毒互结证患者41例临床观察[J].中医杂志，2021，62（11）：961-965.

　　[13]张英，梁瑞景，张建茹，等.血必净联合血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响[J].临床和实验医学杂志，2022，21（12）：1262-1266.

　　[14]刘妍君.通腑解毒汤联合中药保留灌肠及乌司他丁治疗重症急性胰腺炎疗效及对CRP、HMGB1、SOD的影响[J].现代中西医结合杂志，2021，30（19）：2138-2141.

　　[15]方令，高霖雨.通腑解毒汤对重症急性胰腺炎患者血流动力学及炎性反应的影响[J].辽宁中医杂志，2022，49（10）：144-147.